21.女，24歲。低熱、腹脹伴體重減輕、停經(jīng)4個月。全身檢查：全腹膨隆，未捫及包塊，有移動性濁音。腹水檢查：相對密度1.018，蛋白質(zhì)37g/L，白細胞5.8×10↑9/L，單核占0.80。其最可能的疾病是

　　A.肝炎后肝硬化(失代償期)

　　B.肝硬化并自發(fā)性腹膜炎

　　C.原發(fā)性肝癌并腹膜轉(zhuǎn)移

　　D.結(jié)核性腹膜炎

　　E.卵巢腫瘤

　　答案：21.D

　　22.女，35歲�；悸�性腹瀉4年。大便每天4～5次，常帶少量膿血，大便培養(yǎng)陰性。纖維結(jié)腸鏡檢查見乙狀結(jié)腸、直腸黏膜充血，少數(shù)散在淺潰瘍。首選的治療藥物是

　　A.柳氮磺胺吡啶

　　B.氟哌酸

　　C.潑尼松

　　D.氫化可的松保留灌腸

　　E.甲硝唑保留灌腸

　　答案：22.A

　　23.男，38歲。因車禍做肝破裂修補術(shù)，肝活體組織學(xué)病理檢查示假小葉形成。既往體健，1個月前B超檢查肝脾未見異常。此病人原有何種疾病

　　A.慢性活動性肝炎

　　B.慢性遷延性肝炎

　　C.亞臨床期肝癌

　　D.肝硬化

　　E.脂肪肝

　　答案：23.D

　　24.男，53歲�；几斡不�5年，近2年便秘，1個月前鋇餐灌腸檢查正常，鋇劑造影示食管靜脈曲張，5天前起排新鮮血便。其便血最可能的原因是

　　A.痔

　　B.直腸息肉

　　C.早期結(jié)腸癌

　　D.慢性潰瘍性結(jié)腸炎

　　E.慢性乙狀結(jié)腸炎、直腸炎

　　答案：24.A

　　25.女，52歲。肝硬化病人。腹脹、納差5個月，近日尿少，每天約350ml。全身檢查：腹部移動性濁音陽性，肝、脾無法捫清�；�驗：血鉀3.5mmol/L，血鈉128mmol/L，BUN12.8mmol/L，24小時尿鈉115mmol(正常值130～261mmol)。該病人最可能的診斷是

　　A.慢性腎小球腎炎并腎衰竭

　　B.急進性腎小球腎炎并腎衰竭

　　C.慢性腎盂腎炎并腎衰竭

　　D.SLE并腎病

　　E.肝腎綜合征

　　答案：25.E

　　26.男，58歲。肝硬化腹水，24小時尿鈉110mmol(正常值130～261mmol)，24小時尿鉀117mmol(正常值51～102mmol)。選用何種利尿劑較好

　　A.氫氯噻嗪

　　B.依他尼酸鈉

　　C.螺內(nèi)酯

　　D.氯噻酮

　　E.呋塞米

　　答案：26.C

　　27.肝硬化病人因腹瀉發(fā)生昏迷。血鉀2.5mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯化物112mmol/L，血氨146.5mol/L，血pH7.40。選用何種藥物為宜

　　A.鹽酸精氨酸

　　B.谷氨酸鈉

　　C.谷氨酸鉀

　　D.乳果糖

　　E.左旋多巴

　　答案：27.C

　　28.男，38歲。間歇性上腹痛2年，噯氣、納差、受涼后加劇。近2天來疼痛加劇，突然嘔血500ml，為暗紅色塊狀，繼而排稀黑便200ml。出血后腹痛緩解。其最可能的出血原因是

　　A.胃癌

　　B.消化性潰瘍

　　C.慢性胃炎

　　D.急性胃黏膜病變

　　E.食管靜脈曲張破裂

　　答案：28.B

　　29.男，28歲。2天來排柏油樣便8次，今晨昏倒急送醫(yī)院。以往無上腹痛及肝病史，近期無服藥史。全身檢查：血壓60/40mmHg，脈搏130次/min。應(yīng)首選的措施是

　　A.口服抑酸藥

　　B.補充血容量

　　C.冰鹽水洗胃

　　D.口服去甲腎上腺素

　　E.立即內(nèi)鏡檢查并行鏡下止血

　　答案：29.B

　　30.男，48歲。周期性上腹痛2年余。最近1周持續(xù)左季肋部局限性疼痛、壓痛，鋇劑造影提示胃角部龕影，直徑1cm;胃酸分泌比正常值偏低。內(nèi)科保守治療8周后疼痛稍減輕。進一步處理首選的措施是

　　A.纖維胃鏡檢查與活體組織學(xué)檢查

　　B.繼續(xù)保守治療，反復(fù)大便潛血試驗

　　C.鋇餐檢查

　　D.繼續(xù)保守治療

　　E.手術(shù)治療

　　答案：30.A

　　31.女，30歲。間歇性上腹痛3年，近日變?yōu)槊浲窗閲I吐，嘔吐物量多，為隔餐食物�？顾釀┲委煙o效。上腹部有震水音，轉(zhuǎn)動體位癥狀不能緩解。最可能的診斷是

　　A.胃黏膜脫垂癥

　　B.良性十二指腸淤滯癥

　　C.消化性潰瘍合并幽門梗阻

　　D.胃癌

　　E.胃下垂

　　答案：31.C

　　32.女，42歲。間歇性上腹疼痛10年，疼痛多為餐前，進食后可緩解。體格檢查：腹平軟，劍下偏右有壓痛，肝脾未捫及。鋇劑造影見十二指腸壺腹部變形。應(yīng)首選的診斷是

　　A.十二指腸炎

　　B.慢性胃炎

　　C.十二指腸壺腹后潰瘍

　　D.十二指腸壺腹部潰瘍

　　E.非潰瘍性消化不良

　　答案：32.D

　　33.男，52歲。上腹脹滿5年，近2個月來食欲缺乏，全身無力，體格檢查及X線鋇劑造影均未見異常。胃鏡活體組織檢查：炎性細胞浸潤及腸上皮化生，未見腺體萎縮。應(yīng)診斷為

　　A.胃黏膜脫垂

　　B.慢性淺表性胃炎

　　C.慢性萎縮性胃炎

　　D.早期胃癌

　　E.胃神經(jīng)癥

　　答案：33.B

　　34.男，33歲。慢性右下腹痛2年，伴不規(guī)則發(fā)熱，腹瀉1年，2年前有過肛周膿腫。體格檢查無異常。X線造影示回腸末端及升結(jié)腸節(jié)段性病變、腸腔狹窄。其最可能的診斷為

　　A.Crohn病

　　B.腸結(jié)核

　　C.結(jié)腸癌

　　D.血吸蟲病

　　E.腸阿米巴病

　　答案：34.A

　　35.女，41歲。右上腹隱痛2個月。肝于右肋下1.5cm，劍突下3.5cm觸及，脾未觸及;SGPT正常，膽紅素正常，AFP陰性。B超可探及肝右葉2.3cm×1.9cm實質(zhì)性暗區(qū)。下列各項中，哪項檢查對明確診斷意義最大

　　A.B超引導(dǎo)下肝穿刺活體組織檢查

　　B.r-GT及其同工酶

　　C.醛縮酶及其同工酶

　　D.α1-抗胰蛋白酶

　　E.鐵蛋白測定

　　答案：35.A

　　36.男，45歲。不規(guī)則發(fā)熱3個月。右肋下脹痛，頸部可見蜘蛛痣，肝肋下4cm，質(zhì)硬，稍觸痛，肝表面可聞及血管雜音，脾肋下1.5cm;白細胞5.0×10↑9/L，中性占0.60，AFP8mmol/L，血尿素氮及肌酐正常。擬考慮的診斷是

　　A.急進性腎炎

　　B.急性腎小球腎炎

　　C.慢性腎小球腎炎

　　D.紫癜性腎炎

　　E.腎病綜合征

　　答案：41.E