61.男，24歲。頭痛、頭暈1個(gè)月，高熱、鼻出血1周，淺表淋巴結(jié)不大，肝可觸及邊緣，脾未捫及。血常規(guī)：紅細(xì)胞1.8×10↑(12)/L，白細(xì)胞3.5×10↑9/L，血小板20×10↑9/L;骨髓象：紅系和粒系各階段比例大致正常，但未見巨核細(xì)胞。該病人最可能的診斷是

　　A.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

　　B.急性白血病

　　C.再生障礙性貧血

　　D.粒細(xì)胞減少癥

　　E.敗血癥

　　答案：61.C

　　62.女，27歲。1個(gè)月前產(chǎn)一女嬰，2周前漸感頸前部疼痛，自覺吞咽時(shí)疼痛，無多汗、納差，甲狀腺不大，右側(cè)甲狀腺區(qū)有一個(gè)1.0cm×0.5cm的結(jié)節(jié)，觸痛。TT↓3250ng/dL，TT↓4117.2μg/L。下列各項(xiàng)中，哪項(xiàng)試驗(yàn)具有診斷意義

　　A.T↓3抑制試驗(yàn)

　　B.TRH興奮試驗(yàn)

　　C.TRAb測(cè)定

　　D.肺部CT檢查

　　E.甲狀腺攝↑(131)I率測(cè)定+TT↓3、TT↓4測(cè)定

　　答案：62.E

　　63.女，58歲。丙基硫氧嘧啶治療1.5年后甲狀腺較前縮小。T3抑制試驗(yàn)：3小時(shí)抑制率>50%，24小時(shí)抑制率>50%，24小時(shí)抑制率<50%，TT↓3、TT↓4正常。對(duì)此病人，首選的處理是

　　A.停用丙硫氧嘧啶

　　B.改用手術(shù)治療

　　C.改用放射性↑(131)I治療

　　D.丙硫氧嘧啶維持劑量

　　E.增大丙硫氧嘧啶劑量

　　答案：63.D

　　64.女，31歲。已婚，近2個(gè)月來月經(jīng)紊亂，血皮質(zhì)醇濃度36μg/L，尿游離皮質(zhì)醇118μg/24h，過夜地塞米松抑制試驗(yàn)陽(yáng)性。該病人最可能的診斷是

　　A.單純性肥胖

　　B.腎上腺皮質(zhì)增生

　　C.慢性乙醇中毒

　　D.長(zhǎng)期口服女性避孕藥

　　E.妊娠

　　答案：64.B

　　65.男，62歲。消瘦，明顯皮膚色素沉著，反復(fù)發(fā)作四肢無力，疑艾迪生病。血ACTH200pg/ml，血皮質(zhì)醇60μg/dL。最可能的診斷是

　　A.異位ACTH綜合征

　　B.特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退

　　C.腎上腺皮質(zhì)癌

　　D.腺垂體功能減退

　　E.庫(kù)欣病

　　答案：65.A

　　66.女，35歲。高血壓1年，血壓為180～230/100～120mmHg之間，有時(shí)感手足乏力麻木，夜尿增多。血鉀3.5mmol/L，血漿醛固酮40g/dL。下列各項(xiàng)中，哪項(xiàng)檢查可鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性醛固酮增多癥

　　A.血漿血管緊張素Ⅱ測(cè)定

　　B.血漿ACTH測(cè)定

　　C.腎核素掃描

　　D.賽庚啶試驗(yàn)

　　E.血漿腎素活性測(cè)定

　　答案：66.E

　　67.病人，20歲。糖尿病，嘔吐，不能進(jìn)食伴腹瀉1天，昏迷，呼吸深大，血糖27.7mmol/L，血鈉140mmol/L，血pH7.2。對(duì)此病人首先應(yīng)考慮

　　A.低血糖

　　B.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

　　C.酮癥酸中毒

　　D.乳酸性酸中毒

　　E.水中毒

　　答案：67.C

　　68.女，45歲。心慌、胃納亢進(jìn)4個(gè)月，既往有哮喘史。體格檢查：甲狀腺I度腫大，心界向左擴(kuò)大。心率124次/min，律齊，肝肋下2cm，質(zhì)中，肝頸回流征陽(yáng)性，雙下肢凹陷性水腫。FT↓3、FT↓4均升高，TSH0.1U/ml。下列各項(xiàng)中，哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的

　　A.抗甲狀腺藥物加小劑量地高辛

　　B.抗甲狀腺藥物加利尿劑

　　C.可首選丙硫氧嘧啶

　　D.抗甲狀腺藥和加β受體阻滯劑

　　E.抗甲狀腺藥物加地西泮類藥物

　　答案：68.D

　　69.男，52歲。糖尿病，昏迷。血糖27.5mmol/L，血尿素氮20mmol/L，血鈉160mmoL/L，血鉀4.0mmol/L，尿酮體±，二氧化碳結(jié)合力10mmol/L，血肌酐90μmol/L。最可能的診斷是

　　A.尿毒癥

　　B.高鈉血癥昏迷

　　C.腦血管意外

　　D.酮癥酸中毒

　　E.非酮癥性糖尿病性高滲性昏迷

　　答案：69.E

　　70.男，28歲。發(fā)熱伴皮下疼痛性活動(dòng)性硬結(jié)10余年。檢查發(fā)現(xiàn)左胸部及左膝關(guān)節(jié)各有1個(gè)1cm×1cm的硬結(jié)，左腹部1個(gè)5cm×50cm的硬結(jié)，體溫36.7℃，余無異常。下列各項(xiàng)中，哪種藥物與此病治療無關(guān)

　　A.潑尼松

　　B.雌激素

　　C.環(huán)磷酰胺

　　D.非甾體抗感染藥

　　E.滋陰軟腎中藥

　　答案：70.B

　　71.女，22歲。持續(xù)發(fā)熱5天，面部出現(xiàn)水腫性皮膚損害，伴膝、踝關(guān)節(jié)腫痛，下肢浮腫，有散在瘀點(diǎn)。ESR100mm/h，Hb78g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.10，Coomb’s試驗(yàn)(+)，血小板42×10↑9/L，尿液檢查：蛋白(+++)，RBC5～10/HP。該病人最可能的診斷是

　　A.風(fēng)濕熱

　　B.慢性腎炎

　　C.SLE

　　D.自身免疫性溶血性疾病

　　E.重癥肌無力

　　答案：71.C

　　72.女，12歲。發(fā)熱伴咽痛1周，隨后膝、腕、踝關(guān)節(jié)疼痛。咽紅，扁桃體輕度腫大，心肺(-)，膝關(guān)節(jié)紅腫，壓痛明顯。外周血白細(xì)胞17×10↑9/L，抗鏈球菌溶血性素O效價(jià)1∶1250，ANA(+)。最可能診斷是

　　A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　D.少年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　E.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

　　答案：72.A

　　73.男，39歲。被毒蛇咬傷后10分鐘內(nèi)送到衛(wèi)生院，應(yīng)立即采取的治療措施是

　　A.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

　　B.注射破傷風(fēng)抗毒素

　　C.傷口上方結(jié)扎、清創(chuàng)傷口、負(fù)壓吸出毒液

　　D.給予呼吸興奮劑，防止呼吸麻痹

　　E.抗凝治療，防止彌散性血管內(nèi)凝血

　　答案：73.C

　　74.男，43歲。近半年來常感頭痛、頭昏、失眠、記憶力減退。化驗(yàn)：RBC2.8×10↑(12)/L，Hb70g/L，成熟紅細(xì)胞中央蒼白區(qū)擴(kuò)大，骨髓涂片見紅系增生活躍，占0.40，亞鐵氰化鉀染色骨髓小粒含鐵血黃素(+++)，幼紅細(xì)胞內(nèi)鐵陽(yáng)性率0.80，點(diǎn)彩紅細(xì)胞多見。該病人最可能患哪種疾病

　　A.缺鐵性貧血

　　B.鉛中毒引起的貧血

　　C.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

　　D.神經(jīng)官能癥、慢性炎癥性貧血

　　E.珠蛋白生成障礙性貧血(地中海貧血)

　　答案：74.B

　　75.女，75歲�；杷�。體格檢查：深昏迷狀態(tài)，呼吸有輕度大蒜味，疑為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。下列各項(xiàng)中，哪項(xiàng)指標(biāo)對(duì)診斷最有幫助

　　A.全血膽堿酯酶活力降低

　　B.大小便失禁

　　C.肌肉抽動(dòng)

　　D.嘔吐物有大蒜味

　　E.瞳孔縮小

　　答案：75.A

　　76.某地因煤氣外溢，使多人中毒。其中昏迷者被送到醫(yī)院。此時(shí)最有效的搶救措施是

　　A.鼻導(dǎo)管吸氧

　　B.高壓氧治療

　　C.亞冬眠治療

　　D.血液透析

　　E.20%甘露醇快速靜脈滴入

　　答案：76.B

　　77.男，26歲。自服苯巴比妥鈉100片，神志障礙20小時(shí)。體格檢查：深昏迷，呼吸不規(guī)則，血壓90/60mmmHg，雙肺呼吸音清晰，心率118次/min，律齊，無雜音。此時(shí)最重要的搶救措施是

　　A.利尿

　　B.導(dǎo)瀉

　　C.洗胃

　　D.血液透析

　　E.大量輸液

　　答案：76.B

　　78.女，29歲。因家庭矛盾后自服敵敵畏40ml，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用阿托品、解磷定等搶救后，送來急診。體溫38.6℃，神志模糊，瞳孔散大，皮膚緋紅、干燥，抽搐，呼吸不規(guī)則、淺表雙吸氣及驟停，雙肺有散在濕性音;心率150次/min，律齊;下腹膨隆，叩診呈固定濁音;全血膽堿酯酶活力為6U。此例除有機(jī)磷中毒外尚合并有

　　A.腦水腫

　　B.中毒性心肌炎

　　C.阿托品中毒

　　D.急性腎衰竭

　　E.肺部感染

　　答案：78.C

　　79.女，26歲。因服用某種物質(zhì)而昏迷不醒。血壓110/80mmHg，心率90次/min，肌肉震顫，皮膚濕冷，瞳孔針尖大小，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕性音。下列各項(xiàng)中，應(yīng)考慮哪種物質(zhì)中毒

　　A.巴比妥類

　　B.砷

　　C.氰化物

　　D.硝酸鹽

　　E.有機(jī)磷農(nóng)藥

　　答案：79.E

　　80.男，25歲。有機(jī)磷中毒經(jīng)治療10小時(shí)后出現(xiàn)躁動(dòng)，尿少。雙瞳孔散大，面色潮紅，皮膚干燥，心率140次/min，雙肺無濕音。此時(shí)病人并發(fā)有

　　A.肺水腫

　　B.阿托品中毒

　　C.急性呼吸衰竭

　　D.腦水腫

　　E.急性腎衰竭

　　答案：80.B