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2017年中醫(yī)助理醫(yī)師《診斷學(xué)基礎(chǔ)》復(fù)習(xí)考點(diǎn)：第四單元實(shí)驗(yàn)室診斷

2016-11-29 11:39:57 【大中小】

　　第四單元　實(shí)驗(yàn)室診斷

　　細(xì)目一：血液的一般檢查

　　一、血紅蛋白測定和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　(一)參考值

　　1.血紅蛋白: 男 120～160g/L ·女 110～150g/L

　　2.紅細(xì)胞計(jì)數(shù): 男(4.0～5.5)×1012/L ·女(3.5～5.0)×1012/L

　　(二)臨床意義

貧血分級	血紅蛋白（Hb）值
輕度	＞90g/L；男＜120g/L；女＜110g/L；
中度	60～90g/L
重度	30～60g／L
極重度	<30g／L

　　2.紅細(xì)胞和血紅蛋白增多

　　(1)相對性紅細(xì)胞增多：大量出汗、連續(xù)嘔吐、反復(fù)腹瀉、大面積燒傷

　　(2)絕對性紅細(xì)胞增多

　�、僭l(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥

　　②繼發(fā)性生理性：新生兒、高山居民、登山運(yùn)動(dòng)員和重體力勞動(dòng)者

　　病理性：阻塞性肺氣腫、肺心病、發(fā)紺型先心病

　　二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)

　　(一)參考值

　　1.白細(xì)胞總數(shù): 成人(4～10)×109/L

　　(二)臨床意義

　　1.白細(xì)胞數(shù)高于10×109/L稱白細(xì)胞增多;低于4×109/L稱白細(xì)胞減少。

　　中性粒細(xì)胞增多或減少的常見原因

中性粒細(xì)胞增多	中性粒細(xì)胞減少
1.化膿性感染：流腦、肺炎、闌尾炎等；某些病毒感染、寄生蟲感染	病毒感染、傷寒、瘧疾等
2.嚴(yán)重組織損傷：大手術(shù)后、急性心肌梗死后等	再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥及惡性組織細(xì)胞病等。
3.急性大出血、溶血：脾破裂或?qū)m外孕、急性溶血。	氯霉素、抗腫瘤藥物、抗結(jié)核藥物、抗甲狀腺藥物、X線及放射性核素等。
4.中毒、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用皮質(zhì)激素。	自身免疫性疾患：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
5.異常增生性粒細(xì)胞增多見于急、慢性粒細(xì)胞性白血病，骨髓增殖性疾病等。	肝硬化、班替綜合征等。

　　2.中性粒細(xì)胞的核象變化

　　①核左移：周圍血中桿狀核增多，并可出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒及早幼粒等細(xì)胞，稱為核左移。

　　常見于各種病原體所致的感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤晚期等。

　�、诤擞乙疲褐行粤＜�(xì)胞分葉過多，大部分為4～5葉或更多，稱為核右移。

　　常見于巨幼細(xì)胞貧血、惡性貧血;若在疾病進(jìn)行期突然發(fā)現(xiàn)核右移，表示預(yù)后不良。

　　其他幾種細(xì)胞增多或減少的原因

	增多	減少
嗜酸性粒細(xì)胞	過敏+寄生蟲+血液病	傷寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài)
嗜堿性粒細(xì)胞	慢性粒細(xì)胞白血病
淋巴細(xì)胞	①感染性疾病：1）病毒感染，如麻疹、風(fēng)疹等2）某些桿菌感染，如結(jié)核病、百日咳、布魯菌病 ②某些血液病 ③急性傳染病的恢復(fù)期	應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、烷化劑，接觸放射線，免疫缺陷性疾病
單核細(xì)胞	1）感染性心內(nèi)膜炎、活動(dòng)性結(jié)核病、瘧疾及急性感染的恢復(fù)期 2）單核細(xì)胞白血病

　　三、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　(一)參考值: 成人0.5%～1.5%。

　　(二)臨床意義

　　1.反映骨髓造血功能狀態(tài)

　　·增多—骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛。溶血性貧血、急性失血性貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著增多

　　·減少—骨髓造血功能減低，見于再生障礙性貧血、骨髓病性貧血(如白血病)

　　2.貧血療效觀察 : 增高說明抗貧血治療有效。反之，說明治療無效。

　　四、紅細(xì)胞沉降率測定

　　(一)參考值: 成年男性0～15mm/h ·成年女性0～20mm/h

　　(二)臨床意義

　　1.生理性增快: 婦女月經(jīng)期、妊娠、老年人

　　2.病理性增快各種炎癥：如細(xì)菌性急性炎癥、風(fēng)濕熱和結(jié)核病活動(dòng)期

　　損傷及壞死、心肌梗死等

　　惡性腫瘤

　　各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y：多發(fā)性骨髓瘤,感染性心內(nèi)膜炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,腎炎,肝硬化等。

　　貧血

　　細(xì)目二：血栓與止血檢查

	延長	縮短
出血時(shí)間（BT）	①血小板顯著減少：血小板減少性紫癜。 ②血小板功能不良：血小板無力癥、巨大血小板綜合征。 ③毛細(xì)血管壁異常：維生素C缺乏癥,遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。 ④凝血因子嚴(yán)重缺乏。
凝血時(shí)間（CT）	血漿Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子嚴(yán)重減少(重癥A、B型血友病，遺傳性因子Ⅺ缺乏癥)，凝血酶原嚴(yán)重減少(先天性凝血酶原缺乏癥)，纖維蛋白原嚴(yán)重減少（先天性纖維蛋白原缺乏癥)，DIC后期繼發(fā)纖溶亢進(jìn)時(shí)。	血液呈高凝狀態(tài)時(shí),如DIC早期,腦血栓形成或心肌梗死。

	增高	減低
血小板計(jì)數(shù)(正常100～300×10⁹/L)	1）反應(yīng)性增多—脾摘除術(shù)后,急性大失血及溶血之后。 2）原發(fā)性增多—真性紅細(xì)胞增多癥,原發(fā)性血小板增多癥,慢性粒細(xì)胞性白血病等。	再生障礙性貧血,急性白血病,原發(fā)性血小板減少性紫癜,脾功能亢進(jìn)
血小板黏附試驗(yàn)(PAdT）	血栓前狀態(tài)和血栓性疾病，如心肌梗死、心絞痛,腦血管病變,糖尿病,動(dòng)脈粥樣硬化	血管性血友病,血小板無力癥,尿毒癥,MDS,急性白血病和SLE