患者，女性，46歲，左下后牙2個(gè)月來(lái)遇冷、熱過(guò)敏，食物嵌入牙內(nèi)引起隱隱不適，近2天出現(xiàn)自發(fā)陣發(fā)痛，遇冷、熱疼痛更加劇。檢查發(fā)現(xiàn)左下6(牙合)面深齲，冷測(cè)引發(fā)劇烈疼痛，穿髓孔小，探痛(+++)，叩痛(±)，就診時(shí)醫(yī)生在局麻下開髓拔髓，未擴(kuò)管，封FC藥捻，當(dāng)晚出現(xiàn)劇烈疼痛，牙松動(dòng) Ⅲ ° ，叩痛(++)。

　　82、該患牙的病變發(fā)展過(guò)程是

　　A、牙髓充血-慢性牙髓炎-慢性牙髓炎急性發(fā)作-急性根尖周炎

　　B、牙髓充血-急性根尖周炎

　　C、急性牙髓炎-急性根尖周炎

　　D、慢性牙髓炎-急性根尖周炎

　　E、牙髓充血-急性牙髓炎-急性根尖周炎

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該患牙可能由于深齲波及牙髓導(dǎo)致牙髓充血，進(jìn)一步擴(kuò)展引發(fā)慢性牙髓炎，病變進(jìn)一步蔓延至根尖區(qū)。

　　83、該牙經(jīng)處理后出現(xiàn)上述劇烈疼痛，最可能的原因是

　　A、根尖周的細(xì)菌感染

　　B、藥物對(duì)根尖周的化學(xué)性刺激

　　C、磨牙時(shí)的振動(dòng)對(duì)根尖周的創(chuàng)傷

　　D、器械超出根尖孔所致

　　E、封洞太嚴(yán)密

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙髓治療后出現(xiàn)疼痛，常因操作不當(dāng)，將牙體切磨碎屑推出根尖孔外，或封藥不當(dāng)導(dǎo)致化學(xué)性根尖周炎。提示未進(jìn)行擴(kuò)管操作，故最有可能導(dǎo)致疼痛加劇原因在于藥物對(duì)根尖周的化學(xué)性刺激。

　　84、出現(xiàn)這種術(shù)后劇痛，除了客觀原因外，還要考慮患者的哪一項(xiàng)主要的主觀因素

　　A、患牙的牙位

　　B、患者的年齡

　　C、患牙的根管數(shù)目

　　D、牙冠破壞程度

　　E、患者的健康狀況

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 接近更年期患者，激素水平異常，使患者對(duì)疼痛、刺激更加敏感，情感脆弱，易怒。主訴不適往往較病情更重。

　　一慢性牙周炎患者，3天來(lái)左側(cè)后牙劇烈陣發(fā)痛，夜痛不能眠，手持冷水瓶來(lái)就急診：檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)后牙無(wú)齲壞牙，左上6 Ⅰ ° 松動(dòng)，叩痛(+)，患者不能指明患牙位置，頰側(cè)近中牙周袋7mm，X線片見左上6近中牙槽骨已吸收達(dá)根尖1/3處。

　　85、為了確診，最主要的還應(yīng)檢查哪項(xiàng)

　　A、牙周袋探診

　　B、電活力測(cè)驗(yàn)

　　C、冷測(cè)驗(yàn)

　　D、麻醉試驗(yàn)

　　E、熱測(cè)驗(yàn)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者熱刺激痛冷緩解，提示病變多為化膿性炎癥。通過(guò)熱測(cè)驗(yàn)可確定患牙位置。

　　86、最可能的診斷為

　　A、牙周膿腫

　　B、急性化膿性牙髓炎

　　C、慢性潰瘍性牙髓炎

　　D、逆行性牙髓炎

　　E、急性根尖膿腫

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患牙同時(shí)具有牙周炎和牙髓炎的臨床表現(xiàn)。較長(zhǎng)時(shí)間的牙齒反復(fù)腫痛史，近期出現(xiàn)急性牙髓炎癥狀或慢性牙髓炎癥狀，多為逆行性牙髓炎臨床表現(xiàn)。

　　87、目前最有效的處理方法是

　　A、全身用消炎止痛藥

　　B、針刺止痛

　　C、拔除患牙

　　D、開髓

　　E、開髓引流，牙周袋引流

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牙周-牙髓聯(lián)合病變治療應(yīng)牙髓治療配合牙周治療。對(duì)于牙髓炎導(dǎo)致疼痛，應(yīng)及時(shí)開髓引流，如伴發(fā)牙周膿腫，應(yīng)同時(shí)引流牙周膿腫，如有波動(dòng)感可切開引流。局部牙周上藥。

　　患者因右下后牙冷、熱敏感就診。檢查：右下6深齲壞，探敏感，叩(-)，冷、熱測(cè)一過(guò)性敏感，右下7中度齲壞，叩(-)，冷測(cè)入洞敏感。

　　88、右下6、7的診斷最可能是

　　A、右下6、7深齲

　　B、右下6可復(fù)性牙髓炎，右下7深齲

　　C、右下6深齲，右下7可復(fù)性牙髓炎

　　D、右下6慢性牙髓炎，右下7深齲

　　E、右下6深齲，右下7慢性牙髓炎

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 右下6冷熱診一過(guò)性敏感，提示牙髓充血，可復(fù)性牙髓炎臨床表現(xiàn)。右下7刺激進(jìn)入齲洞后疼痛，其他無(wú)牙髓異常表現(xiàn)，符合深齲臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。

　　89、對(duì)于右下6緊急處理恰當(dāng)?shù)氖?/P>

　　A、直接蓋髓術(shù)

　　B、牙拔除術(shù)

　　C、安撫治療

　　D、根管治療

　　E、冠髓切除術(shù)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對(duì)于可復(fù)性牙髓炎治療首選安撫治療，觀察牙髓狀況，如病變擴(kuò)展為牙髓炎再行牙髓治療。

　　患者45歲，女性，因近2個(gè)月來(lái)右下后牙不敢咬物，遇冷水及吃甜食酸痛，咬硬物質(zhì)酸軟無(wú)力，無(wú)自發(fā)痛史。檢查時(shí)可見右下6釉質(zhì)部分磨損，牙本質(zhì)外露，探針探劃時(shí)某兩點(diǎn)酸痛難忍。

　　90、對(duì)該患牙的診斷應(yīng)是

　　A、磨損

　　B、酸蝕癥

　　C、慢性牙髓炎

　　D、牙外吸收

　　E、牙隱裂

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 牙齒磨損從表面向深層進(jìn)行，在牙外表發(fā)生變化的同時(shí)相繼出現(xiàn)不同的并發(fā)癥。釉質(zhì)部分磨損，露出黃色牙本質(zhì)或出現(xiàn)小凹面。當(dāng)釉質(zhì)全部磨損后，(牙合)面除了周圍環(huán)以半透明的釉質(zhì)外，均為黃色光亮的牙本質(zhì)。一些磨損快、牙本質(zhì)暴露迅速的病例可出現(xiàn)牙本質(zhì)過(guò)敏癥。

　　91、該癥狀影響患者正常飲食，應(yīng)做的處理是

　　A、調(diào)(牙合)

　　B、充填

　　C、全冠修復(fù)

　　D、脫敏治療

　　E、待其自行恢復(fù)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 牙本質(zhì)過(guò)敏癥應(yīng)做脫敏處理，磨損形成凹坑在正中(牙合)位時(shí)有足夠的空間可行充填修復(fù)。

　　患者因齲一次治療后1年，現(xiàn)咬合痛，夜間痛影響睡眠就診。檢查：右上6近中鄰(牙合)面充填體，近中舌尖劈裂，劈裂塊松動(dòng)，達(dá)齦下3mm，叩(+)，牙齦(-)。

　　92、該牙劈裂原因可能為

　　A、洞深度不足

　　B、墊底物太少

　　C、材料調(diào)劑

　　D、充填時(shí)操作問(wèn)題

　　E、洞形制備時(shí)近中舌壁過(guò)薄

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 充填后牙齒劈裂常因洞形制備時(shí)牙體切磨過(guò)多，剩余健康組織過(guò)少導(dǎo)致牙體抗力降低，受過(guò)大咬合力時(shí)容易發(fā)生劈裂。

　　93、該牙處理應(yīng)為

　　A、拔除劈裂部分

　　B、拔除劈裂部分，重新充填

　　C、牙髓治療

　　D、拔除劈裂部分，牙髓治療后全冠修復(fù)

　　E、拔除患牙

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對(duì)于劈裂牙治療，如出現(xiàn)牙髓炎，或劈裂過(guò)深預(yù)計(jì)修復(fù)治療需根管治療后確保提高固位的情況，應(yīng)先完成牙髓治療，再行全冠修復(fù)，劈裂塊松動(dòng)應(yīng)及時(shí)拔除，劈裂較深的可考慮實(shí)施冠延長(zhǎng)術(shù)，以利于修復(fù)體就位及口腔衛(wèi)生維護(hù)。

　　患者因中齲一次銀汞充填后冷熱刺激痛，無(wú)自發(fā)痛。查：充填物完好，叩(-)，溫度測(cè)試正常牙面時(shí)無(wú)痛，但測(cè)充填體處痛。

　　94、最可能的原因是

　　A、備洞時(shí)刺激牙髓

　　B、充填時(shí)未墊底

　　C、流電作用

　　D、充填體懸突

　　E、充填體高點(diǎn)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 銀汞合金作為一類良導(dǎo)體材料，在中等及以上深度齲洞充填時(shí)，必須墊底，以隔絕溫度刺激。

　　95、處理恰當(dāng)?shù)氖?/P>

　　A、觀察

　　B、脫敏

　　C、去舊充填體，重新墊底充填

　　D、牙髓治療

　　E、去舊充填體，改其他修復(fù)材料充填

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 銀汞合金作為一類良導(dǎo)體材料，在中等及以上深度齲洞充填時(shí)，必須墊底，以隔絕溫度刺激。為墊底導(dǎo)致冷熱敏感的情況，應(yīng)及時(shí)去除原充填材料，重新墊底充填。

　　女性患者，38歲，長(zhǎng)期精神抑郁，口腔吃辛辣食物敏感2年，現(xiàn)在來(lái)就診。經(jīng)查：口腔中左右對(duì)稱的白色病變，發(fā)生于口腔黏膜的多個(gè)位置，病損為白色網(wǎng)狀花紋，給予刺激食物局部敏感，灼痛。

　　96、詢問(wèn)病史及臨床檢查時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)，除了

　　A、皮膚有無(wú)損害

　　B、指(趾)甲有無(wú)病損

　　C、唇紅部有無(wú)病損

　　D、有無(wú)肺結(jié)核史

　　E、發(fā)病前有無(wú)精神因素

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)本病患者口腔中左右對(duì)稱的白色病變，發(fā)生于口腔黏膜的多個(gè)位置，病損為白色網(wǎng)狀花紋，給予刺激食物局部敏感，灼痛，因此本病可能為扁平苔蘚。本病可能會(huì)出現(xiàn)皮膚，唇紅部，指(趾)甲損害。引起此病的原因其中之一為心理因素，并不是結(jié)核桿菌。

　　97、對(duì)該患者的診斷最可能是

　　A、增殖型念珠菌病

　　B、假膜型念珠菌病

　　C、皮脂腺異位

　　D、扁平苔蘚

　　E、白斑

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)本病患者口腔中左右對(duì)稱的白色病變，發(fā)生于口腔黏膜的多個(gè)位置，病損為白色網(wǎng)狀花紋，給予刺激食物局部敏感，灼痛，因此本病最可能為扁平苔蘚。念珠菌病不會(huì)出現(xiàn)白色角化網(wǎng)紋。皮脂腺異位多發(fā)生于頰黏膜，且無(wú)癥狀。白斑一般不會(huì)左右對(duì)稱發(fā)病，并且多表現(xiàn)為白色斑塊，不表現(xiàn)為白色條紋。且扁平苔蘚的發(fā)病因素與精神心理狀態(tài)有很大關(guān)系。

　　98、最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨笧?/P>

　　A、手術(shù)切除

　　B、長(zhǎng)期抗真菌治療，定期復(fù)查

　　C、不需治療及隨訪

　　D、全身長(zhǎng)期大劑量激素治療

　　E、消除可能的誘因，局部激素治療，定期復(fù)查

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 扁平苔蘚的治療可通過(guò)心理治療，去除局部刺激因素，局部或全身使用免疫抑制劑，如腎上腺皮質(zhì)激素等。扁平苔蘚一般不需手術(shù)切除，如果發(fā)生癌變，則可使用手術(shù)切除治療。扁平苔蘚不是由真菌引起，因此不需長(zhǎng)期抗真菌治療，但是遷延不愈的話，可考慮真菌感染。扁平苔蘚是一種癌前狀態(tài)，應(yīng)予以治療及隨訪，但不需要全身長(zhǎng)期大劑量激素。

　　男性，50歲，反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍30余年，多見于唇、頰、舌等部位，每次10余個(gè)不等，近3年來(lái)發(fā)作頻繁，幾乎無(wú)間歇期。潰瘍較大，愈合時(shí)間長(zhǎng)，舌部有瘢痕形成。此次懸雍垂出現(xiàn)一大潰瘍已4周，疼痛影響進(jìn)食來(lái)診。眼、外陰、生殖器無(wú)病損。

　　99、該類型潰瘍的損害特點(diǎn)為

　　A、潰瘍深大，呈彈坑狀，邊緣高起，表面有灰白色偽膜

　　B、潰瘍深大，表面有灰白色壞死膜，基底粘膜充血

　　C、潰瘍深大，基底周圍有浸潤(rùn)，呈菜花狀

　　D、潰瘍深大，基底有顆粒狀小結(jié)節(jié)，呈鼠咬狀

　　E、潰瘍深大，形態(tài)不規(guī)則，與局部刺激物吻合

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腺周口瘡潰瘍大而深，似“彈坑”，可深達(dá)黏膜下層腺體及腺周組織，直徑可大于1cm，周圍組織紅腫微隆起，基底微硬，表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織潰瘍期持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且有瘢痕產(chǎn)生，病程可達(dá)1～2個(gè)月或更長(zhǎng)。

　　100、該病例屬哪一種類型

　　A、輕型口瘡

　　B、口炎型口瘡

　　C、腺周口瘡

　　D、白塞病

　　E、唇皰疹

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 重型阿弗他潰瘍亦稱復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎簡(jiǎn)稱腺周口瘡。潰瘍大而深，愈合后可形成瘢痕或組織缺損。