三、A3/A4

　　患者，男性，30歲，2年前因交通追尾而碰傷下前牙，牙冠完整，未診治。以后一直出現(xiàn)咀嚼不適，牙齒有“發(fā)木”感，牙逐漸變色，根尖部反復發(fā)生腫痛，服消炎藥后可好轉(zhuǎn)。頦部有一瘺管反復發(fā)作，長期流膿，曾于美容科切除瘺管，但再次發(fā)作。

　　68、確診最有價值的檢查是

　　A、捫診

　　B、叩診

　　C、冷、熱診

　　D、X線片

　　E、探診

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)牙外傷逐漸變色，且根尖區(qū)反復腫脹，推測極有可能是牙外傷導致牙髓壞死，從而病損波及根尖周組織。X線檢查最直觀準確。

　　69、根據(jù)上述臨床表現(xiàn)最不可能的診斷是

　　A、慢性根尖周囊腫

　　B、慢性有瘺性根尖周膿腫

　　C、慢性有瘺型根尖周炎

　　D、慢性根尖周肉芽腫

　　E、慢性根尖周致密性骨炎

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根尖周致密性骨炎的患牙一般沒有任何自覺癥狀，也無反復腫痛史，只有在進行X線檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。

　　70、假設(shè)此病例經(jīng)根管治療后仍不痊愈，下列哪一項不可能是其原因

　　A、僅做全冠修復

　　B、根管超填

　　C、菌斑堆積

　　D、根管欠填

　　E、根尖周骨質(zhì)破壞較大

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由于牙髓已經(jīng)壞死，波及根尖導致根尖區(qū)反復腫脹，應完善根管治療，如根尖破壞過大還應行根尖切除，菌斑堆積可引發(fā)齲病及牙周組織破壞，對根尖周病無影響。其中未明確牙髓情況，僅做冠修復難以去除根本刺激，病變?nèi)源嬖�，不完善的根管治療以及根尖周破壞較大同樣難以控制根尖周病發(fā)展。

　　71、對于頦部瘺管處理正確的是

　　A、拔除患牙，切除瘺管

　　B、碘酚灼燒，封閉瘺管

　　C、患牙根治后瘺管可自行封閉

　　D、患牙根治后搔刮瘺管

　　E、觀察，待自行閉合

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對于慢性根尖周病導致面瘺的情況，應及時完成患牙根管治療，搔刮瘺管，觀察瘺管閉合情況。如瘺管仍不閉合，可手術(shù)切除瘺管。由于瘺管由根尖周病引起，僅處理根尖周病或僅治療瘺管均不能達到根治效果。

　　患者，女性，20歲，4個月前右下后牙遇冷、熱敏感，有時咀嚼不適，3天前突然發(fā)生自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛，遇冷、熱及夜間加劇，分不清患牙所在部位。

　　72、對此疾病無幫助的檢查方法是

　　A、探診

　　B、叩診

　　C、X線片檢查

　　D、捫診

　　E、冷、熱診

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 捫診主要針對牙齒松動、(牙合)創(chuàng)傷、膿腫情況，對于牙髓炎無診斷價值。探診可探查是否有穿通髓的齲洞;叩診可判定是否根尖周及牙周膜有損傷;X線檢查可提示是否存在近髓的牙齒硬組織疾病或波及根尖的牙周疾病;冷熱診可以直接檢測牙髓活力是否異常。

　　73、如果檢查結(jié)果是急性牙髓炎，此時該如何止痛

　　A、口服鎮(zhèn)痛劑

　　B、局麻下開髓引流

　　C、針刺穴位

　　D、封失活劑

　　E、局麻下去除軟齲，封鎮(zhèn)痛劑

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性牙髓炎應急處理應及時局麻下開髓引流，釋放牙髓腔內(nèi)壓力，緩解疼痛。

　　74、最應與什么疼痛鑒別

　　A、急性上頜竇炎

　　B、三叉神經(jīng)痛

　　C、牙周炎

　　D、根尖周炎

　　E、智齒冠周炎

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 疼痛同屬神經(jīng)性疼痛，急性牙髓炎首要鑒別疾病為三叉神經(jīng)痛。查找“扳機點”是二者顯著差異。

　　75、如果臨床望診和探診未發(fā)現(xiàn)有引起牙痛的牙體組織缺損，最好做什么檢查以進一步確定患牙

　　A、叩診+X線片檢查

　　B、冷、熱診+X線片檢查

　　C、咬診+X線片檢查

　　D、叩診+冷、熱診

　　E、咬診+電活力測驗

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對于視診、探診未發(fā)現(xiàn)牙體組織缺損的情況，應通過溫度測試，判斷牙髓活力是否正常，確定患牙位置，通過X線檢查牙齒鄰面隱蔽位置齲損情況及牙根情況。

　　患者，男性，25歲，因右下牙自發(fā)痛3天來求治，半年前右下牙開始出現(xiàn)冷、熱刺激痛，以后經(jīng)常隱隱不適。檢查發(fā)現(xiàn)右下4遠中面深齲，探之穿髓，探痛(++)，叩痛(±)，遠中牙齦乳頭增生長入齲洞內(nèi)。

　　76、該牙的準確診斷和最恰當?shù)闹委煼椒ㄊ?/P>

　　A、慢性牙髓炎急性發(fā)作，需做牙髓塑化治療

　　B、急性牙髓炎，需做根管治療

　　C、急性牙髓炎伴根尖周炎，需做根管治療

　　D、急性牙髓炎，需做牙髓塑化治療

　　E、慢性牙髓炎急性發(fā)作，需做根管治療

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者牙痛表現(xiàn)為典型急性牙髓炎臨床表現(xiàn)，由于患者存在以往牙痛史，且牙髓腔穿通，符合慢性牙髓炎急性發(fā)作表現(xiàn)。需做根管治療。

　　77、該牙經(jīng)局麻下拔髓，封甲醛甲酚棉捻5次仍不能痊愈，而且出現(xiàn)咀嚼痛越來越嚴重，從治療過程中分析最可能的原因是

　　A、封藥次數(shù)過多，藥物刺激性引起化學性根尖周炎

　　B、器械穿出根尖孔

　　C、牙髓未拔除干凈，引起根尖周殘余感染

　　D、根管內(nèi)有毒力很強的細菌存在

　　E、將壞死組織推出根尖孔

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根管治療中，操作不當導致牙體碎屑及根管消毒藥物刺激根尖周組織導致化學性根尖周炎發(fā)作，出現(xiàn)更嚴重根尖癥狀，叩痛明顯，甚至影響咬合。

　　78、對該病例若不用麻醉拔髓而用失活劑失活牙髓，根據(jù)臨床情況最應該注意的問題是

　　A、掌握藥物的劑量

　　B、封入丁香油酚棉球減輕疼痛

　　C、掌握封藥時間

　　D、避免藥物從鄰面溢出燒傷牙周組織

　　E、封入失活劑后再行局部麻醉以免封藥后疼痛

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 因遠中牙齦乳頭增生長入齲洞內(nèi)，應避免藥物從鄰面溢出燒傷牙周組織。

　　患者，男，54歲，右下后牙反復腫痛，牙齦上發(fā)生小膿包6個多月，平時遇冷熱水敏感，近日勞累后“絲絲拉拉”疼，躥至左太陽穴處。檢查：右下5齲深及髓，無探痛，叩異樣感，頰側(cè)近根尖牙齦處有一瘺管口，患牙 Ⅰ 度松動。右下6無齲，叩(+)，遠中牙周袋深約9mm，近根尖牙齦紅腫，熱測引起痛，放射至顳部。

　　79、本次就診的主訴牙診斷可能是

　　A、右下6慢性牙周炎

　　B、右下6逆行性牙髓炎

　　C、右下6急性牙髓炎

　　D、右下5深齲

　　E、右下5慢性根尖周炎

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 題示患者牙痛具備典型牙髓炎疼痛表現(xiàn)，刺激痛、放散痛。右下5深齲已波及牙髓，探診無反應，且叩診不適提示牙髓已經(jīng)壞死并發(fā)展為根尖周病，導致疼痛患牙不是右下5。右下6遠中牙周袋深約9mm，近根尖牙齦紅腫，熱測引起痛，放射至顳部，且牙冠完成無齲洞為典型逆行性牙髓炎表現(xiàn)。

　　80、還必須做哪種檢查可幫助制訂治療計劃

　　A、X線片

　　B、牙髓活力測驗

　　C、松動度

　　D、捫診

　　E、以上都不正確

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 為明確擬定診斷右下5根尖周病、以及右下6逆行性牙髓炎(牙周疾病中的牙槽骨吸收)，還必須通過X線檢查判定右下5、6牙根情況以確定最終診斷。

　　81、對主訴最佳治療方案是

　　A、塑化治療+牙周系統(tǒng)治療

　　B、牙周系統(tǒng)治療

　　C、根管治療+牙周系統(tǒng)治療

　　D、充填

　　E、拔除

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對于右下6逆行性牙髓炎治療應遵循牙髓-牙周聯(lián)合病變治療原則，進行牙髓、牙周聯(lián)合治療。其中牙髓治療主要是根管治療，塑化治療已經(jīng)淘汰，僅用于根管閉鎖無法擴通的情況使用。