三、綜合分析選擇題

　　(91~93題共用題干)

　　女，32歲，因氣候突變。感到頭痛，鼻塞，體溫37.2℃，自認為感冒，便服阿司匹林一片，30分鐘后突感不適，呼吸困難，大汗。

　　91.產(chǎn)生這些癥狀的原因是

　　A.阿司匹林過量

　　B.冷空氣對呼吸道的刺激

　　C.阿司匹林增加TXA2生成

　　D.阿司匹林抑制PGI2的合成

　　E.阿司匹林抑制PG合成，使白三烯增多

　　答案：E

　　解析：少數(shù)患者服用本品或其他NSAIDs后可誘發(fā)哮喘，稱為“阿司匹林性哮喘”，它不是以抗原-抗體反應為基礎的變態(tài)反應，其發(fā)生原因是由于本品抑制了花生四烯酸代謝過程中的環(huán)氧酶途徑，PG合成受阻，而對脂氧酶無抑制作用，可造成脂氧酶代謝產(chǎn)物白三烯等增多，導致支氣管痙攣引發(fā)哮喘。

　　92.阿司匹林的臨床適應癥不包括

　　A.急性心肌梗死等心腦血管疾病

　　B.急性癌痛的鎮(zhèn)痛

　　C.預防血栓形成

　　D.大劑量用于解熱鎮(zhèn)痛

　　E.動脈血管手術(shù)

　　答案：B

　　解析：阿司匹林用于不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等心腦血管疾病，動脈血管手術(shù)、人工瓣膜手術(shù)，預防血栓形成。大劑量用于解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風濕治療。

　　93.阿司匹林的解熱作用機制是

　　A.抑制炎癥部位前列腺素合用

　　B.對抗cAMP直接引起的作用

　　C.抑制外周前列腺素合成

　　D.作用于下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞擴張外周血管

　　E.促進前列腺素合成

　　答案：D

　　解析：阿司匹林作用于下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞擴張外周血管而起解熱作用。

　　(94~98題共用題干)

　　患者男性，70歲，進食后飽脹不適伴反酸5年余，黑便1天。胃鏡檢查提示：胃多發(fā)性潰瘍(A1期)伴出血。13C呼氣試驗：Hp(+)�；颊呒韧�有高血壓病史8年，口服替米沙坦、美托洛爾及硝苯地平控制血壓。醫(yī)囑：0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用埃索美拉唑鈉40mg，靜脈滴注，2次/日;阿莫西林膠囊1g，口服，2次/日;克拉霉素緩釋膠囊0.5g，口服，2次/日;注射用蛇毒血凝酶1KU，靜脈注射，1次/日;替米沙坦40mg，口服，1次/日;硝苯地平緩釋片30mg，口服，1次/日;美托洛爾12.5mg，口服，2次/日;膠體果膠鉍膠囊100mg，口服，3次/日。

　　94.對患者癥狀判斷有影響，出血期不宜使用的是

　　A.替米沙坦

　　B.膠體果膠鉍膠囊

　　C.埃索美拉唑鈉

　　D.美托洛爾

　　E.克拉霉素

　　答案：B

　　解析：胃黏膜保護劑增加胃黏膜血流量，增加胃黏膜細胞黏液、碳酸氫鹽的分泌，增加胃黏膜細胞前列腺素的合成，增加胃黏膜和黏液中糖蛋白和磷脂的含量，從而增加黏液層的疏水性。因為其增加胃黏膜血流量，若患者在出血期，應避免使用。

　　95.與西沙必利聯(lián)用可能誘發(fā)心律失常，二者不宜同時使用的是

　　A.替米沙坦

　　B.膠體果膠鉍膠囊

　　C.埃索美拉唑鈉

　　D.美托洛爾

　　E.克拉霉素

　　答案：E

　　解析：克拉霉素與西沙必利聯(lián)用可能誘發(fā)心律失常，二者不宜同時使用。

　　96.根除Hp治療的藥物不包括

　　A.阿莫西林

　　B.克拉霉素

　　C.膠體果膠鉍

　　D.埃索美拉唑

　　E.美托洛爾

　　答案：E

　　解析：胃四聯(lián)療法：PPI+鉍劑+甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素(三選二)。不包括，美托洛爾。

　　97.對苯并咪唑類藥物過敏的患者禁用的是

　　A.克拉霉素

　　B.膠體果膠鉍膠囊

　　C.埃索美拉唑

　　D.硝苯地平緩釋片

　　E.阿莫西林

　　答案：C

　　解析：對苯并咪唑類藥物過敏的患者禁用埃索美拉唑。

　　98.長期大劑量使用可能導致神經(jīng)毒性的是

　　A.膠體果膠鉍膠囊

　　B.克拉霉素

　　C.阿莫西林

　　D.埃索美拉唑

　　E.替米沙坦

　　答案：A

　　解析：鉍劑劑量過大時(血鉍濃度大于0.1μg/ml),有發(fā)生神經(jīng)毒性的危險，可能導致鉍性腦病現(xiàn)象。故為了防止鉍中毒，含鉍劑不宜聯(lián)用。

　　(99~102題共用題干)

　　患者女，47歲。因“踝關(guān)節(jié)疼痛半月余”就診。查體：大致正常。輔助檢查：尿蛋白(+)，血肌酐156μmol/L，血尿酸650μmol/L，余無明顯異常。診斷：高尿酸血癥;慢性腎臟病。醫(yī)囑：治療用藥別嘌醇片100mg用藥方法口服，3次/日治療用藥碳酸氫鈉片0.5g用藥方法口服，3次/日治療用藥腎炎康康復片1片用藥方法吸入，2次/日

　　99.關(guān)于別嘌醇藥理作用的描述，錯誤的是

　　A.抑制黃嘌呤氧化酶，阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸

　　B.防止尿酸形成結(jié)晶沉積

　　C.抑制粒細胞浸潤和白細胞趨化

　　D.抗氧化，減少再灌注期自由基產(chǎn)生

　　E.有助于組織內(nèi)尿酸結(jié)晶重新溶解

　　答案：C

　　解析：1.選擇性抗痛風性關(guān)節(jié)炎藥：秋水仙堿的作用通過：抑制粒細胞浸潤和白細胞趨化、抑制磷脂A2，減少單核細胞和中性粒細胞釋放前列腺素和白三烯、抑制局部細胞產(chǎn)生IL-6，用于痛風急性期、痛風關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作和預防。2.抑制尿酸生成藥：別嘌醇可阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸;防止尿酸形成結(jié)晶并沉積在關(guān)節(jié)腔，有助于患者組織內(nèi)尿酸結(jié)晶溶解;抗氧化，減少再灌注期氧自由基的產(chǎn)生，堿化尿液，利于排酸。如有結(jié)石病不宜應用于促進尿酸排出者。

　　100.服用碳酸氫鈉片的作用是

　　A.堿化尿液，利于排酸

　　B.中和胃酸，利于藥物吸收

　　C.堿化尿液，防止尿酸沉積

　　D.預防痛風結(jié)石形成

　　E.促進尿酸分解、排泄

　　答案：A

　　解析：記憶口訣：酸酸堿堿促吸收，酸堿堿酸促排泄。

　　101.該患者應使用哪種藥物來緩解痛風急性發(fā)作

　　A.秋水仙堿

　　B.阿司匹林

　　C.別嘌醇

　　D.丙磺舒

　　E.水楊酸鈉

　　答案：A

　　解析：秋水仙堿用于痛風急性發(fā)作。

　　102.別嘌醇用于治療痛風時的用藥時機為

　　A.痛風發(fā)作急性期

　　B.關(guān)節(jié)炎癥控制后1～2周

　　C.痛風急性炎癥癥狀還未完全消失時

　　D.與痛風發(fā)作無關(guān)，痛風急性發(fā)作期和緩解期均可使用

　　E.關(guān)節(jié)炎癥完全消失4周以上

　　答案：B

　　解析：用藥監(jiān)護：堅持按痛風的分期給藥：急性發(fā)作期常用非甾體抗炎藥(阿司匹林禁用)、秋水仙堿;緩解期在關(guān)節(jié)炎癥控制后1～2周開始抑酸藥別嘌醇治療。

　　(103~105題共用題干)

　　患者，女性，46歲。半年來適于減退、易疲勞，查體發(fā)現(xiàn)多處淋巴結(jié)腫大，尤以頸部淋巴結(jié)為甚。骨髓抽取及切片、放射線檢查(X線、淋巴攝影)后診斷為惡性淋巴瘤。

　　103.為該患者選用化療藥物，最適宜的是

　　A.卡莫司汀

　　B.環(huán)磷酰胺

　　C.奧沙利鉑

　　D.他莫西芬

　　E.多西他賽

　　答案：B

　　解析：環(huán)磷酰胺抗瘤譜較廣，對惡性淋巴瘤療效顯著。用于惡性淋巴瘤、急性或慢性淋巴細胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤、乳腺癌、睪丸腫瘤、卵巢癌、肺癌、頭頸部鱗癌、鼻咽癌、神經(jīng)母細胞癌、橫紋肌肉瘤及骨肉瘤。

　　104.該藥物的作用機制是

　　A.干擾蛋白質(zhì)合成

　　B.破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能

　　C.嵌入DNA干擾核酸合成

　　D.干擾核酸生物合成

　　E.競爭二氫葉酸還原酶

　　答案：B

　　解析：環(huán)磷酰胺是烷化劑。烷化劑都是通過與細胞中DNA發(fā)生共價結(jié)合，使其喪失活性或使DNA分子發(fā)生斷裂，導致腫瘤細胞死亡。由于烷化劑對細胞有直接毒性作用，故又被稱為細胞毒類藥物。

　　105.患者使用該藥物后發(fā)生不良反應，最常見、最嚴重的不良反應是

　　A.食欲下降

　　B.惡心、嘔吐

　　C.脫發(fā)

　　D.骨髓抑制

　　E.視覺障礙

　　答案：D

　　解析：烷化劑幾乎具有細胞毒類藥所有典型的不良反應，骨髓功能抑制為最為常見的不良反應，為劑量限制性毒性。骨髓抑制也是最嚴重的不良反應。

　　(106~110題共用題干)

　　患者，女，12歲，身高140cm，體重32kg，因“脊柱側(cè)彎”入院。入院后完善相關(guān)檢查，擬行“脊柱側(cè)彎截骨矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)”。既往有頭孢類過敏史。

　　106.該患者宜選擇哪種抗菌藥物預防切口感染

　　A.依替米星

　　B.阿奇霉素

　　C.左氧氟沙星

　　D.克林霉素

　　E.美洛西林

　　答案：D

　　解析：頭孢菌素類、青霉素類、糖肽類(萬古霉素、去甲萬古霉素)以及林可胺類(林克霉素、克林霉素)同屬圍術(shù)期預防性應用的抗菌藥物，頭孢類過敏，則考慮克林霉素和萬古霉素，故選D。

　　107.預防用抗菌藥物的給藥時機是

　　A.術(shù)前3天

　　B.術(shù)前24h

　　C.術(shù)前0.5～2h

　　D.切皮時

　　E.手術(shù)結(jié)束回到病房后

　　答案：C

　　解析：給藥時機為術(shù)前0.5～2h。

　　108.給該患者使用克林霉素時的注意事項不包括

　　A.應按患者體重計算給藥劑量

　　B.0.6g的本品應加入不少于100ml的輸液中

　　C.靜脈給藥速度不宜過快，至少滴注30分鐘

　　D.應密切觀察患者有無皮疹、發(fā)熱等現(xiàn)象

　　E.監(jiān)測是否有聽力改變

　　答案：E

　　解析：克林霉素一般沒有耳毒性，無需監(jiān)測患者聽力變化。

　　109.患者術(shù)后第7天出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐，呈噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，選用抗菌藥物時需考慮的因素不包括

　　A.骨科術(shù)后常見的致病菌

　　B.哪些藥物對該致病菌敏感

　　C.抗菌藥物透過血腦屏障的能力

　　D.是否適用于未成年患者

　　E.藥物是否經(jīng)腎臟排泄

　　答案：E

　　解析：患者12歲，故要考慮是否適合用于未成年患者。選用抗菌藥物時需考慮的因素不包括藥物是否經(jīng)腎臟排泄。

　　110.腦脊液細菌培養(yǎng)結(jié)果為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，宜選用的藥物是

　　A.氨曲南

　　B.萬古霉素

　　C.替考拉寧

　　D.左氧氟沙星

　　E.苯唑西林

　　答案：B

　　解析：對頭孢菌素、青霉素類過敏者，革蘭陽性菌易感染者選用萬古霉素;陰性菌易感染者選用氨曲南。因為診斷是腦膜炎，而克林霉素不能透過血-腦脊液屏障，故不能用于腦膜炎，所以要換藥，腦脊液細菌培養(yǎng)結(jié)果為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，故可改用萬古霉素。

　　四、多項選擇題

　　111.下列描述，正確的有

　　A.噻托溴銨適用于可逆性氣道阻塞的維持治療和COPD

　　B.異丙托溴銨為短效M膽堿受體阻斷劑

　　C.噻托溴銨為長效M膽堿受體阻斷劑

　　D.噻托溴銨不適用于緩解急性支氣管痙攣

　　E.異丙托溴銨易產(chǎn)生耐藥性

　　答案：ABCD

　　解析：COPD輕癥患者，如未使用長效抗膽堿藥，異丙托溴銨氣霧劑可用于短期緩解癥狀。噻托溴銨干粉吸入劑從肺吸收，生物利用度約20%，作為長效從膽堿受體阻斷劑，不適用于緩解急性支氣管痙攣，適用于可逆性氣道阻塞的維持治療和COPD。M膽堿受體阻斷劑長期使用不易產(chǎn)生耐藥性，可引起口腔干燥與苦味。

　　112.下列屬于抗酸劑的有

　　A.三硅酸鎂

　　B.氫氧化鋁

　　C.碳酸氫鈉

　　D.鋁碳酸鎂

　　E.法莫替丁

　　答案：ABCD

　　解析：抗酸劑是弱堿性無機化合物，一般分為兩類：(1)吸收性抗酸劑如碳酸氫鈉，此類藥物用于消化性潰瘍和堿化尿液。(2)非吸收性抗酸劑，此類藥物含難吸收的陽離子，口服后只能直接中和胃酸而不被胃腸道吸收，目前主要使用的是鋁、鎂制劑，如鋁碳酸鎂、氫氧化鋁、三硅酸鎂等。

　　113.依折麥布的作用特點有

　　A.可使膽固醇吸收有效降低50%，但不影響膽汁分泌

　　B.很少與其他藥物相互影響

　　C.具良好的安全性和耐受性

　　D.作用機理與他汀類互補

　　E.不能與葡萄柚汁合用

　　答案：ABCDE

　　解析：依折麥布通過抑制膽固醇吸收，用于高膽固醇血癥，不影響膽汁分泌，很少與其他藥物相互影響，具良好的安全性和耐受性。與他汀類藥作用機制互補，兩類藥聯(lián)合應用降膽固醇作用顯著增強。

　　114.下列解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥中，屬于選擇性誘導型環(huán)氧酶抑制藥的有

　　A.依托考昔

　　B.阿司匹林

　　C.吡羅昔康

　　D.塞來昔布

　　E.吲哚美辛

　　答案：AD

　　解析：選擇性COX-2抑制劑包括塞來昔布、依托考昔、尼美舒利。

　　115.屬于GLP-1受體激動劑的藥物有

　　A.阿格列汀

　　B.西格列汀

　　C.艾塞那肽

　　D.利拉魯肽

　　E.米格列醇

　　答案：ACDE

　　解析：慶大霉素用于：(1)敏感革蘭陰性桿菌，如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、變形桿菌屬、沙雷菌屬、銅綠假單胞菌以及葡萄球菌甲氧西林敏感株所致的嚴重感染，如敗血癥、下呼吸道感染、腸道感染、盆腔感染、腹腔感染、皮膚軟組織感染、復雜性尿路感染等。治療腹腔感染及盆腔感染時應與抗厭氧菌藥物合用。與青霉素(或氨芐西林)合用可治療腸球菌屬感染。(2)敏感細菌所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如腦膜炎、腦室炎時，可同時用本品鞘內(nèi)注射作為輔助治療。常見不良反應是耳毒性，包括前庭和耳蝸神經(jīng)功能障礙。

　　116.應用呋塞米可引起

　　A.耳毒性

　　B.低血鈉

　　C.低血容量

　　D.高血鉀

　　E.低氯性堿中毒

　　答案：ABCE

　　解析：呋塞米常見水、電解質(zhì)紊亂，為過度利尿所引起，表現(xiàn)為低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯堿血癥等。長期應用還可引起低血鎂，耳毒性呈劑量依賴性，表現(xiàn)為眩暈、耳朵脹悶、耳鳴、聽力減退或耳聾，聽力減退和耳聾雖然較常見，卻是可逆的損傷。利尿后由于血容量降低、胞外液濃縮，使尿酸經(jīng)近曲小管的再吸收增加。

　　117.對林可霉素類藥物的敘述正確的選項有

　　A.對青霉素過敏或不宜用青霉素的患者可用林可霉素替代治療

　　B.克林霉素不能透過血-腦脊液屏障，不能用于腦膜炎治療

　　C.林可霉素有神經(jīng)肌肉阻斷作用

　　D.林可霉素臨床主要用于厭氧菌感染的治療

　　E.林可霉素類藥物屬于時間依賴型抗菌藥物

　　答案：ABCDE

　　解析：林可霉素類藥屬于時間依賴型抗菌藥物，給藥原則一般應按每日分次給藥，使T>MIC%達到40%以上，從而達到滿意的殺菌效果。對青霉素過敏或不宜用青霉素的患者用林可霉素替代�？肆置顾夭荒芡高^血-腦脊液屏障，故不能用于腦膜炎。本類藥具神經(jīng)肌肉阻斷作用，與抗肌無力藥合用時將導致后者對骨骼肌的效果減弱。為控制重癥肌無力的癥狀，在合用時抗肌無力藥的劑量應予調(diào)整。臨床應用本類藥物主要用于厭氧菌，包括脆弱類桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、放線菌等引起的腹腔和婦科感染，也用于敏感的革蘭陽性菌引起的呼吸道、關(guān)節(jié)、軟組織、骨組織和膽道等感染及敗血癥、心內(nèi)膜炎等。

　　118.二磷酸果糖禁與下列哪些藥物配伍

　　A.酸性藥物

　　B.堿性藥物

　　C.鈣劑

　　D.鉀鹽

　　E.鈉鹽

　　答案：AD

　　解析：選擇性COX-2抑制劑包括塞來昔布、依托考昔、尼美舒利。

　　119.可能發(fā)生光敏反應的四環(huán)素類藥物有

　　A.美他環(huán)素

　　B.地美環(huán)素

　　C.多西環(huán)素

　　D.米諾環(huán)素

　　E.灰黃霉素

　　答案：ABCD

　　解析：E選項也有光敏反應，但是不屬于四環(huán)素類。部分四環(huán)素類(多西環(huán)素、米諾環(huán)素、美他環(huán)素、地美環(huán)素)使用后，患者可能在日曬時有光敏現(xiàn)象，系由藥物匯集于皮內(nèi)所致，表現(xiàn)為日曬斑加重，早期以手足、口鼻的剌麻等感覺異常為主，繼之在裸露的部位出現(xiàn)紅斑，偶見大皰，數(shù)日或數(shù)周后可消失。

　　120.下列是我國研制的抗瘧藥有

　　A.磷酸咯萘啶

　　B.青蒿素

　　C.青蒿琥酯

　　D.雙氫青蒿素

　　E.蒿甲醚

　　答案：ABCDE

　　解析：植物內(nèi)酯類：是我國研制的首選抗瘧藥，品種較多，有青蒿素、蒿甲醚、青蒿琥酯、雙氫青蒿素，其療效良好，副作用輕微，唯復燃率較高。該類藥與其他藥物合用可增強療效，縮短療程，并降低復燃率。苯并萘啶類：磷酸咯萘啶是我國研制的抗瘧藥，療效較好副作用少，使