二、配伍選擇題

　　(51~54題共用備選答案)

　　A.老年失眠患者

　　B.憂郁型早醒失眠者

　　C.內(nèi)分泌平衡障礙所致的失眠

　　D.精神緊張或肌肉疼痛所致的失眠

　　E.焦慮型，夜間醒來次數(shù)較多的失眠者

　　51.谷維素適用于

　　52.10%的水合氯醛糖漿適用于

　　53.氟西泮適用于

　　54.氯美扎酮適用于

　　答案：51.C.52.A.53.E.54.D

　　解析：對由于自主神經(jīng)功能紊亂，內(nèi)分泌平衡障礙及精神神經(jīng)失調(diào)所致的失眠，可選用谷維素，但需連續(xù)服用數(shù)日至數(shù)月。

　　對老年失眠者，10%水合氯醛糖漿起效快，無蓄積作用，醒后無明顯的宿醉現(xiàn)象，唯對胃腸黏膜的刺激性偏大。

　　對焦慮型、夜間醒來次數(shù)較多或早醒者可選用氟西泮，其起效快，作用時間長，近似生理睡眠，醒后無不適感;或選用三唑侖。

　　對由精神緊張、情緒恐懼或肌肉疼痛所致的失眠，可選氯美扎酮，在睡前服0.2g。

　　(55~58題共用備選答案)

　　A.β受體阻斷劑+ACEI

　　B.β受體阻斷劑+長效硝酸酯類

　　C.β受體阻斷劑+利尿劑

　　D.CCB+ACEI

　　E.CCB+β受體阻斷劑

　　55.抗心絞痛的首選聯(lián)合用藥

　　56.可預(yù)防反射性心動過速的發(fā)生的聯(lián)合用藥方案

　　57.治療慢性心力衰竭，有協(xié)同作用的聯(lián)合用藥方案

　　58.聯(lián)用治療高血壓可加強(qiáng)降壓并增加抗動脈粥樣硬化和靶器官保護(hù)作用的用藥方案

　　答案：55.B.56.E.57.A.58.D

　　解析：聯(lián)合應(yīng)用β受體阻斷劑和長效硝酸酯類是抗心絞痛的首選;β受體阻斷劑和長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑聯(lián)用也是常用組合，可以提高療效。

　　CCB可以輕度增加交感神經(jīng)興奮性，引起心動過速，增加心肌氧耗，與β受體阻斷劑合用可以有效預(yù)防反射性心動過速的發(fā)生。

　　治療慢性心力衰竭，ACEI和β受體阻斷劑有協(xié)同作用。

　　ACEI與二氫吡啶類CCB聯(lián)用治療高血壓，可加強(qiáng)降壓作用并增加抗動脈粥樣硬化和靶器官保護(hù)作用。

　　(59~62題共用備選答案)

　　A.奎尼丁

　　B.利多卡因

　　C.普萘洛爾

　　D.維拉帕米

　　E.苯妥英鈉

　　59.適用于治療竇性心動過速且抑制心臟的藥物是

　　60.治療強(qiáng)心苷中毒所致快速型心律失常的最佳藥物是

　　61.治療陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥物是

　　62.急性心肌梗死引起的室性心動過速的最佳藥物是

　　答案：59.C.60.E.61.D.62.B

　　解析：β受體阻斷劑作為唯一能降低心臟性猝死而降低總死亡率的抗心律失常藥，用于治療竇性心動過速：因此種心律失常而有臨床癥狀，尤其伴焦慮者，心肌梗死后、心功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)和β受體功能亢進(jìn)狀態(tài)更是β受體阻斷劑的適應(yīng)證(I類推薦，證據(jù)水平C)。

　　苯妥英鈉，是治療強(qiáng)心苷中毒引起快速性心律失常的首選藥物之一。主要用于強(qiáng)心苷中毒引起的室性心律失常。

　　維拉帕米適用于室上性和房室結(jié)折返引起的心律失常效果好，對陣發(fā)性室上性心動過速的急性發(fā)作已成為首選。

　　利多卡因，是目前防治急性心肌梗死及各種心臟病并發(fā)快速室性心律失常的安全、高效及速效藥物。本題考察抗心律失常藥物中各個藥物的特征性適應(yīng)癥。

　　(63~67題共用備選答案)

　　A.格列吡嗪

　　B.格列齊特

　　C.格列喹酮

　　D.胰島素

　　E.羅格列酮

　　63.糖尿病合并心血管疾病者急性期后可選用

　　64.空腹血糖較高者可選用

　　65.糖尿病合并輕中度腎功能不全者可選用

　　66.明顯降低空腹血糖及胰島素和C肽水平的藥物是

　　67.糖尿病合并發(fā)熱、感染者可選用

　　答案：63.A.64.B.65.C.66.E.67.D

　　解析：對既往發(fā)生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素者，宜選格列美脲、格列吡嗪，不宜選擇格列本脲;對急性心肌梗死者，急性期可使用胰島素，急性期后再選擇磺酰脲類藥。

　　對空腹血糖較高者宜選用長效的格列齊特和格列美脲;餐后血糖升高者宜選用短效的格列吡嗪、格列喹酮;格列吡嗪可增強(qiáng)第一時相胰島素分泌;病程較長、且空腹血糖較高者可選用格列本脲、格列美脲、格列齊特或上述藥的控、緩釋制劑。

　　對輕、中度腎功能不全者，宜選用格列喹酮。雖格列喹酮經(jīng)過肝、腎雙渠道排泄，糖尿病合并嚴(yán)重腎功能不全時，則應(yīng)改用胰島素治療。

　　胰島素增敏劑又稱為噻唑烷二酮類藥(TZD)，其作用機(jī)制與特異性激活過氧化物酶體增殖因子激活的γ型受體(PPAR-γ)有關(guān)。通過增加骨骼肌、肝臟、脂肪組織對胰島素的敏感性，提高細(xì)胞對葡萄糖的利用而發(fā)揮降低血糖的療效，可明顯降低空腹血糖及胰島素和C肽水平，對餐后血糖和胰島素亦有降低作用。目前在我國上市的胰島素增敏劑主要有羅格列酮和吡格列酮。

　　胰島素用于1型、2型糖尿�。�(1)重度消瘦營養(yǎng)不良者。(2)輕、中度經(jīng)飲食和口服降血糖藥治療無效者。(3)合并嚴(yán)重代謝紊亂(如酮癥酸中毒、高滲性昏迷或乳酸酸中毒)、重度感染、消耗性疾病(如肺結(jié)核、肝硬化)和進(jìn)行性視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)等病變以及急性心肌梗死、腦血管意外者。(4)合并妊娠、分娩及大手術(shù)者。(5)用于糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀。

　　(68~71題共用備選答案)

　　A.Q-T間期延長及尖端就轉(zhuǎn)型室性心動過速

　　B.雙硫侖樣反應(yīng)

　　C.吉海反應(yīng)

　　D.紅頸綜合征

　　E.肺毒性

　　68.萬古霉素可引起

　　69.紅霉素可引起

　　70.青霉素可發(fā)生

　　71.甲硝唑可發(fā)生

　　答案：68.D.69.A.70.C.71.B

　　解析：萬古霉素和去甲萬古霉素快速滴注時可出現(xiàn)血壓降低，甚至心跳驟停，以及喘鳴、呼吸困難、上部軀體發(fā)紅(紅頸綜合征)、胸背部肌肉痙攣等。

　　紅霉素靜脈滴注速度過快可發(fā)生心臟毒性，表現(xiàn)為心電圖復(fù)極異常、心律失常、Q-T間期延長及尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，甚至可發(fā)生暈厥或猝死。

　　應(yīng)用青霉素治療梅毒、鉤端螺旋體病等疾病時可由于病原體死亡致癥狀(寒戰(zhàn)、咽痛、心率加快)加劇，稱為吉海反應(yīng)(亦稱赫氏反應(yīng))。

　　甲硝唑應(yīng)用期間或之后7日內(nèi)禁止飲酒、服用含有乙醇的藥物或食物以及外用乙醇，因可干擾酒精的氧化過程，引起體內(nèi)乙醛蓄積，導(dǎo)致“雙硫侖樣”反應(yīng)。

　　(72~74題共用備選答案)

　　A.乙胺丁醇

　　B.利福平

　　C.異煙肼

　　D.對氨基水楊酸

　　E.卡那霉素

　　72.需同服維生素B6

　　73.誘導(dǎo)肝微粒體酶、加速皮質(zhì)激素和雌激素代謝

　　74.長期大量應(yīng)用可致視神經(jīng)炎、視力下降、視野縮小，出現(xiàn)盲點(diǎn)

　　答案：72.C.73.B.74.A

　　解析：異煙肼為維生素B6的拮抗劑，可增加維生素B6經(jīng)腎排出量，因而可能導(dǎo)致周圍神經(jīng)炎，服用異煙肼時維生素B6的需要量增加。

　　糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素、抗凝血藥等藥物與利福平合用時，由于利福平誘導(dǎo)肝微粒體酶活性，可使糖皮質(zhì)激素等藥物藥效減弱。

　　乙胺丁醇常見視物模糊、眼痛、紅綠色盲或視力減退、視野縮小(一日按體重劑量25mg/kg以上時易發(fā)生視神經(jīng)炎)，視力變化可為單側(cè)或雙側(cè)。少見畏寒、關(guān)節(jié)痛(趾、踝、膝關(guān)節(jié))、關(guān)節(jié)表面皮膚發(fā)熱發(fā)緊感(急性痛風(fēng)、高尿酸血癥)。罕見皮疹、發(fā)熱等過敏反應(yīng)，以及麻木，針刺感、燒灼痛或手足軟弱無力(周圍神經(jīng)炎)。

　　(75~79題共用備選答案)

　　A.還原型谷胱甘肽

　　B.多烯磷脂酰膽堿

　　C.異甘草酸鎂

　　D.雙環(huán)醇

　　E.熊去氧膽酸

　　75.屬于抗炎類保肝藥的是

　　76.屬于解毒類保肝藥的是

　　77.屬于利膽類保肝藥的是

　　78.合成五味子丙素時的中間體，降低血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶效果好的是

　　79.細(xì)胞膜的重要組分，協(xié)調(diào)磷脂和細(xì)胞膜功能的是

　　答案：75.C.76.A.77.E.78.D.79.B

　　(80~82題共用備選答案)

　　A.螺內(nèi)酯

　　B.甘露醇

　　C.氨苯蝶啶

　　D.阿米洛利

　　E.呋塞米

　　80.急性腎功能衰竭早期及時應(yīng)用

　　81.治療醛固酮升高引起的頑固性水腫的藥物是

　　82.治療腦水腫、降低顱內(nèi)壓的首選藥物是

　　答案：80.E.81.A.82.B

　　解析：考查重點(diǎn)為利尿藥的臨床應(yīng)用。呋塞米主要用于嚴(yán)重的水腫、急性腎功能衰竭、急性肺水腫和高鈣血癥，及加速某些毒物的排泄。螺內(nèi)酯可競爭性地與胞漿中的醛固酮受體結(jié)合，拮抗醛固酮的排鉀保鈉作用，主要用于有醛固酮升高引起的頑固性水腫。甘露醇靜注后通過其脫水作用可迅速降低顱內(nèi)壓及眼內(nèi)壓，是治療腦水腫、降低顱內(nèi)壓的首選藥物。也可用于急性腎功能衰竭早期的治療。氨苯蝶啶和阿米洛利臨床上常與排鉀利尿藥合用，治療頑固性水腫。

　　(83~86題共用備選答案)

　　A.棘白菌素類

　　B.多烯類

　　C.三唑類

　　D.丙烯胺類

　　E.嘧啶類

　　83特比萘芬

　　84.伊曲康唑

　　85.米卡芬凈

　　86.兩性霉素B

　　答案：83.D.84.C.85.A.86.B

　　解析：丙烯胺類，如特比萘芬。

　　唑類，如咪唑類(酮康唑)、三唑類(伊曲康唑)。

　　棘白菌素類，如卡泊芬凈、米卡芬凈和阿尼芬凈。

　　多烯類，如兩性霉素B.制霉菌素。

　　(87~90題共用備選答案)

　　A.三苯雙脒

　　B.噻嘧啶

　　C.阿苯達(dá)唑

　　D.吡喹酮

　　E.哌嗪

　　87.治療鉤蟲病的首選藥

　　88.治療絳蟲病的首選藥

　　89.治療蟯蟲病的首選藥

　　90.廣譜抗吸蟲藥

　　答案：87.A.88.D.89.C.90.D

　　解析：鉤蟲病應(yīng)用三苯雙脒作為首選藥;次選阿苯達(dá)唑、甲苯咪唑。

　　絳蟲病(豬，牛帶絳蟲病)首選吡喹酮，次選阿苯達(dá)唑、甲苯咪唑。

　　蟯蟲病應(yīng)用阿苯達(dá)唑、甲苯咪唑作為首選藥;次選伊維菌素。

　　吡喹酮是廣譜抗吸蟲藥，臨床用于血吸蟲病、華支睪吸蟲病、肺吸蟲病、姜片蟲病、絳蟲及囊蟲病。