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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題及答案(一)

來源:考試網(wǎng)   2018-08-31   【

  【A1/A2型題】

  1.患者感到周圍的環(huán)境和失去了色彩和生機(jī),與自己隔了一層膜,該表現(xiàn)屬于

  A.幻覺

  B.人格解體

  C.夢樣狀態(tài)

  D.朦朧狀態(tài)

  E.非真實(shí)感

  答案:E

  精析與避錯(cuò):非真實(shí)感:患者感到周圍事物和環(huán)境發(fā)生變化,變得不真實(shí),像是一個(gè)舞臺(tái)布景,周圍的房屋、樹木等像是紙板糊成的;周圍人似是沒有生命的木偶等。對此患者具有自知力,有恍如夢中的感覺稱非真實(shí)感。幻覺是一種虛幻的知覺體驗(yàn)。即在沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感官時(shí)的知覺體驗(yàn)。

  2.患者意識(shí)障礙,可喚醒,但不能準(zhǔn)確辨別人物和地點(diǎn)。該種意識(shí)狀態(tài)

  A.淺昏迷

  B.譫妄

  C.意識(shí)模糊

  D.昏睡

  E.嗜睡

  答案:D

  精析與避錯(cuò):以覺醒水平變化的意識(shí)障礙:①嗜睡:持久延長的病理性睡眠和嗜睡狀態(tài)。經(jīng)強(qiáng)刺激后能喚醒。醒后可保持短時(shí)間的醒覺狀態(tài),有一定的言語或遠(yuǎn)動(dòng)反應(yīng),停止刺激后又入睡。②昏睡:大聲呼喚或施以強(qiáng)疼痛刺激可以喚醒,醒覺反應(yīng)不完全。此時(shí)意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍、且很快又進(jìn)入病理性的昏睡;杷瘯r(shí)各種隨意運(yùn)動(dòng)消失、但反射無明顯改變。③昏迷:意識(shí)完全喪失,不能被言語呼喚,疼痛刺激喚醒,隨意運(yùn)動(dòng)喪失,通過反射活動(dòng)(瞳孔對光反應(yīng)、角膜反射、腱反射、咳嗽反射等)的存在與否判別昏迷深淺程度。按昏迷程度不同,有淺昏迷,中昏迷、深昏迷之分。

  3.提示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害最有意義的體征是

  A.癱瘓肌肉不萎縮

  B.病理征陽性

  C.腱反射減弱

  D.淺反射消失

  E.肌張力正常

  答案:B

  精析與避錯(cuò):大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)或錐體束受損引起對側(cè)肢體單癱和偏癱,稱上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓或中樞性好像 癱瘓。其主要特點(diǎn)為:癱瘓肌肉張力增高,腱反射亢進(jìn),淺反射消失,出現(xiàn)病理反射(最有意義),癱瘓肌肉不萎縮,肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)正常,無失神經(jīng)電位。

  4.老年人最常見的硬脊膜外腫瘤是

  A.脊膜瘤

  B.淋巴瘤

  C.轉(zhuǎn)移瘤

  D.膠質(zhì)瘤

  E.脊索瘤

  答案:C

  精析與避錯(cuò):硬脊膜外腫瘤常見的是脊膜瘤和轉(zhuǎn)移瘤,老年人考慮轉(zhuǎn)移瘤多見。

  5.重癥肌無力膽堿能危象是由于

  A.抗膽堿酯酶活性消失

  B.抗膽堿酯酶藥物用量不足

  C.抗膽堿酯酶藥物作用突然消失

  D.抗膽堿酯酶藥物過量

  E.抗膽堿酯酶藥物過敏

  答案:D

  精析與避錯(cuò):重癥肌無力的危象在臨床上有三種:①肌無力危象(疾病加重抗膽堿酯酶不足);②膽堿能危象(抗膽堿酯酶藥用量過量);③反拗危象(抗膽堿酯酶藥突然失效)。

  6.目前顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要的確診檢查是

  A.腰椎穿刺示血性腩脊液

  B.頭顱CT

  C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

  D.頭痛反復(fù)發(fā)作史

  E.腦血管造影

  答案:E

  精析與避錯(cuò):腦血管造影是確定急性蛛網(wǎng)膜下腔出血(顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最常見)病因的必須手段,應(yīng)視為常規(guī)檢查。盡早檢查,能及時(shí)明確動(dòng)脈瘤大小、部位、單發(fā)或多發(fā),有無血管痙攣;動(dòng)靜脈畸形的供應(yīng)動(dòng)脈和引流靜脈,以及側(cè)支循環(huán)情況。對懷疑脊髓動(dòng)靜脈畸形者還應(yīng)行脊髓動(dòng)脈造影。數(shù)字減影血管造影(DSA)對腦血管病有診斷價(jià)值。

  7.面頰部有短暫的反復(fù)發(fā)作的劇痛,檢查時(shí)除“觸發(fā)點(diǎn)”外無陽性體征,常見于

  A.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

  B.三叉神經(jīng)痛

  C.癥狀性癲癇

  D.面肌抽搐

  E.典型偏頭痛

  答案:B

  精析與避錯(cuò):三叉神經(jīng)痛為陣發(fā)性,短暫,劇烈疼痛而不伴三叉神經(jīng)功能破壞的癥狀。為驟然發(fā)生的劇烈疼痛,但嚴(yán)格局限于三叉神經(jīng)感覺支配區(qū)內(nèi)。故選B。A表現(xiàn)為口角歪斜、流涎、講話漏風(fēng)、吹口哨,發(fā)笑時(shí)尤為明顯。C包括顳葉、額葉、枕葉等部位的異常放電,導(dǎo)致相應(yīng)大腦支配區(qū)感覺及行為異常。D以一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性不自主抽動(dòng)為特點(diǎn),無神經(jīng)系統(tǒng)其他陽性體征的周圍神經(jīng)病。E又稱有先兆的偏頭痛,其最大特點(diǎn)為頭痛前有先兆癥狀,視覺先兆最為常見,多為暗點(diǎn),閃光,黑蒙。

  8.全身強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作和失神發(fā)作合并發(fā)生時(shí),藥物治療首選

  A.地西泮(安定)

  B.乙琥胺

  C.苯妥英鈉

  D.苯巴比妥

  E.丙戊酸鈉

  答案:E

  精析與避錯(cuò):癥狀與首選藥分別為:部分性發(fā)作和部分性繼發(fā)全身性:卡馬西平。全身強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作:丙戊酸鈉。強(qiáng)直性發(fā)作:卡馬西平。陣攣性發(fā)作:丙戊酸鈉。典型失神、肌陣攣發(fā)作:丙戊酸鈉。非典型失神發(fā)作:乙琥胺或丙戊酸鈉。故選E。

  9.偏頭痛的預(yù)防治療藥物是

  A.咖啡因麥角胺

  B.英明格

  C.苯噻啶

  D.小劑量阿司匹林

  E.吲哚美辛

  答案:C

  精析與避锘:C為5-HT受體拮抗劑,作用強(qiáng),不良反應(yīng)輕,能減少偏頭痛的發(fā)生頻率和發(fā)病程度。故選C。A為嚴(yán)重偏頭痛的治療用藥,用于發(fā)作期重癥患者的治療。B為舒馬普坦,曲普坦類藥物,為選擇性5-HT1B/1D受體激動(dòng)劑,也為嚴(yán)重偏頭痛的治療用藥。D小劑量為抗凝藥。

  10.高位截癱病人排尿障礙表現(xiàn)為

  A.尿失禁

  B.尿潴留

  C.無尿

  D.尿崩癥

  E.少尿

  答案:A

  精析與避錯(cuò):醫(yī)學(xué)上一般將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱,并有二便失禁現(xiàn)象——截癱患者,脊髓排尿中樞受損,人的尿意不能傳人,大腦對排尿的控制信息不能傳出,于是出現(xiàn)患者自己不感到有尿,而出現(xiàn)不擇時(shí)間和地點(diǎn)的排尿。

  11.可有痙攣性斜頸表現(xiàn)的病是

  A.帕金森病

  B.錐體系損害

  C.舞蹈病

  D.腦干疾病

  E.肌張力障礙

  答案:E

  精析與避錯(cuò):痙攣性斜頸(神經(jīng)性斜頸)是指頸部肌肉不隨意收縮引起的頸肌扭轉(zhuǎn),或以痙攣性傾斜為特征的錐體外系器質(zhì)性疾患。確診還需符合以下兩點(diǎn):患者有肌張力障礙,以及排除其他疾病如肝豆?fàn)詈俗冃约膊 ⑴两鹕、腦癱后遺癥肌性斜頸等。故選E。

  12.管理舌前2/3味覺的神經(jīng)是

  A.三叉神經(jīng)

  B.畫神經(jīng)

  C.舌咽神經(jīng)

  D.迷走神經(jīng)

  E.舌下神經(jīng)

  答案:B

  精析與避錯(cuò):三叉神經(jīng)司面、鼻及口腔黏膜感覺,支配咀嚼肌。面神經(jīng)支配面部表情肌、淚腺,司舌前2/3味覺、外耳道感覺,故選B。舌咽神經(jīng)司舌后1/3味覺、咽部感覺,支配咽肌、唾液分泌。迷走神經(jīng)支配咽、喉肌、胸腹內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)。舌下神經(jīng)支配舌肌。

  13.引出Chaddock征提示

  A.皮質(zhì)腦干束損害/

  B.脊髓丘腦束損害

  C.錐體束損害

  D.薄束損害

  E.楔束損害

  答案:C

  精析與避錯(cuò):Chaddock征:用竹簽在外踝下方由后向前劃至足趾關(guān)節(jié)處,有Babinski征反應(yīng)者為陽性。其臨床意義與Babinski征相同,可檢查出是否有錐體束損傷。故選C。

  14.高血壓病腦出血破裂的血管多為

  A.大腦中動(dòng)脈

  B.大腦基底動(dòng)脈

  C.豆紋動(dòng)脈

  D.內(nèi)囊動(dòng)脈

  E.大腦前動(dòng)脈

  答案:C

  精析與避錯(cuò):殼核是高血壓腦出血最常見的出血部位,占50%~60%。殼核出血主要是豆紋動(dòng)脈尤其是其外側(cè)支破裂引起的,血腫常向內(nèi)擴(kuò)展波及內(nèi)囊。故選C。

  15.黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)內(nèi)使左旋多巴轉(zhuǎn)化為多巴胺的酶是

  A.單胺氧化酶

  B.氨基酸脫羧酶

  C.酪氨酸羥化酶

  D.兒茶酚胺鄰甲基轉(zhuǎn)移酶

  E.膽堿酯酶

  答案:B

  精析與避錯(cuò):使左旋多巴脫羧的酶為多巴胺脫羧酶,其存在于腦內(nèi)及其他臟器和血管壁細(xì)胞。因此在左旋多巴的吸收和傳輸過程中,反而會(huì)刺激各系統(tǒng)內(nèi)的多巴胺受體而引起副反應(yīng)的發(fā)生。因此常用復(fù)方左旋多巴一左旋多巴和外周多巴胺脫羧酶抑制劑。故選B。

  16.診斷癲癇通常主要依靠

  A.腦電圖檢查

  B.神經(jīng)系統(tǒng)體檢

  C.腦CT

  D.臨床表現(xiàn)

  E.腦脊液檢查

  答案:A

  精析與避錯(cuò):腦電圖上的癲癇放電是人類癲癇的一個(gè)重要特征,也是診斷癲癇的主要佐證。理論上講,任何一種癲癇發(fā)作都能用腦電圖記錄到發(fā)作或發(fā)作間期癇樣放電。

  17.驚厥性全身性癲癇持續(xù)狀態(tài)靜脈注射苯妥英鈉時(shí),每l—2分鐘注射速度最多不應(yīng)大于

  A.10 mg

  B.20 mg

  C.50 mg

  D.70 mg

  E。100 mg

  答案:C

  精析與避錯(cuò):苯妥英鈉對于癲癇大發(fā)作、局限性發(fā)作及精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作有效,成人常用量150~250mg,每分鐘不超過50mg。故選C。

  18.在上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和感覺完好情況下,右上腹壁反射消失提示

  A.右側(cè)胸髓3~4節(jié)段病損

  B.右側(cè)胸髓5~6節(jié)段病損

  C.右側(cè)胸髓7~8節(jié)段病損

  D.右側(cè)胸髓9~10節(jié)段病損

  E.右側(cè)胸髓11~12節(jié)段病損

  答案:C

  精析與避錯(cuò):上腹壁反射的反射中樞在胸髓7~8,故選C。中腹壁反射的中樞在胸髓9~10,下腹壁反射的反射中樞在胸髓11~12,故D、E不正確。胸髓3—4節(jié)段病損,出現(xiàn)乳頭平面感覺障礙,故A錯(cuò)誤。劍突水平為胸髓5~6節(jié)段損害,故B錯(cuò)誤。

  19.符合中度昏迷表現(xiàn)的是

  A.對光反射存在

  B.角膜反射存在

  C.眼球無轉(zhuǎn)動(dòng)

  D.肌肉松弛

  E.深反射消失

  答案:C

  精析與避錯(cuò):昏迷分淺、中、深昏迷3種程度。淺昏迷表現(xiàn)為睜眼反射消失或偶見半閉合狀態(tài),無自發(fā)語言和有目的的活動(dòng),疼痛刺激時(shí)有回避動(dòng)作和痛苦表情,腦干反射(對光反射、角膜反射、咳嗽反射和吞咽反射等)基本保留,故A、B不正確。中度昏迷時(shí)強(qiáng)烈刺激可見防御反射,角膜反射消失,眼球無轄動(dòng),呼吸節(jié)律紊亂,故選C。深昏迷時(shí)對任何刺激均無反應(yīng),全身肌肉松弛,瞳孔散大,腦干反射消失,故D、E不正確。

  20.左側(cè)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛,除出現(xiàn)左面部痛覺減退外,尚有的體征為

  A.左角膜反射消失,下頜向右偏斜

  B.左角膜反射存在,下頜向右偏斜

  C.左角膜反射消失,下頜無偏斜

  D.左角膜反射消失,下頜向左偏斜

  E.左角膜反射存在,下頜無偏斜

  答案:A

  精析與避錯(cuò):三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維支配顳肌、咬肌、翼狀肌和鼓膜張肌等。翼狀肌的功能是將下頜推向前、向下,故一側(cè)神經(jīng)麻痹,張口時(shí)下頜向患側(cè)偏斜;角膜反射由三叉神經(jīng)和面神經(jīng)共同完成,故三叉神經(jīng)或面神經(jīng)受損時(shí),角膜反射消失或減弱。

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糾錯(cuò)評(píng)論責(zé)編:duoduo
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