21.脊髓壓迫癥中，脊髓外硬膜內(nèi)和神經(jīng)根處最常見病變?yōu)?/P>

　　A.神經(jīng)纖維瘤

　　B.膿腫

　　C.結(jié)核

　　D.轉(zhuǎn)移瘤

　　E.血管瘤

　　答案：A

　　精析與避錯：壓迫性脊髓病是一組椎骨或椎管內(nèi)占位性病變引起脊髓受壓的綜合征，出現(xiàn)脊髓橫貫性損害和椎管阻塞的臨床表現(xiàn)。引起壓迫性脊髓病最常見的病因為髓外硬膜下(外)腫瘤，約占1/3以上，其中，神經(jīng)纖維瘤占47%，其次為脊髓腫瘤，髓內(nèi)惡性膠質(zhì)瘤不足11%。

　　22.短暫性腦缺血發(fā)作應(yīng)用阿司匹林治療的目的是

　　A.改善神經(jīng)功能的缺失

　　B.保護腦細胞

　　C.增加再灌注

　　D.預(yù)防復(fù)發(fā)

　　E.擴張血管

　　答案：D

　　精析與避錯：TIA最常見的病因是動脈粥樣硬化斑塊、附壁血栓或心臟的微栓子脫落，隨血流進入腦中引起顱內(nèi)動脈閉塞。阿司匹林通過抑制環(huán)氧化酶而抑制血小板聚集，防止血栓形成，減少TIA的復(fù)發(fā)，故選D。

　　23.臨床上癲癇發(fā)作與假性癲癇發(fā)作的主要鑒別為發(fā)作時有

　　A：全身抽搐

　　B.突然跌倒

　　C.呼吸急促，喉中發(fā)出叫聲

　　D.雙手緊握，下肢僵直

　　E.伴瞳孔散大，對光反應(yīng)消失

　　答案：E

　　精析與避錯：假性發(fā)作是一種非癲癇性的發(fā)作性疾病，是由心理障礙而非腦電紊亂引起的腦部功能異常。在下列情況下要考慮假性發(fā)作的可能：①發(fā)作時腦電圖上無相應(yīng)的癇性放電。②抗癲癇藥治療無效。③發(fā)作沒有刻板牲，運動表現(xiàn)為非典型癲癇樣抽動。④不伴瞳孔散大、對光反射消失。故選E，而選項A、B、C、D的表現(xiàn)兩者都可有。

　　24.驚厥性全身性癲癇持續(xù)狀態(tài)必須從速控制發(fā)作，

　　并保持不再復(fù)發(fā)的時間至少為

　　A.6小時

　　B. 12小時

　　C. 24小時

　　D. 48小時

　　E.C

　　精析與避錯：癲癇部分或全身性發(fā)作在短時間內(nèi)頻繁發(fā)生或持續(xù)存在，全身性發(fā)作在兩次發(fā)作之間意識不清楚，全身或部分性發(fā)作持續(xù)30分鐘以上者是最危險的癲癇狀態(tài)，因此必須從速控制，并保持24小時內(nèi)不再復(fù)發(fā)。故選C。

　　25.復(fù)雜部分性發(fā)作的病損在

　　A.中央前回

　　B.黑質(zhì)一紋狀體

　　C.顳葉

　　D.枕葉

　　E.小腦

　　答案：C

　　精析與避錯：癲癇的復(fù)雜部分性發(fā)作的主要特征是有意識障礙，發(fā)作時患者對外界刺激沒有反應(yīng)，發(fā)作后不能或部分不能復(fù)述發(fā)作的細節(jié)。其病損主要在顳葉。B是帕金森病的病損之處。

　　26.只受對側(cè)大腦運動皮質(zhì)支配的腦神經(jīng)運動核為

　　A.三叉神經(jīng)運動核

　　B.迷走神經(jīng)背運動核

　　C.疑核

　　D.舌下神經(jīng)核

　　E.動眼神經(jīng)核

　　答案：D

　　精析與避錯：十二對腦神經(jīng)中，除面神經(jīng)核的下部及舌T神經(jīng)核受對側(cè)皮質(zhì)腦干束支配外，其余的腦干運動神經(jīng)核均受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束支配，故選D。

　　27.正常人腦脊液中糖的最低含量為

　　A.4.0mmol/L

　　B.3.5mmol/L

　　C.3.0mmol/L

　　D.2.5mmol/L

　　E.2.0mmol/L

　　答案：D

　　精析與避錯：正常人CSF蛋白質(zhì)含量為0.15~0.45 g/L;糖的正常值取決于血糖的水平，為2.5~4.4mmol/L.是血糖的50% ~70%，氯化物的含量為120~130mmol/L，較血氯水平為高。故選D。

　　28.吉蘭一巴雷(舊稱格林一巴利)綜合征的典型臨床表現(xiàn)之一為四肢遠端

　　A.感覺障礙比運動障礙明顯

　　B.感覺和運動障礙均十分嚴(yán)重

　　C.僅有感覺障礙

　　D.疼痛明最

　　E.感覺障礙比運動障礙輕

　　答案：E

　　精析與避錯：AIDP的臨床表現(xiàn)主要為四肢遠端呈下運動神經(jīng)元癱瘓，很快加重并向近端發(fā)展，或自近端開始向遠端發(fā)展，感覺障礙一般比運動障礙輕，表現(xiàn)為肢體遠端感覺異常和手套、襪子樣感覺減退，也可無感覺障礙，故選E。

　　29.癥狀性癲癇的定義是指

　　A.臨床上不能分類的癲癇

　　B.從嬰兒起始的癲癇

　　C.抗癲癇藥物無法控制的癲癇

　　D.腦部無病損或代謝異常的癲癇

　　E.腦部有病損或代謝異常的癲癇

　　答案：E

　　精析與避錯：國際抗癲癇聯(lián)盟新提出的癲癇綜合征的定義為有特殊病因，由特定的癥狀和體征組成的特定癲癇現(xiàn)象，其中，癥狀性癲癇是指腦部有損害或代謝異常的癲癇，包括顳葉、額葉、枕葉及頂葉癲癇，故選E。

　　30.普通型和典型偏頭痛兩者的區(qū)別之一，在于后者一定有

　　A.搏動性頭痛

　　B.惡心、嘔吐

　　C.畏光、畏聲

　　D.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常

　　E.10~40分鐘先兆癥狀

　　答案：E

　　精析與避錯：偏頭痛根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為：有先兆的偏頭痛、無先兆的偏頭痛、眼肌麻痹型偏頭痛、偏癱型偏頭痛和基底動脈型偏頭痛等。其中有先兆的偏頭痛又成為典型的偏頭痛，指頭痛之前有先兆癥狀，視覺先兆常有，但不是絕對有。故選E。

　　31. CT影像中描述病灶早期出血的是

　　A.高信號區(qū)

　　B.低信號區(qū)

　　C.低密度區(qū)

　　D.高密度區(qū)

　　E.不等密度區(qū)

　　答案：D

　　精析與避錯：頭顱CT是確診腦出血昀首選檢查，早期血腫在CT上表現(xiàn)為圓形或橢圓形的高密度影，邊界清楚，通過CT可以準(zhǔn)確顯示出血的部位、大小、腦水腫情況及是否破入腦室等，有助于治療和判斷預(yù)后，故選D。

　　32.急性嚴(yán)重的錐體束損害的斷聯(lián)休克表現(xiàn)為

　　A.痙攣性癱，腱反射消失

　　B.痙攣性癱，腱反射亢進

　　C.弛緩性癱，腱反射亢進

　　D.弛緩性癱，腱反射消失

　　E.完全性癱，腱反射存在

　　答案：D

　　精析與避錯：斷聯(lián)休克是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部急性嚴(yán)重病變，引起功能上與受損部位密切聯(lián)系的遠隔部位神經(jīng)功能短暫缺失，急性脊髓病變時受損平面以下弛緩性癱瘓(脊髓休克)，休克期腱反射消失，休克期過去后，受損組織的釋放癥狀逐漸出現(xiàn)，轉(zhuǎn)變?yōu)榧�張力增高，腱反射亢進，病理反射陽性：故選D。

　　33.對頻繁發(fā)作的短暫性腦缺血發(fā)作，應(yīng)用的治療是

　　A.華法林

　　B.阿司匹林

　　C.噻氯匹啶

　　D.噻氯匹啶加雙嘧達莫

　　E.尼莫地平

　　答案：A

　　精析與避錯：TIA是神經(jīng)科的急癥，應(yīng)予以足夠的重視，及早治療以防發(fā)展為腦卒中。其治療藥物包括抗血小板凝聚藥、抗凝治療藥、鈣拈抗劑等�？寡�小板凝聚藥包括阿司匹林、噻氯匹啶、雙嘧達莫等，可以用來防止血栓形成，減少TIA的復(fù)發(fā);TIA患者經(jīng)抗血小極治療，仍頻繁發(fā)作者，考慮抗凝治療，常用藥為肝素或華法林;鈣拮抗劑如尼莫地平能阻止細胞內(nèi)鈣超載，防止血管痙攣，增加血流量，改善微循環(huán)。

　　34.急性期腦血栓形成患者用低分子右旋糖酐治療的原理是

　　A.抗凝

　　B.早期溶栓

　　C.擴張腦血管

　　D.降解纖維蛋白原

　　E.稀釋血液

　　答案：E

　　精析與避錯：腦梗死發(fā)生后缺血區(qū)內(nèi)血流變慢，切變率低，紅細胞變形性小，血細胞聚集性增高，發(fā)生逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象而使血液黏稠性急劇上升，導(dǎo)致局部血循環(huán)障礙，如此反復(fù)形成惡性循環(huán)，使病情惡化。因此，要改善微循環(huán)障礙，增加缺血區(qū)的血流量，必須首先稀釋血液，降低血液的黏稠度。低分子右旋糖酐目的在于降低血液的黏稠度，提高紅細胞的變形性和運氧能力，提高腦組織細胞對缺氧的耐受性，從而緩解腦梗死缺血區(qū)的氧供減少及耗氧增加的矛盾，增加腦組織的代償能力。故選E。

　　35.重癥肌無力患者出現(xiàn)反拗危象時的正確治療原則是

　　A.鼻飼大劑量吡啶斯的明和人工輔助呼吸

　　B.肌注新斯的明和人工輔助呼吸

　　C.靜脈注射騰喜龍和人工輔助呼吸

　　D.靜脈注射洛貝林和人工輔助呼吸

　　E.人工輔助呼吸

　　答案：E

　　精析與避錯：重癥肌無力患者出現(xiàn)的反拗現(xiàn)象是對抗膽堿酯酶藥物不敏感而產(chǎn)生的，所以常用的治療重癥肌無力的藥物如騰喜龍、吡啶斯的明和新斯的明等對處理這一危象無效，故A、B、C不正確，而洛貝林為中樞興奮藥，從而興奮呼吸中樞，重癥肌無力出現(xiàn)的呼吸困難是由于呼吸肌無力所致，所以洛貝林同樣無效，故D錯誤。應(yīng)選E。

　　36.肌張力障礙的臨床表現(xiàn)是一組肌群的

　　A.伸肌和屈肌張力呈鉛管樣增強

　　B.伸肌和屈肌張力呈斷續(xù)停頓樣增強

　　C.低張力伴無目的、急速多變的不自主動作

　　D.促動和拈抗肌不協(xié)調(diào)收縮，出現(xiàn)不自主運動和異常姿勢

　　E.促動和拮抗肌協(xié)調(diào)收縮，出現(xiàn)不自主運動和異常姿勢

　　答案：D

　　精析與避錯：肌張力是指肌肉在靜止松弛狀態(tài)下的緊張度。當(dāng)肌張力出現(xiàn)障礙時，由于促動和拮抗肌不協(xié)調(diào)收縮，會出現(xiàn)不自主運動和異常姿勢。肌張力降低時，肌肉松弛，被動活動時的阻力減小，關(guān)節(jié)活動的范圍增大;肌張力增高時，肌肉較硬，被動活動日寸阻力增大，可以表現(xiàn)為折刀樣、鉛管樣或齒輪樣肌張力增高。故選D。

　　37.真菌性腦膜炎時腦脊液氯化物濃度應(yīng)低于(mmol/L)

　　A.160

　　B，150

　　C.140

　　D.130

　　E.120

　　答案：E

　　精析與避錯：真菌性腦膜炎時腦脊液呈現(xiàn)明顯的“三高兩低”表現(xiàn)，即壓力增高、以淋巴細胞增高為主的細胞數(shù)增高、蛋白含量增高和糖、氯化物降低。正常腦脊液氯化物含量為120~130 mmol/L。故選E。

　　38.脊髓半橫斷(BroWn-Sequard)綜合征常見于

　　A.Guillain-Barre綜合征

　　B.急性脊髓炎

　　C.急性硬脊膜外膿腫

　　D.脊髓髓外腫瘤

　　E.脊髓空洞癥

　　答案：D

　　精析與避錯：脊髓半橫斷(Brown-Sequard)綜合征是指脊髓某個橫斷平面半側(cè)受損，出現(xiàn)病側(cè)受損平面以下深感覺障礙及上運動神經(jīng)元癱瘓，對側(cè)損傷平面以下痛溫覺消失的表現(xiàn)，常見于髓外占位性病變、脊髓損傷等，故D正確。

　　39.椎動脈型頸椎病因腦血供不足可出現(xiàn)

　　A.四肢肌肉萎縮

　　B.四肢手足多汗

　　C.四肢放射性疼痛

　　D.眩暈、視覺障礙

　　E.壓頭試驗陽性

　　答案：D

　　精析與避錯：腦供血不足時，最常見的癥狀是眩暈、惡心和嘔吐，為腦干前庭系統(tǒng)缺血的表現(xiàn)，腦干和小腦缺血時，會使眼外肌麻痹而出現(xiàn)復(fù)視等視覺障礙，故選D。A、B、C、E都是椎動脈型頸椎病的表現(xiàn)，但原因不是腦供血不足。

　　40.心源性腦栓塞3小時內(nèi)最宜選用的藥物治療是

　　A.罌粟堿

　　B.低分子肝素

　　C.尿激酶

　　D.降纖酶

　　E.阿司匹林

　　答案：A

　　精析與避錯：心源性腦栓塞的治療與動脈粥樣硬化性腦血栓性腦梗死治療方法相同。對于急性期的治療，要盡可能恢復(fù)腦部.I衄液循環(huán)。罌粟堿對血管、支氣管、胃腸道、膽管等平滑肌都有松弛作用，通過松弛血管平滑肌，使冠脈擴張，外周阻力及腦血管阻力降低，所以對心源性腦血栓早期有較好的作用。