1、男性，52歲，距肛門12cm處，有一3cm×3cm直腸高分化腺癌，侵透肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最佳治療方案是

　　A Miles手術(shù)加放療 B Dixon手術(shù)加放療 C 單純Dixon手術(shù) D 單純Miles手術(shù) E 單純放療

　　答案：B

　　解析：保留肛門括約肌的直腸癌切除術(shù)：適用于距肛緣7~11cm的早期直腸癌。該患腫瘤距肛門12cm，病理為直腸高分化腺癌，腫瘤大小3c×x3cm，腫瘤侵透肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。TNM分期為Ⅱ期(T3N0M0)，因此行Dixon術(shù)后應(yīng)配合放射治療。因此答案B正確。

　　2、男性，50歲，距肛門12cm直腸中分化腺癌，腫瘤大小3cm×3cm，腫瘤侵犯黏膜下層。最佳治療方案

　　A Miles手術(shù)加放療 B Dixon手術(shù)加放療 C 單純MIles手術(shù) D 單純Dixon手術(shù) E Park手術(shù)

　　答案：D

　　解析：保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)：適用于距肛緣7~11cm的早期直腸癌。該患腫瘤距肛門12cm，病理為直腸中分化腺癌，腫瘤大小3cm×3cm，腫瘤侵犯黏膜下層。TNM分期為Ⅰ期(T1N0M0)，因此術(shù)后不需放射治療，單純行Dixon手術(shù)即可。因此答案D正確。

　　3、患兒，5周歲。兩周前曾患上感，目前不規(guī)則發(fā)熱，易疲倦，臉色略蒼白。查體發(fā)現(xiàn)，心率增快，心尖部第一心音減弱，并可聞及早搏，心電圖檢查：P一R間期延長，ST段下移，實驗室檢查：C反應(yīng)蛋白增高。下列哪項檢查可以幫助確診

　　A 血沉 B 谷草轉(zhuǎn)氨酶 C 抗透明質(zhì)酸酶 D 心臟X線檢查 E 肌酸磷酸激酶

　　答案：C

　　解析：Jones診斷標準主要表現(xiàn)有心臟炎、多發(fā)性游走性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑和皮下小結(jié)，次要表現(xiàn)有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、既往風濕熱病史、急性期反應(yīng)物升高(ESR、CRP)、P—R間期延長。有兩項主要表現(xiàn)或一項主要表現(xiàn)和兩項次要表現(xiàn)，再加上有近期鏈球菌感染的證據(jù)，提示風濕熱高度可能。抗O、抗鏈球菌激酶、抗透明質(zhì)酸酶等抗體滴度上升都可表明近期鏈球菌感染。谷草轉(zhuǎn)氨酶雖可確定心肌損傷情況，但無法確診。

　　4、初孕婦，平素月經(jīng)規(guī)則，現(xiàn)停經(jīng)32周，近3周體重無明顯增加，宮高23cm。B超提示羊水過少(羊水指數(shù)為63mm)，生物物理評分無呼吸運動。本例的處理方案是

　　A 立即終止妊娠 B 待其足月后立即終止妊娠 C 待 其自然分娩 D 待其34周立即終止妊娠 E 積極促胎肺成熟后終止妊娠

　　答案：E

　　解析：FGR伴羊水偏少，不宜繼續(xù)妊娠，但32周，胎肺不成熟。故積極促胎肺成熟后終止妊娠。

　　5、男性，70歲，有吸煙史，有慢性咳嗽、咳痰20余年，本次因癥狀加重來院就診，其血氣分析結(jié)果為：pH7·38，PaCO283mmHg，給子吸氧治療PaO2維持多少較為合適：

　　A 100mmHg B 95mmHg C 65mmHg D 45mmHg E 35mmHg

　　答案：C

　　解析：COPD患者如果存在血CO2潴留，應(yīng)該給予低流量吸氧糾正低氧血癥即可，不可一味強調(diào)提高PaO2，減少低氧對呼吸中樞的刺激，進一步加重血CO2潴留。

　　6、患者，70歲男性，COPD史30年，咳嗽、咳痰、氣促加重1周，入院時血氣分析提示PaO250mmHg，PaCO255mmHg。予吸入40%濃度氧氣2小時后，患者逐漸出現(xiàn)精神煩躁及神志模糊，予復(fù)查血氣分析示PaO275mmHg,PaCO290mmHg�；颊叱霈F(xiàn)意識障礙的原因是

　　A 痰液堵塞 B 感染加重 C 腦血管意外 D 呼吸中樞受抑制 E 氧中毒

　　答案：D

　　解析：COPD伴有高碳酸血癥的患者通過低氧血癥對頸動脈體、主動脈體化學感受器的刺激維持通氣功能，患者吸入較高濃度的氧氣后缺氧糾正，導(dǎo)致反射性的通氣增加抑制，二氧化碳潴留加重。

　　7、男，75歲，排尿困難5年，尿線細，射程短，排尿時間延長。一天前突發(fā)不能自行排尿，下腹區(qū)脹痛難忍，應(yīng)先行

　　A 輸液抗感染 B 導(dǎo)尿 C 前列腺切除術(shù) D 針刺 E 理療

　　答案：B

　　解析：50歲以上男性，有進行性排尿困難病史，體檢注意下腹部有無膨隆的膀胱。直腸指診前列腺有無增大、中央溝是否存在。導(dǎo)尿是急性尿潴留時最常用的方法。但是病因明確并有條件即時解除者，應(yīng)立即解除病因，恢復(fù)排尿。例如包皮口或尿道狹窄，局部切開即可恢復(fù)排尿;又如尿道結(jié)石可立即取出結(jié)石。在一些藥物或低壓力引起的尿潴留，停藥或補鉀后可恢復(fù)正常排尿。

　　8、10個月男孩。診斷為“化膿性腦膜炎”，經(jīng)有效抗生素治療10天，病情好轉(zhuǎn)，體溫正常。近3天又發(fā)燒、抽搐、前囟飽滿，顱縫分離。應(yīng)首先考慮

　　A 腦性低鈉血癥 B 腦室管膜炎 C 腦水腫 D 腦積水 E 硬腦膜下積液

　　答案：E

　　解析：1歲以下化腦患兒經(jīng)治療10天，病情好轉(zhuǎn)，體溫正常后，又發(fā)燒、抽搐、前囟飽滿，顱縫分離。應(yīng)首先考慮可能存在并發(fā)癥硬腦膜下積液，可用頭顱光照試驗和CT子以證實。其他選項腦性低鈉，病例中無相關(guān)支持診斷資料，在治療過程中曾經(jīng)體溫正常，病情好轉(zhuǎn)以及無頸抗，角弓反張體征可除外腦室管膜炎;腦水腫主要發(fā)生在疾病的急性期，腦積水可發(fā)生在疾病的恢復(fù)期，可有硬腦膜下積液相似體征，但無發(fā)燒。綜上所述選E正確。

　　9、1歲小兒腹瀉，重度脫水伴重度酸中毒，此患兒累計損失的液量及首次補充5%的碳酸氫鈉的量分別約是

　　A 800ml，35ml B 1400ml，65ml C 1000ml，45ml D 600ml，25ml E 1200ml，55ml

　　答案：C

　　解析：1歲小兒約重10kg，重度脫水的累計損失量估計為體重10%，約1000ml。重度酸中毒，首次補充5%的碳酸氫鈉3~5ml/kg，約30~45ml。從本題的選項中符合或接近此要求的為C。

　　10、老年男性，咳嗽、咳痰20余年，氣喘10年，3天前感冒后痰多伴氣喘。查體：呼吸急促，口唇紫紺，雙肺少許濕啰音及哮嗚音.血白細胞11×109/L，中性粒細胞84%.淋巴細胞16%,X線胸片示雙肺紋理粗重，散在小點片狀陰影。患者按既住吸入規(guī)范治療藥物與劑量沒有緩解，最可能的診斷為

　　A 支氣管哮喘發(fā)作 B 支氣管擴張繼發(fā)感染 C 肺結(jié)核繼發(fā)感染 D 阻塞性肺炎 E 慢性阻塞性肺疾病急性加重

　　答案：E

　　解析：“上呼吸道感染”為AECOPD最主要誘發(fā)因素，患者出現(xiàn)咳、痰、喘等癥狀加重，常規(guī)治療藥物無法緩解癥狀，需要調(diào)整治療方案的情況為AECOPD。

　　11、一男性病人，近3天來便后肛門外脫出一腫物，疼痛劇烈，排便、坐、走、咳嗽等均感疼痛而致坐臥不安。最可能的診斷是

　　A 直腸脫垂 B 血栓性外痔 C 肛管癌脫出 D 混合痔 E 直腸息肉脫出

　　答案：B

　　12、心房顫動時，心電圖鑒別室性期前收縮與心室內(nèi)差異傳導(dǎo)，下列哪項最有幫助

　　A 起始向量 B 異常QRs波群前長間隙 C 異常QRs波群呈右束支阻滯圖形 D 室性融合波 E 以上都不是

　　答案：D

　　13、男性，20歲，不慎摔倒，左頭顳部看地，意識喪失約15分鐘，醒后頭痛嘔吐，2小時后又轉(zhuǎn)入昏迷，左側(cè)瞳孔散大，右側(cè)肢體癱瘓。最可能的診斷是

　　A 腦震蕩 B 腦挫裂傷 C 腦干挫傷 D 硬膜外血腫 E 硬膜下血腫

　　答案：D

　　14、一風濕性心臟病二尖瓣狹窄伴快速房顫患者，地高辛0.25mg/d。治療1個月后出現(xiàn)哪種情況需立即停用洋地黃類藥物

　　A 胸骨左緣3~4肋間出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音 B 肺動脈瓣區(qū)舒張期吹風樣雜音增強 C 夜間尿量增多 D 心電示ST段呈魚鉤樣斜形下移 E 心率60次/分，節(jié)律規(guī)整

　　答案：E

　　15、一心房顫動病人，突覺呼吸困難、咳嗽、胸痛，X線檢查右肺下三角形浸潤陰影，心臟聽診聞及三尖瓣區(qū)舒張期奔馬律，其來源為

　　A 左房奔馬律 B 右房奔馬律 C 左室奔馬律 D 右室奔馬律 E C十D重疊奔馬律

　　答案：D

　　16、38歲女性，活動后心悸，氣喘一年余。查體輕度貧血，心率快，律整，胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音(3/6級)。首先應(yīng)想到的疾病是

　　A 動脈導(dǎo)管未閉 B 主動脈瓣關(guān)閉不全 C 二尖瓣關(guān)閉不全 D 主動脈瓣狹窄 E 室間隔缺損

　　答案：D

　　、患者26歲女性，自述心臟病8年。查體：心尖部舒張期隆隆樣雜音，主動脈瓣區(qū)3/6級收縮期噴射樣雜音向頸部傳導(dǎo)，胸骨左緣3、4肋間舒張期吸氣樣雜音向心尖部傳導(dǎo)，最正確診斷應(yīng)是

　　A 二尖瓣狹窄并主動脈瓣關(guān)閉不全 B 主動脈瓣狹窄并主動脈瓣關(guān)閉不全 C 二尖瓣狹窄并主動脈瓣關(guān)閉不全及主動脈瓣狹窄 D 二尖瓣狹窄并主動脈瓣狹窄

　　答案：C

　　18、患者男性，68歲，查體心底部有舒張期哈氣樣雜音，以胸骨右緣第2肋間最響，第二心音亢進，血壓/90mmHg，胸片示主動脈增寬扭曲，心影靴形，最可能的診斷是

　　A 風濕性主動脈瓣關(guān)閉不全 B 先天性心臟病，二葉式主動脈瓣 C 主動脈粥樣硬化，主動脈瓣關(guān)閉不全 D 肺動脈高壓，相對肺動脈瓣關(guān)閉不全 E 高血壓性心臟病

　　答案：C

　　19、患者女性，33歲。勞累后心悸氣促7年，檢查：二尖瓣面容，第一心音亢進，心尖部可聞及Ⅲ級隆隆樣舒張期雜音，有開瓣音，P2>A2，心律規(guī)則，本次因為氣促不能平臥伴咯血入院。下列最合適的治療方法是

　　A 速尿靜脈注射 B 鎮(zhèn)咳劑 C 止血劑 D 西地蘭靜脈注射 E 吸氧

　　答案：A

　　20、男性，30歲，農(nóng)民。因乏力。勞累時胸骨后悶痛3個月，查體：血壓14.7/9.3kpa(110/70mmHg)，心界向左下擴大，心尖搏動呈抬舉性，心率92次/分，律齊，胸骨左緣第三肋間可聞高音調(diào)遞減型嘆氣樣舒張早期雜音，主動脈瓣區(qū)第二心音減弱，X線：左室增大伴升主動脈擴張，最可能的診斷是

　　A 肥厚型梗阻性心肌炎 B 冠心病、心絞痛 C 主動脈瓣關(guān)閉不全 D 高血壓性心臟病 E 肺動脈瓣狹窄

　　答案：C