41、男，58歲。有胰腺炎病史，3小時(shí)前飲酒后出現(xiàn)上腹部柬帶樣疼痛，惡心嘔吐頻頻，嘔吐后疼痛不緩解，伴手足麻木，面部及肢體肌肉小抽動(dòng)。診斷上除考慮胰腺炎外，還可能并發(fā)何種情況

　　A 代謝性酸中毒 B 代謝性堿中毒 C 電解質(zhì)紊亂 D 低血壓 E 氮質(zhì)血癥

　　答案：B

　　42、男性，38歲，4小時(shí)前曾大量飲酒，出現(xiàn)上腹劇烈疼痛。彎腰體位可減輕。上腹壓痛，輕微腹肌緊張，最可能的診斷是

　　A 急性胃炎 B 急性胃腸炎 C 急性胰腺炎 D 急性膽囊炎 E 急性腸梗阻

　　答案：C

　　43、男性，38歲，平素身體健康，飲酒后4小時(shí)出現(xiàn)上腹痛，14小時(shí)后出現(xiàn)呼吸困難，40次/分，最恰當(dāng)?shù)脑\斷是

　　A 急性胃炎 B 右葉性肺炎 C 急性腸梗阻 D 急性水腫型胰腺炎 E 急性出血壞死型胰腺炎合并成人呼吸窘迫綜合征

　　答案：E

　　44、男性，48歲，餐后上腹脹滿，惡心，嘔吐，上腹部隆起兩周，3個(gè)月前有跌跤上腹部觸及臺(tái)階史。檢查：一般情況好，上腹正中膨隆，可觸及一個(gè)15cm×12cm略呈橢圓形稍囊性的腫塊，輕度壓痛，X線鋇餐透明見胃及橫結(jié)腸均向下移位，診斷應(yīng)首選考慮

　　A 肝囊腫 B 腸系膜囊腫 C 腹膜后囊腫 D 胰腺假性囊腫 E 膽總管囊腫

　　答案：D

　　45、女性，48歲。上腹痛4個(gè)月，向背部放射，尿色變深。皮膚瘙癢1個(gè)月。納差，體重下降10余公斤。體檢：皮膚鞏膜明顯黃染，膽囊腫大，無壓痛，肝肋下右觸及邊質(zhì)軟。脾未及。下列哪項(xiàng)檢查最具有確診價(jià)值

　　A B型醫(yī)學(xué)影像科波 B 逆行胰膽管造影 C 多項(xiàng)肝功能檢查及甲胎蛋白檢測(cè) D 肝核素掃描 E 上消化道X線鋇餐造影

　　答案：B

　　46、女，65歲，右上腹隱痛不適、納差、厭油膩10余年，多次膽囊造影不顯影，首先應(yīng)考慮為

　　A 膽道蛔蟲癥 B 膽管癌 C 慢性胰腺炎 D 慢性膽囊炎 E 膽囊腫瘤

　　答案：D

　　47、男性，50歲，飲酒后上腹痛，腹脹8小時(shí)。查體：血壓130/80mmHg，呼吸18次/分，上腹明顯壓痛，肌緊張，反跳痛，血淀粉酶>500單位，下列哪項(xiàng)措施不合適

　　A 禁食

　　B 胃腸減壓

　　C 應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑靜脈滴注

　　D 及早應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素

　　E 及早應(yīng)用奧曲肽靜脈滴注

　　答案：D

　　48、男性，50歲，上腹疼痛7年余，進(jìn)高脂餐易出現(xiàn)疼痛，上腹輕壓痛，ERCP顯示胰管扭曲變形，結(jié)石影，可能的診斷是

　　A 慢性胃炎 B 慢性胰腺炎 C 慢性膽囊炎 D 胃腸神經(jīng)功能紊亂 E 胰腺癌

　　答案：B

　　49、男性，49歲，4小時(shí)前，上腹劇烈疼痛。查體：上腹壓痛，為明確診斷，下列檢查哪項(xiàng)是不必要的

　　A 心電圖 B 血淀粉酶 C X線腹部平片 D 肝膽胰B超檢查 E 尿淀粉酶

　　答案：E

　　50、男性患者，62歲，大量飲酒史25年，日飲白酒約半斤，近5年來反復(fù)出現(xiàn)上腹部隱痛，伴有右肩背部放射痛，每日大便3~4次，為糊樣便，無黏液膿血。查體：鞏膜輕度黃染，腹平軟，右上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，醫(yī)學(xué)影像科提示膽囊壁增厚，化驗(yàn)血清淀粉酶520U(Somogyi法)，尿淀粉酶400U(Winslow法)。為進(jìn)一步明確診斷最有幫助的檢查是

　　A 血脂肪酶 B 結(jié)腸鏡 C 大便細(xì)菌培養(yǎng) D 大便常規(guī)檢查 E 胰腺增強(qiáng)CT

　　答案：E

　　51、30歲，男性腹腔積液病人，腹壁稍緊張，輕壓痛，肝脾未觸及，無頸靜脈怒張，心界不大，心率90次/分，律齊，無雜音，血壓15/9kpa，呼吸音正常，Hb為100g/L，白細(xì)胞9.8×109/L，中性70%,GPT50U。血總蛋白52g/L，清/球蛋白23/30，腹腔積液常規(guī)：淺黃色比重1.018，Rivalta(+)，細(xì)胞數(shù)為560×106/L，淋巴細(xì)胞74%。診斷最大可能是

　　A 肝硬化并肝癌 B 肝硬化并結(jié)核性腹膜炎 C 肝硬化并自發(fā)性腹膜炎 D 原發(fā)性肝臟腹膜轉(zhuǎn)移 E 腹膜惡性腫瘤

　　答案：C

　　52、35歲患者，鞏膜皮膚黃染20余天，伴惡心腹度，食欲不振，尿如濃茶樣。查體：神志清，深度黃疸，注射部位可見瘀斑，慢性肝病征(一)，鼓腸，腹水征(+)，肝右肋觸及1.0cm，脾側(cè)未及，ALT300U/L，膽紅素定量300μmol/L，白蛋白29g/L，凝血酶時(shí)間24秒(對(duì)照12秒)，AFP80ng/ml。下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有意義

　　A 血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT) B 血膽紅素定量 C 甲胎蛋白(AFP) D 凝血酶時(shí)間 E 血清白蛋白

　　答案：D

　　53、48歲，肝硬化病史5年，大量放腹腔積液后出現(xiàn)睡眠障礙，撲翼樣震顫，腦電異常最可能的診斷是

　　A 肝性腦�、衿� B 肝性腦�、蚱� C 肝性腦�、笃� D 肝性腦Ⅳ期 E 亞臨床肝性腦病

　　答案：B

　　54、肝硬化腹腔積液患者，近1周發(fā)熱，腹底，稍有呼吸困難，腹腔積液較前增長，心率96次/分，最大可能診斷是

　　A 脾周圍炎 B 肝功明顯活動(dòng) C 自發(fā)性腹膜炎 D 并心力衰竭 E 肝癌破裂

　　答案：C

　　55、男，37歲。確診肝硬化5年，進(jìn)食后1小時(shí)時(shí)嘔吐暗紅色血約400ml，血壓70/40mmHg，心率120次/分。此時(shí)首選的治療措施是

　　A 靜脈注射止血藥 B 口服止血藥 C 三腔二囊管壓迫止血 D 補(bǔ)充血容量 E 緊急外科手術(shù)

　　答案：A

　　56、男，45歲。因肝硬化(失代償期)入院。1天前出現(xiàn)明顯呼吸困難，查體：體溫正常，雙肺呼吸音清，血?dú)夥治鍪镜脱跹�癥�？垢腥局委煙o效。最可能發(fā)生的并發(fā)癥是

　　A 肺炎 B 肝腎綜合征 C 肝肺綜合征 D 支氣管哮喘 E 急件左心衰

　　答案：C

　　57、男性，32歲。平素健康，昨晚餐后感腹脹，2小時(shí)后嘔吐暗紅色血約200~300ml，排柏油樣便3次，血壓80/60mmHg，心臟正常，腹平軟，無壓痛，肝未觸及，脾側(cè)位10cm，質(zhì)韌，最可能的診斷是

　　A 潰瘍病并發(fā)消化道出血 B 急性胃炎 C 食物中毒 D 肝硬化并發(fā)上消化道出血 E 胃癌

　　答案：D

　　58、男，54歲。面色晦暗，雙下肢瘀斑，乳房發(fā)育1年余。血常規(guī)：WBC1.0×109/L，Hb90g/L，血小板計(jì)數(shù)54×109/L，ALT54U，A/G：1/9，PT24秒，毛細(xì)血管脆性增加，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.054。此患者最可能的診斷是

　　A 再生障礙性貧血 B 特發(fā)性血小板減少性紫癜 C 過敏性紫癜 D 肝硬化失代償期 E 急性白血病

　　答案：D

　　59、女性，32歲。皮膚黃染三天，有服伯氨喹啉病史�；�驗(yàn)：尿膽元陽性。ALT(賴氏法)16366mmol/L(98U)，總膽紅素106μmol/L，直接膽紅素559μmol/L。這些檢查結(jié)果符合下列哪個(gè)診斷

　　A 溶血性貧血所致的黃疸 B 肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸 C 肝外阻塞性黃疸 D 肝細(xì)胞性黃疸 E 藥物性黃疸

　　答案：D

　　60、患者，男，55歲，嘔吐鮮血約500ml，休克，伴有蜘蛛痣、肝掌、脾腫大、腹壁靜脈曲張、腹水征。應(yīng)首先考慮的是

　　A 十二指腸潰瘍穿孔 B 胃癌 C 胃潰瘍穿孔 D 肝內(nèi)膽道出血 E 食管或胃底靜脈曲張破裂出血

　　答案：E