21、男性，38歲。早年有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎史，近兩周有心悸，氣促，不能平臥。體檢：心尖部第1心音減弱，有3/6級(jí)全收縮期吹風(fēng)樣雜音和舒張期隆隆樣雜音伴震顫。最可能診斷為

　　A 二尖瓣狹窄伴相對(duì)性關(guān)閉不全 B 二尖瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄 C 二尖瓣關(guān)閉不全伴相對(duì)性二尖瓣狹窄 D 二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 E 二尖瓣狹窄伴器質(zhì)性關(guān)閉不全

　　答案：E

　　22、男性，47歲。心悸，氣短20年，2年來常感胸骨后疼痛，血壓15.6/5.2kpa(120/40mmHg)，心界向左下擴(kuò)大，胸骨右緣第2肋間可聞及4/6級(jí)收縮期噴射樣雜音，并觸及震顫，胸骨左緣第3肋間可聞舒張期嘆氣樣雜音，肺部(一)，診斷為

　　A 冠心病、心絞痛 B 肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 C 肥厚型心臟病 D 梅毒性心臟病 E 風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄，并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　答案：E

　　23、男性，45歲，心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音，心率120次/分，同時(shí)測(cè)脈率95次/分，超聲心動(dòng)圖示二尖瓣增厚、粘連、重度鈣化，PAP60mmHg，該患者最可能出現(xiàn)的其它陽性體征是

　　A S1亢進(jìn) B 房性奔馬律 C 開瓣音 D 室性奔馬律 E 肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音

　　答案：E

　　24、女，36歲。反復(fù)胸悶、氣短，經(jīng)內(nèi)科積極治療無效。檢查：雙肺底散在濕性啰音，心界向左下擴(kuò)大，S1減弱，P2亢進(jìn)，心尖可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音和3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，心功能Ⅲ級(jí)。此時(shí)最佳治療措施是

　　A 二尖瓣替換術(shù) B 抗心力衰竭藥物治療 C 二尖瓣及肺動(dòng)脈瓣替換術(shù) D 二尖瓣直視分離術(shù) E 二尖瓣閉式分離術(shù)

　　答案：A

　　25、女，41歲。因心慌氣短6年，右側(cè)偏癱1天入院。查體：神清言語不清，心率90次/分，心律絕對(duì)不齊，心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音，右側(cè)上下肢肌力Ⅰ級(jí)，右膝腱反射亢進(jìn)。應(yīng)考慮下列哪種疾病

　　A 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄 B 腔隙性腦梗死 C 心房顫動(dòng) D 腦腫瘤 E 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴房顫，腦栓塞

　　答案：E

　　26、女。45歲。風(fēng)心病二尖瓣狹窄，房顫5年，心功能Ⅳ級(jí)，地高辛治療1個(gè)月。出現(xiàn)下述哪種情況應(yīng)考慮停用地高辛

　　A 心率75次/分，律齊 B 心電圖ST段呈魚鉤樣改變 C 肺部啰音消失 D 肝腫大縮小 E 心率48次/分，律齊

　　答案：E

　　27、女性，20歲。勞累后心悸，氣短5年。查體：心尖部有抬舉感，BP120/50mmHg，肱動(dòng)脈可及槍擊音，股動(dòng)脈處可聞及Duroziez雜音，X線片示左房、左室大，最可能的診斷是

　　A 風(fēng)心病，二尖瓣狹窄 B 風(fēng)心病，二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全 C 風(fēng)心病，二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 D 風(fēng)心病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 E 擴(kuò)張型心肌病

　　答案：D

　　28、女性，25歲。勞力性心悸、氣短2年，查體：第一心音亢進(jìn)，無第三心音，心尖部出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音，胸部X線透視心緣部膨隆，此病人診斷為

　　A 二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全 B 單純二尖瓣狹窄 C 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 D 二尖瓣狹窄合并亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 E 主動(dòng)脈瓣狹窄

　　答案：B

　　29、女性，25歲。心悸、氣促10年，反復(fù)略血，查體：心尖部第一心音亢進(jìn)，可聞及開瓣音及舒張期隆隆樣音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，X線示梨形心，宜采用下列哪種方式治療

　　A 洋地黃 B 利尿劑 C 二尖瓣分離術(shù) D 二尖瓣置換術(shù) E 垂體后葉素止血

　　答案：C

　　30、女性，30歲，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，左室擴(kuò)大，快速走路或上二樓時(shí)感心慌氣短，超聲心動(dòng)圖示左室射血分?jǐn)?shù)40%，該患者的心功能診斷是

　　A 心功能Ⅰ級(jí) B 心功能Ⅲ級(jí) C 無癥狀性心功能不全 D 心功能Ⅱ級(jí) E 心功能Ⅳ級(jí)

　　答案：D

　　31、女性，30歲。反復(fù)心悸、氣短15年，1天來不能平臥，右膝關(guān)節(jié)紅腫后出現(xiàn)心悸、氣短，體檢：端坐呼吸，頸靜脈怒張，心界擴(kuò)大，心率138次/分，律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音和3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，胸骨左緣第三肋間可聞及嘆氣樣舒張期雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到3/6級(jí)收縮期雜音，雙肺滿布細(xì)濕啰音，肝右肋下3.0cm，肝頸頤靜脈回流征陽性，下肢可凹性水腫，下列哪項(xiàng)是最完整的診斷

　　A 二尖瓣狹窄、關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣狹窄，心力衰竭 B 主動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全，二尖瓣狹窄，心律不齊 C 主動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全，心力衰竭，房顫 D 二尖瓣狹窄、關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全，全心衰竭，房顫 E 二尖瓣狹窄、關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈瓣窄，心力衰竭，房顫

　　答案：D

　　32、女性，30歲。勞力性氣促、水腫，咳嗽6個(gè)月，兒童期易患咽痛，并有一次長(zhǎng)期發(fā)熱并關(guān)節(jié)痛史，查體：心率110次/分，心律不齊，心尖區(qū)有舒張期雜音，雙肺底濕啰音，肝肋下可及，有壓痛，心電圖：多發(fā)房早。最大可能是

　　A 二尖瓣關(guān)閉不全 B 二尖瓣狹窄 C 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 D三尖瓣狹窄 E 主動(dòng)脈瓣狹窄

　　答案：B

　　33、女性，35歲，患風(fēng)濕性瓣膜病二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg。10天前氣促，浮腫癥狀加重，心率120次/分。心律絕對(duì)不規(guī)則，首選的治療是

　　A 靜脈注射西地蘭 B 靜脈注射速尿 C 直流電同步電復(fù)律 D 靜脈滴注氨利酮 E 靜脈滴注硝普鈉

　　答案：A

　　34、女性，42歲�；加续P濕性心臟病多年，近1~2年來活動(dòng)時(shí)心慌氣短，有時(shí)少量咯血，經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查示二尖瓣口有效面積<1.5cm2，無活動(dòng)風(fēng)濕的臨床及化驗(yàn)指征。該患者最佳的治療方案是

　　A 經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù) B 人工瓣膜置換術(shù) C 地高辛治療 D 利尿劑治療 E 預(yù)防呼吸道感染，避免體力活動(dòng)

　　答案：A

　　35、女性患者，32歲，勞累后心悸、氣短10年，近來常有心絞痛發(fā)作，偶有暈厥，體檢：心臟擴(kuò)大，聞及病理性雜音，脈壓減少，擬診主動(dòng)脈瓣狹窄，為明確診斷，病史詢問最主要是

　　A 外傷史 B 家族史 C 高血壓史 D 癲癇發(fā)作史 E 風(fēng)濕活動(dòng)史

　　答案：E

　　36、女性患者，49歲。日常輕微活動(dòng)即出現(xiàn)明顯心悸，氣短。體檢：可觸及心前區(qū)舒張期震顫，聽診心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音，超聲心動(dòng)圖;二尖瓣口開口面積0.9cm2。此患者心功能綜合評(píng)定正確的是

　　A Ⅱ級(jí)B B Ⅱ級(jí)C C Ⅲ級(jí)B D Ⅲ級(jí)D E Ⅳ級(jí)C

　　答案：D

　　37、一風(fēng)心病二尖瓣狹窄病人，超聲心動(dòng)圖示二尖瓣鈣化、僵硬。對(duì)該病人心臟聽診時(shí)，哪項(xiàng)不正確

　　A 心尖區(qū)舒張期隆隆性雜音 B 心尖區(qū)第一心音亢進(jìn) C 心尖區(qū)未聞及開瓣音 D 肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn) E Graham-Steell雜音

　　答案：B

　　38、一位曾有靜脈藥癮歷史的37歲女性患者因迅速發(fā)生的呼吸困難就診于急診室�；颊呓�一周來曾發(fā)熱、納差。體檢發(fā)現(xiàn)收縮壓95mmHg，心率110次/分。既住曾有“主動(dòng)脈瓣先天畸形”。以下哪項(xiàng)發(fā)現(xiàn)與急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全不相符

　　A 聽診S1減弱 B 超聲心動(dòng)圖顯示舒張期二尖瓣返流 C 胸骨左緣全舒張期雜音 D 二維超聲心動(dòng)圖上顯示二尖瓣的早期關(guān)閉 E 心尖向左下移位，呈尖抬舉性搏動(dòng)

　　答案：C

　　39、患者男性，60歲，黃疸進(jìn)行性加重1個(gè)月，伴有上腹部脹痛，惡心嘔吐，體重減輕。檢查：周身黃染，肝肋下4cm，可捫及擴(kuò)大的膽囊，無觸痛。Courvoisier征陽性，BUS顯示肝外膽管擴(kuò)張，胰頭部無腫塊，此病人可診斷為

　　A 膽囊癌 B 胰頭癌 C 幽門管癌 D 膽管癌 E 肝細(xì)胞癌

　　答案：D

　　40、男，56歲。反復(fù)發(fā)作性中上腹部疼痛20余年，已確診為慢性胰腺炎。本次再發(fā)上腹部疼痛、惡心2天，行保守治療后好轉(zhuǎn)，但進(jìn)食少許后血、尿淀粉酶又明顯增高。B超提示慢性胰腺炎，胰腺假性囊腫(直徑達(dá)10cm)。最佳的治療方案是

　　A 抗生素靜脈滴注 B 腎上腺皮質(zhì)激素 C 抑制胰酶活性 D 手術(shù)治療 E 繼續(xù)禁食

　　答案：D