1、男，60歲，間歇性跛行6年。下蹲時疼痛減輕，騎自行車正常。直腿抬高試驗陰性。X線片示：腰椎骨質(zhì)增生明顯。最可能的診斷是

　　A 腰椎管狹窄癥 B 腰椎間盤突出癥 C 慢性腰肌勞損 D 棘間韌帶損傷 E 腰椎結(jié)核

　　答案：A

　　解析：患者有典型的間歇性跛行，以及腰椎骨質(zhì)增生明顯，考慮腰椎管狹窄癥。

　　2、男性30歲，由5m高處跌下2小時。腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸嗚音弱。血壓104/70mmHg，脈率120次/分。血紅蛋白80g/L。X線檢查：右側(cè)第9~10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高。最可能的診斷是

　　A 肝破裂 B 胃破裂 C 脾破裂 D 橫結(jié)腸破裂 E 胰腺斷裂

　　答案：A

　　解析：患者有閉合性腹部損傷，腹內(nèi)出血的癥狀和體征，結(jié)合右側(cè)第9~10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高。可考慮診斷肝破裂。

　　3、患者，女性，60歲，有慢性支氣管炎史20余年，近5年出現(xiàn)活動后進行性呼吸困難。3天前因咳嗽、氣急加重伴有煩躁不安就診，血氣分析提示：pH7.15，PaC0285mmHg，PaO248mmHg，HCO3—30mmol/L。該患者的酸堿平衡紊亂屬于

　　A 原發(fā)性代謝性酸中毒，失代償 B 原發(fā)性代謝性酸中毒，代償 C 原發(fā)性呼吸性酸中毒+原發(fā)性代謝性酸中毒，失代償 D 原發(fā)性呼吸性酸中毒+原發(fā)性代謝性堿中毒，失代償 E 原發(fā)性代謝性堿中毒，失代償

　　答案：C

　　解析：患者血氣分析pH<7.35，根據(jù)原發(fā)病依據(jù)及PaCO2升高，故為失代償性呼吸性酸中毒;根據(jù)單純性酸堿失衡預計代償公式計算△[HCO3—]=0.4×△PaCO2±3，超過目前代償值，因患者有低氧血癥會導致乳酸等酸性物質(zhì)體內(nèi)聚集，故引起原發(fā)性代謝性酸中毒。

　　4、60歲的男性急性腎功能衰竭病人，血鉀5.6mmol/L，下列治療措施有原則性錯誤的是

　　A 10%氯化鉀20ml靜脈滴注 B 口服鈉型樹脂15g，一日三次 C 山梨醇5g，每2小時口服一次 D 5%碳酸氫鈉溶液100ml，緩慢靜脈滴注 E 25%葡萄糖溶液加胰島素(3~5g:1u)200ml，緩慢靜脈滴注

　　答案：A

　　解析：患者血鉀高于正常范圍，為高鉀血癥。故補鉀是錯誤的。

　　5、男性56歲，陣發(fā)性腹痛6天，伴惡心腹脹2天入院，無發(fā)熱，體格檢查：腹膨隆，見腸型，腸嗚音亢進，有氣過水聲，腹部平片見腹中部擴張小腸呈“階梯狀”液平，結(jié)腸內(nèi)少量積氣，可能的診斷是

　　A 麻痹性腸梗阻 B 低位小腸梗阻 C 高位小腸梗阻 D 壞死性小腸炎 E 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

　　答案：B

　　解析：患者無嘔吐，腹中部擴張小腸呈“階梯狀”液平，結(jié)腸內(nèi)少量積氣支持低位小腸梗阻。

　　6、女性，45歲，幽門梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余，每日補10%葡萄糖2500ml，5%葡糖鹽水1000ml,10%氯化鉀30ml。2天前開始出現(xiàn)全腹膨脹，無壓痛及反跳痛，腸嗚音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是

　　A 低鉀血癥 B 低鈉血癥 C 高鉀血癥 D 高鈉血癥 E 低鈣血癥

　　答案：A

　　解析：患者胃腸減壓，有典型的腸麻痹臨床表現(xiàn)。胃內(nèi)容物大量丟失，雖然補充鉀，但考慮補充不足�？紤]患者為低鉀血癥。

　　7、患者，男性，48歲。每天早晨起床后要打噴咦，流清水鼻涕，癥狀為常年性，已有5年，服用感冒藥后癥狀可以緩解。該患者的診斷是

　　A 普通感冒 B 流行性感冒 C 過敏性鼻炎 D 細菌學鼻竇炎 E 鼻息肉

　　答案：C

　　解析：患者為過敏性鼻炎，感冒藥中含有抗過敏藥物，如撲爾敏〔馬來酸氯苯那敏),可以暫時緩解過敏性鼻炎的癥狀。該患者應該使用鼻用激素進行抗炎治療。

　　8、男，65歲，有慢性肺心病史�？人�，痰量增多，氣急加重一周，體檢：肺部干濕

　　啰音，雙下肢浮腫，肝頸回流征(—)，下列哪項處理最關(guān)鍵：

　　A 強心劑 B 利尿劑 C 呼吸興奮劑 D 控制感染 E 止咳祛痰

　　答案：D

　　解析：患者為肺心病急性加重期，感染為重要誘因。治療中最重要的是積極控制感染，改善呼吸功能，心力衰竭隨之可能得到改善。故強心利尿不作為首選，其他治療為綜合治療措施。

　　9、男，65歲，原有肺心病史。受涼后發(fā)熱，咳膿痰，紫紺加重，次日神志模糊，嗜睡，血壓100/60mmHg，無病理反射，最可能并發(fā)：

　　A 腦卒中 B 感染性休克 C 肺性腦病 D 電解質(zhì)紊亂 E 消化道出血

　　答案：C

　　解析：患者為肺心病，因呼吸道感染致病情加重，紫紺加重，并出現(xiàn)神志改變，首先應考慮并發(fā)肺性腦病。神志改變逐漸出現(xiàn)，無病理反射征，腦卒中可能性小，消化道出血、DIC應有出血癥狀及血壓改變，不以神志改變?yōu)橹�。此外尚需排除不恰當氧療或�?zhèn)靜藥物、嚴重電解質(zhì)紊亂、感染中毒性腦病等因素。

　　10、男性，54歲，進行性吞咽困難了個月，完全不能進食3周，檢查：一般情況差，貧血貌，左鎖骨上有直徑2cm淋巴結(jié)，堅硬，固定。食管鏡檢查報告腫物位于食管中下段，長度約8cm，病理證實為鱗癌Ⅲ級。治療應首選

　　A 放射治療 B 姑息性手術(shù)治療 C 爭取手術(shù)切除 D 化學治療后手術(shù) E 中醫(yī)中藥加免疫治療

　　答案：A

　　解析：患者食管中下段鱗癌Ⅲ級，長度約8cm，伴左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。該患病變范圍大，病期晚，一般情況差，因此治療應首選放射治療+化療。因此答案A正確。

　　11、男性，因交通事故致脾破裂，入院時血壓80/60mmHg，脈搏120次/分，神志尚清，口渴，膚色蒼白，尿少，估計失血量

　　A 100~300ml B 400~600ml C 800~0ml D 1800~2000ml E 大于2000ml

　　答案：C

　　解析：患者失血量達總量的20%(1000ml)時，會出現(xiàn)明顯的血容量不足，血壓不穩(wěn)等休克癥狀。

　　12、男性，30歲，自幼出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難，近3天來啥息發(fā)作不止，夜間明顯，伴咳嗽、咳少量黏液痰。查體：端坐呼吸，口唇發(fā)紺，兩肺可聞及廣泛呼氣相哮嗚音。該患者最可能的診斷是

　　A 慢性阻塞性肺氣腫 B 急性支氣管炎 C 支氣管哮喘 D 肺炎 E 自發(fā)性氣胸

　　答案：C

　　解析：患者年輕男性，自幼即出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難，此次喘息加重伴有兩肺廣泛呼氣相哮鳴音，符合支氣管哮喘診斷。

　　13、男，29歲，左下胸受壓，伴腹痛、惡心、嘔吐入院。檢查：面色蒼白，四肢濕冷，脈搏120次/分，血壓80/60mmHg，腹腔穿刺抽出不凝血掖。應采取正確的處理原則是

　　A 直接送手術(shù)室手術(shù) B 大量快速輸液，糾正休克 C 積極抗休克，同時迅速手術(shù) D 休克好轉(zhuǎn)后再手術(shù) E 抗感染、止血

　　答案：C

　　解析：患者目前處于休克狀態(tài)，應積極抗休克治療，但腹腔穿刺抽出不凝血液考慮有腹腔實質(zhì)臟器損傷，有急診手術(shù)指征，因此應積極抗休克，同時迅速手術(shù)。

　　14、女，20歲，近一年來時有右下腹疼痛伴膀胱刺激癥狀。體檢：腹軟、右下腹深壓痛，右腰部輕叩痛。尿常規(guī)紅細胞++/HP，白細胞+/HP。腎圖檢查：右側(cè)呈梗阻型曲線，應考慮為

　　A 慢性膀胱炎 B 急性闌尾炎 C 慢性附件炎 D 急性腎盂腎炎 E 右輸尿管下段結(jié)石

　　答案：E

　　解析：患者明顯為結(jié)石的癥狀(右下腹疼伴血尿)，根據(jù)體檢及輔助檢查考慮為右輸尿管下段結(jié)石。

　　15、患者58歲，卵巢癌Ⅲc期，3年前行滿意腫瘤細胞減滅手術(shù)，術(shù)后用泰素十鉑類化療9個療程，臨床完全緩解。1個月前出現(xiàn)復發(fā)表現(xiàn)。下一步治療是

　　A 先進行復發(fā)腫瘤分型和定位 B 先行再次腫瘤細胞減滅手術(shù) C 再用原方案化療 D 改換非鉑類藥物化療 E 免疫治療

　　答案：A

　　解析：患者卵巢癌Ⅲc期，3年前行滿意腫瘤細胞減滅手術(shù)，術(shù)后鉑類化療9療程臨床達CR。1個月前出現(xiàn)復發(fā)表現(xiàn)。首先應對復發(fā)腫瘤分型和定位，明確病理及復發(fā)腫瘤的位置及個數(shù)，然后再決定進一步行腫瘤減滅手術(shù)還是直接用鉑類藥物化療。因此答案A正確。

　　、老年女性，不慎摔倒，左髖部看地，當即左髖劇痛，不能站立，急診來院。檢查見左下肢縮短，外旋畸形。其最可能的診斷是

　　A 左髖關(guān)節(jié)前脫位 B 左髖關(guān)節(jié)后脫位 C 左髖關(guān)節(jié)中心脫位 D 左股骨頸骨折 E 左股骨干骨折

　　答案：D

　　解析：患者老年女性，有髖部外傷史，出現(xiàn)左下肢縮短，外旋畸形是典型的股骨頸骨折的表現(xiàn)。

　　17、女性，60歲，未婚未育。絕經(jīng)10年，陰道不規(guī)則流血2個月就診。既住長期服用女性保健藥品。婦檢老年型外陰，肛查子宮正常偏小，雙附件無異常。下列哪項是絕經(jīng)后陰道流血最可能的原因

　　A 陰道惡性腫瘤 A 老年性陰道炎 C 宮頸癌 D 子宮內(nèi)膜癌 E 長期服藥所致

　　答案：D

　　解析：患者老年女性，絕經(jīng)10年后陰道不規(guī)則流血2個月，應除外宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌的可能，該患未婚未育，子宮、雙附件無異常。尤其既住長期服用女性保健藥品，因此最可能的診斷為子宮內(nèi)膜癌。因此答案D正確。

　　18、男，60歲，進食梗噎，燒灼感2個月，食管鋇餐造影檢查見：食管下段粘膜紊亂、斷裂，管壁僵硬，應該考慮

　　A 食管炎 B 食管癌 C 賁門失弛緩癥 D 食管靜脈曲張 E 食管平滑肌瘤

　　答案：B

　　解析：患者老年男性，出現(xiàn)典型的食管癌早期的癥狀和體征(進食梗噎，燒灼感，食管下段粘膜紊亂、斷裂，管壁僵硬)，考慮食管癌。

　　19、女性，50歲，左側(cè)腹脹、腹痛，大便不成形，每日3~4次，有膿血。查體：左下腹似可捫及包塊，邊界不清，明確診斷首選的檢查是

　　A B超 B CT C CEA D 直腸指診、結(jié)腸鏡 E 大便潛血試驗

　　答案：D

　　解析：患者考慮可能有直腸的腫瘤，進行直腸指診和結(jié)腸鏡進一步明確診斷。

　　20、男性，35歲。突發(fā)上腹刀割樣劇痛2小時來診。既往有十二指腸潰瘍病史5年。查體：病人表情痛苦，腹式呼吸消失，腹肌緊張呈“板狀腹”，全腹壓痛并反跳痛，以右上腹最明顯。聽診腸嗚音消失。首選檢查是

　　A 立位X線腹部透視 B 腹部B超 C 腹部CT D 急診胃鏡檢查 E 診斷性腹腔灌洗

　　答案：A

　　解析：患者既往有十二指腸潰瘍病史，查體腹膜刺激征陽性，以右上腹最明顯，故考慮十二指腸潰瘍穿孔，因此首選檢查方法為立位X線腹平片，可見膈下游離氣體有助于診斷。