21、男性，40歲，陣發(fā)性腹痛，腹脹，嘔吐，肛門停止排氣、排便4天。3年前曾作闌尾切除術。右側腹部較左側膨脹，具有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張，腸嗚音減弱。最可能的診斷

　　A 麻痹性腸梗阻 B 粘連性絞窄性腸梗阻 C 粘連性腸梗阻 D 低位單純性腸梗阻 E 粘連性高位腸梗阻

　　答案：B

　　解析：患者既往有腹腔手術史，現(xiàn)有腹脹、陣發(fā)性腹痛及嘔吐，肛門未排氣，是一較典型的粘連性腸梗阻。此外，右側腹部較左側膨脹，并有明顯的腹膜刺激征，所以應是粘連性絞窄性梗阻。

　　22、患者，男，45歲。發(fā)現(xiàn)黃疸1個月，呈進行性加重，持續(xù)性右上腹痛，消瘦明顯。應首先考慮的是

　　A 急性病毒性肝炎 B 肝硬化 C 肝癌 D 膽囊炎 E 膽石癥

　　答案：C

　　解析：患者黃疸呈進行性加重，持續(xù)性右上腹痛，消瘦明顯，可考慮肝癌。膽石癥為絞痛或痙攣性痛，不消瘦。

　　23、一男患者，80歲，被診斷為直腸癌，近日常腹痛，排便困難，要求手術治療，則采取下列方式哪個為宜

　　A 腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術 B 經(jīng)腹腔直腸癌切除術 C 乙狀結腸造口術 D Hartman手術 E 拉下式直腸癌切除術

　　答案：C

　　解析：患者高齡，直腸癌晚期，出現(xiàn)不全腸梗阻，治療原則為姑息治療。故以行單純乙狀結腸造口術，解決排便困難為宜。因此答案C正確。

　　24、55歲女性，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出現(xiàn)該處的腫脹及活動受限，被動活動患指可出現(xiàn)伴疼痛的彈響。臨床診斷最可能是

　　A 類風濕關節(jié)炎 B 關節(jié)內(nèi)游離體 C 骨關節(jié)炎 D 風濕性關節(jié)炎 E 狹窄性腱鞘炎

　　答案：E

　　解析：患者的癥狀有明顯的狹窄性腱鞘炎特征(晨起左中指發(fā)僵、疼痛，緩慢活動后可消失，屈伸中指時有彈響�！常�考慮為此病。

　　25、10歲男孩，一年來時有尿頻、尿急、尿痛和排尿困難、尿流中斷，改變體位后又能繼續(xù)排尿，首先應考慮

　　A 急性膀胱炎 B 前列腺炎 C 尿道狹窄 D 膀胱結石 E 輸尿管結石

　　答案：D

　　解析：患者的癥狀為典型的膀胱結石的臨床表現(xiàn)(尿頻、尿急、尿痛和排尿困難、尿流中斷，改變體位后又能繼續(xù)排尿)考慮膀胱結石。

　　26、男性，34歲，因急性闌尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行闌尾切除術后5天，仍有腹痛，腹脹，體溫38℃以上，大便3~5次/天，有下墜感。血WBC18×109/L。應首先考慮為

　　A 切口感染 B 并發(fā)腸炎或菌痢 C 并發(fā)隔下膿腫 D 盆腔膿腫 E 化膿性門靜脈炎

　　答案D

　　解析：患者的病史和癥狀體征(腹痛，腹脹，發(fā)熱，大便次數(shù)增多，下墜感)白細胞增多等支持盆腔膿腫。

　　27、男性，32歲，十二指腸潰瘍病史1年，口服藥物治療，因12小時前嘔吐鮮血來診，血壓為80/50mmHg，輸血1000ml后，血壓仍有波動。查體：貧血貌，劍突下壓痛，腹軟，此病人最適宜的治療方法是

　　A 快速補液、輸血 B 靜脈注射止血藥 C 胃鏡電凝止血 D 急診剖腹手術 E 應用血管活性藥物

　　答案：D

　　解析：患者出現(xiàn)休克癥狀和體征，疑為十二指腸潰瘍穿孔，現(xiàn)在血壓仍有波動，需要急性剖腹探查，解除病因。

　　28、男，56歲，1個月頸肩痛，并向右手放射，右手拇指痛覺減弱，肱二頭肌肌力弱。初步診斷是

　　A 頸椎病 B 肩周炎 C 肩袖綜合征 D 臂叢神經(jīng)炎 E 頸部勞損

　　答案：A

　　解析：患者出現(xiàn)頸肩痛，并向右手放射，以及右手拇指痛覺減弱，肱二頭肌肌力弱考慮頸椎病的可能性比較大。

　　29、女性，20歲，因低熱，腹痛診斷為結核性腹膜炎。近日來嘔吐，腹脹，未解大便。查體：腸嗚音亢進。最可能的并發(fā)癥是

　　A 腸梗阻 B 腸穿孔 C 中毒性腸麻痹 D 腸出血 E 腹腔膿腫

　　答案：A

　　解析：患者出現(xiàn)“痛、吐、脹、閉”較典型的腸梗阻癥狀，加之具有比較典型的體征-腸鳴音亢進，因此考慮為腸梗阻，也是結核性腹膜炎最常見的并發(fā)癥。腸穿孔一般腹痛較劇烈，而且不會出現(xiàn)腹脹。中毒性腸麻痹的腸鳴音一般是減弱或消失。腸出血一般有劇痛，并有失血征。腹腔膿腫往往是由于腸瘺而形成。

　　30、患者右下腹陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐5天，6個月前上環(huán)時發(fā)現(xiàn)右側附件區(qū)囊性腫物4cm×5cm×5cm。檢查體溫38℃，右下腹壓痛(+)，子宮正常大小，其右側觸及一8cm×6cm×6cm囊性腫物，張力較大，壓痛，活動受限，左側附件正常。WBC12×109/L，N90%，最可能的診斷是

　　A 卵巢囊腫蒂扭轉 B 卵巢囊腫蒂扭轉合并感染 C 腎盂積水 D 異位妊娠 E 子宮漿膜下肌瘤扭轉

　　答案：B

　　解析：患者6個月前發(fā)現(xiàn)右側附件區(qū)囊性腫物4cm×5cm×5cm，考慮卵巢囊腫�，F(xiàn)右下腹陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐5天，右側囊性腫物張力較大伴壓痛，活動受限，考慮卵巢囊腫蒂扭轉�；颊唧w溫38'C，白細胞及中性粒細胞百分比升高，考慮合并感染。因此答案B正確。

　　31、患兒，11個月。近一個月面色漸蒼白，該患兒出生時為生長發(fā)育正常，未患過任何疾病，母乳喂養(yǎng)，其母孕期和哺乳期身體均健康，該患經(jīng)檢查診斷為缺鐵性貧血，其缺鐵的主要原因是什么

　　A 先天儲鐵不足 B 鐵攝入量不足 C 生長發(fā)育過快 D 鐵吸收障礙 E 鐵丟失過多

　　答案：B

　　解析：患兒足月順產(chǎn)，生長發(fā)育正常，未患過任何疾病，11個月出現(xiàn)貧血，其母孕期身體健康，這些信息基本可排除先天儲鐵不足、生長發(fā)育過快、鐵吸收障礙和鐵丟失過多的缺鐵原因選項。余下的鐵攝入量不足可能是其缺鐵的主要原因，因為患兒為母乳喂養(yǎng)，雖然其母哺乳期身體均健康，但未見任何添加輔食的信息。

　　32、男嬰，7個月。嘔吐、腹瀉4天，大便10~15次/天。蛋花湯樣便，尿量極少，皮膚彈性差，呈花紋狀，眼窩及前囟明顯凹陷，心音低鈍，四肢厥冷，大便鏡檢偶見白細胞，血鈉124mmol/L。該患兒的診斷為

　　A 中度高滲性脫水 B 中度等滲性脫水 C 重度低滲性脫水 D 重度等滲性脫水 E 中度低滲性脫水

　　答案：C

　　解析：患兒有消化道癥狀，并出現(xiàn)尿量極少，皮膚彈性差，呈花紋狀，眼窩及前囟明顯凹陷，心音低鈍，四肢厥冷等循環(huán)不良的表現(xiàn)，結合血鈉124mmol/L符合重度低滲性脫水診斷，即選項C。

　　33、患兒，女，5歲。反復咳嗽2個月，咳嗽呈發(fā)作性，干咳痰少，夜間加劇，用抗生素治療無效，口服氨茶堿能明顯減輕癥狀。應首先考慮的是

　　A 寒性哮喘 B 熱性哮喘 C 急性上呼吸道感染 D 咳嗽變異性哮喘 E 急性支氣管炎

　　答案：D

　　解析：患兒以咳嗽為主證，出現(xiàn)以氨茶堿治療癥狀明顯減輕，有支氣管痙攣癥狀，首先考慮哮喘，故為咳嗽變異性哮喘。

　　34、5個月男嬰，生后反復患支氣管肺炎和心力衰竭，平時常有吃奶或哭鬧后口唇發(fā)紺，生長緩慢，已確診為室間隔缺損，缺損直徑為12mm。以下說法中正確的是

　　A 患兒已合并有肺動脈高壓 B 1歲后再行手術治療 C 應盡早進行手術治療 D 患兒已失去手術機會 E 容易并發(fā)腦膿腫

　　答案：C

　　解析：患兒確診為室間隔缺損，缺損直徑為12mm。月齡5個月已反復肺炎和心衰，吃奶或哭鬧后口唇發(fā)紺，生長緩慢，是先心急診手術指征，應盡早進行手術治療，以免錯過時機，失去手術根治機會，因此正確選項是C。

　　35、女孩，2歲8個月。尚不會獨立行走，智力落后于同齡兒。體檢：表情淡漠，眼瞼輕度浮腫，鼻梁較塌，手指粗短，皮膚粗糙，心率78次/分，腹較膨隆。下述檢查哪一項對診斷有幫助

　　A 染色體核型分析 B 測血鈣、磷、堿性磷酸酶 C 腕部攝片測骨齡 D 尿三氯化鐵試驗 E 做智能篩查

　　答案：C

　　解析：患兒臨床有較典型的先天性甲狀腺功能減低癥表現(xiàn)運動、智力發(fā)育落后，表情淡漠，眼瞼浮腫，鼻梁較塌，手指粗短，皮膚粗糙，腹較膨隆。習題的選項中C：腕部攝片測骨齡有助于疾病的診斷，其他A、B、D選項不是甲減癥診斷的輔助檢查。E：智能篩查的對象是疑有智力落后的患兒。故選項C是正確答案。

　　36、患兒，女，1歲半。發(fā)熱4天，近1天頻繁嘔吐，驚厥3次。查體：精神萎靡，前囟1cm×1cm，隆起，頸強直，布氏征(+)，腦脊液外觀混濁，白細胞3000×106/L，多核80%，蛋白3000mg/L，糖1.4mmol/L(25mg/dl)，最可能的診斷是

　　A 結核性腦膜炎 B 化膿性腦膜炎 C 病毒性腦膜炎 D 新型隱球菌腦膜炎 E 瑞氏綜合征

　　答案：B

　　解析：化膿性腦膜炎起病急，2歲以下小兒多為發(fā)熱、嘔吐、嗜睡及煩躁交替出現(xiàn)，兩眼凝視或斜視，驚叫、昏迷或驚厥，頸強直，前囟緊張膨隆，并出現(xiàn)腦膜刺激征陽性。典型腦脊液改變?yōu)閴毫υ龈�，外觀混濁甚至呈膿樣。白細胞總數(shù)多在1000×106/L(1000/mm3)以上，也可高達數(shù)萬，以中性粒細胞為主。糖減少，蛋白質顯著增加。腦脊液涂片可找到病原菌。同時應做細菌培養(yǎng)及藥敏實驗。

　　37、小兒，6個月。咳喘2天，體溫37.5℃，喘憋較明顯，查體：雙肺可聞及散在喘鳴音，本例最可能的病原體感染是

　　A 腺病毒 B 肺炎支原體 C 呼吸道合胞病毒 D 肺炎鏈球菌 E 巨細胞病毒

　　答案：C

　　解析：呼吸道合胞病毒是引起嬰兒毛細支氣管炎的主要病原，臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、喘鳴音，故最佳選項是C。

　　38、男，54歲，因外傷造成右肱骨外科頸骨折，臂不能外展，三角肌表面皮膚麻木，考慮是損傷了

　　A 橈神經(jīng) B 尺神經(jīng) C 腋神經(jīng) D 正中神經(jīng) E 肌皮神經(jīng)

　　答案：C

　　解析：肱骨大、小結節(jié)移行為肱骨干的交界處的部位，是骨松質和骨密質的交接處，有臂叢神經(jīng)、腋血管在內(nèi)側經(jīng)過，易合并損傷，患者臂不能外展，三角肌表面皮膚麻木，考慮是損傷了腋神經(jīng)。

　　39、女性，45歲，因腹痛伴惡心、嘔吐兩天就診，診斷為急性重癥胰腺炎，急診手術后出現(xiàn)進行性呼吸困難和頑固性低氧血癥，予面罩吸氧，氧流量10L/min，PaO255mmHg，其搶救應首先采用

　　A 人工膜肺 B 高頻通氣 C 機械通氣，應用PEEP D 機械通氣，應用反比呼吸 E 無創(chuàng)呼吸機支持通氣

　　答案：D

　　解析：根據(jù)氧合指數(shù)<300，符合ARDS診斷標準，持續(xù)呼吸衰竭面罩吸氧無法糾正時，應給予機械通氣，并增加PEEP值以減少氣道陷閉加強氧合。

　　40、1歲小兒，血常規(guī)檢查結果如下：Hb80g/L，MCV98fl，MCH33pg，MCHC32%。最適宜的治療是

　　A 口服鐵劑 B 口服維生素C C 脾切除 D 輸血 E 肌注維生素B12

　　答案：E

　　解析：根據(jù)血常規(guī)結果患兒的貧血為巨幼紅細胞性貧血的診斷。因此，最適宜的治療是選項E：肌注維生素B12。