81、3歲小兒突然高熱伴咳嗽5天，經(jīng)紅霉素治療無效;體溫仍高，煩躁不安，呼吸52次/分，心率次/分，胸片示有圓形密度增高陰影，伴氣胸(非液氣胸)，本例應立即給予治療

　　A 退熱藥 B 鎮(zhèn)靜藥 C 強心劑 D 胸腔穿刺引流 E 利尿劑

　　答案：D

　　解析：從病例分析，患兒并發(fā)氣胸，氣胸尤其是張力性氣胸危及生命，需緊急處理。選項中D：胸腔穿刺引流是氣胸對癥處理的緊急措施，其他選項都是不正確的。

　　82、男性，52歲，1周來出現(xiàn)陣發(fā)性夜間心前區(qū)悶脹，伴出汗，每次持續(xù)約10分鐘，能自行緩解，白天可正常工作。1小時前在熟睡中再發(fā)心前區(qū)脹痛，明顯壓抑感，自服速效救心丸無效，癥狀持續(xù)不緩解而來院。既住體健，無類似發(fā)作。入院查心電圖呈心前區(qū)導聯(lián)ST段抬高。該患者最可能的診斷是

　　A 勞力性心絞痛 B 初發(fā)性心絞痛 C 惡化型心絞痛 D 變異型心絞痛 E 梗死后心絞痛

　　答案：D

　　解析：此患者癥狀發(fā)作為較典型的心絞痛，其特點為：夜間發(fā)作、持續(xù)時間較長、藥物緩解效果不明顯、發(fā)作時心電圖出現(xiàn)ST段抬高。綜上所述，該患者心絞痛的類型是屬于變異型心絞痛。

　　83、男性，28歲，12歲起每年春秋季反復出現(xiàn)喘息發(fā)作、咳嗽，吸入沙丁胺醇有效，五天前聞油煙后再次出現(xiàn)發(fā)作性喘息癥狀。查體：大汗琳漓，發(fā)紺，脈搏細速，心率120次/分，BP /100mmHg，T37.6℃，雙肺聞及散在哮嗚音，血氣：PaCO250mmHg，PaO250mmHg，WBC10·1×109/L。判定該病人病情嚴重的最主要指標是

　　A 雙肺哮鳴音 B 血壓升高 C 體溫升高 D 血氣分析提示PaCO2升高 E 白細胞數(shù)升高

　　答案：D

　　解析：此患者出現(xiàn)大汗淋漓、發(fā)紺、脈搏細速，病情判斷為重癥哮喘，氣道阻塞嚴重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升是病情危重的重要標志之一

　　84、女性，38歲，2個月來智力下降，記憶力減退，體重增加10kg，毛發(fā)脫落，血清膽固醇6mmol/L。最可能的診斷是

　　A 甲狀腺功能減退癥 B 甲狀腺功能亢進癥 C 高血脂癥 D 神經(jīng)衰弱 E 單純性肥胖

　　答案：A

　　解析：此病人有智力下降、記憶力減退、體重增加、毛發(fā)脫落等甲狀腺功能減低的表現(xiàn)，再加上血清膽固醇增高，此病人最可能的診斷是甲狀腺功能減退癥，肯定不是甲狀腺功能亢進癥，其他三項診斷亦不像。

　　85、女性，30歲，半年來肥胖，皮膚出現(xiàn)痤瘡、紫紋，化驗血皮質(zhì)醇增高，血糖增高，小劑量地塞米松抑制試驗血皮質(zhì)醇較對照低38%，大劑量地塞米松抑制試驗血皮質(zhì)醇較對照低78%。該患者最可能的診斷是

　　A 腎上腺皮質(zhì)腺瘤 B 腎上腺皮質(zhì)腺癌 C Cushing病 D 異位ACTH綜合征 E 糖尿病

　　答案：C

　　解析：此病人雖然血糖增高，但有皮膚紫紋和皮質(zhì)醇增高等，肯定不是糖尿病。小

　　劑量地塞米松不能抑制(能抑制說明血皮質(zhì)醇較對照低50%以上)，而大劑量地塞米松

　　能抑制，支持診斷Cushing病，而不支持其余三種疾病，因為其余三種疾病一般不能被大

　　劑量地塞米松抑制。

　　86、男性，60歲，體重70kg，胰十二指腸切除術后，體溫40℃，補液時每天應多補

　　A 500ml B 1000ml C 1500ml D 2000ml E 2500ml

　　答案：B

　　解析：成人每升高1'C，要每公斤體重多補液3~5ml。此患者升高3℃，要多補630~1050ml液體。

　　87、患者G3P0，孕40周，人流史2次，因第二產(chǎn)程長達2個小時，行低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)，胎兒娩出后隨即陰道不斷出血，6～7分鐘后胎盤自娩，檢查完整，子宮輪廓清，陰道出血不斷，色鮮紅，患者產(chǎn)后出血的原因最可能的是

　　A 胎盤殘留 B 胎盤粘連 C 宮縮乏力 D 胎盤嵌頓 E 軟產(chǎn)道損傷

　　答案：E

　　解析：產(chǎn)后出血原因主要為宮縮乏力，胎盤因素，產(chǎn)道損傷和凝血功能異常。有產(chǎn)道手術，且胎盤自娩完整，宮縮好，因此考慮產(chǎn)道損傷。

　　88、妊娠10周時出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛、多量陰道出血伴小塊組織物排出，并引起失血性休克。應首先考慮

　　A 先兆流產(chǎn) B不可避免流產(chǎn) C 完全流產(chǎn) D 不全流產(chǎn) E 過期流產(chǎn)

　　答案：D

　　解析：不全流產(chǎn)指部分胚胎組織已排出，部分胚胎組織仍殘留在宮腔內(nèi)。多發(fā)生在妊娠8~12周間。殘留組織影響子宮收縮血竇不能關閉，可致大量持續(xù)性出血，甚至休克，若不及時處理可危及生命。

　　89、某患者近期發(fā)現(xiàn)肝大(肋下4cm)，質(zhì)硬，有大小不等的結(jié)節(jié)，件低熱、鈉差、輕度黃疸，HBsAg(+)，ALT 401U/L，AFP 800 μg/L�？赡艿脑\斷是

　　A 急性黃疸性肝炎 B 慢性活動性肝炎 C 大結(jié)節(jié)性肝硬化 D 原發(fā)性肝癌 E 膽汁性肝硬化

　　答案：D

　　解析：病人乙肝標志物之一的HBsAg陽性，加之為混合結(jié)節(jié)性肝硬化，病因為乙肝的可能性最大，而原發(fā)性肝癌又多發(fā)生在乙肝肝硬化基礎上。此患者近期肝臟增大，癥狀加重，且AFP明顯升高，首先應考慮乙肝肝硬化基礎的原發(fā)性肝癌。急性黃疸性肝炎不應有肝硬化征象，AFP也不應有明顯升高。慢性活動性肝炎酶學又不高。大結(jié)節(jié)性肝硬化與體征不符合。膽汁性肝硬化雖多數(shù)肝臟不小，但往往有長期高膽紅素血癥和黃疸病史，AFP也不升高。

　　90、女性，30歲，常感低熱、乏力，近一周明顯腹痛、腹脹，大便不規(guī)律。查體：心肺陰性，腹膨隆，移動性濁音陽性。實驗室檢查血沉30mm/h，腹水為黃色滲出液，分類淋巴細胞90%。該患者最大可能是

　　A 結(jié)核性腹膜炎 B 肝硬化腹水 C 腹膜轉(zhuǎn)移癌 D 胃癌 E 多發(fā)性漿膜炎

　　答案：A

　　解析：病人為年輕女性，有結(jié)核中毒癥狀，查血沉快，且腹水為滲出液，特別是腹水白細胞分類淋巴細胞高達90%，故首先考慮結(jié)核性腹膜炎。肝硬化時腹水多呈漏出液，除非合并感染時方呈滲出液改變，且此病人無病史可詢。其他幾種疾病雖腹水也呈滲出液改變，但應以多形核細胞為優(yōu)勢。

　　91、女性，31歲，低熱，乏力伴腹脹3個月，查體：腹部膨隆，腹壁柔韌感，有壓痛和輕反跳痛，移動性濁音陰性，腹水為滲出液，為明確診斷，最有價值的檢查是

　　A 腹部B型超聲 B 胃腸道鋇劑檢查 C 血沉 D 腹水細菌培養(yǎng) E 腹腔鏡檢查

　　答案：E

　　解析：病例特點：①青年女性，②有不明原因的低熱;③伴有腹痛、腹瀉、腹脹，腹水征(+)、腹壁柔韌感，④腹水為滲出液性質(zhì)。最有可能是結(jié)核性腹膜炎。下一步做腹腔鏡檢查+活檢，有確診價值。

　　92、2歲女孩，發(fā)熱、咳嗽、氣促1周，查體：精神不振，面色蒼白，呼吸困難，皮膚可見蕁麻疹樣皮疹，雙肺可聞及細濕啰音，X線檢查顯示：多發(fā)性小膿腫，易變。根據(jù)本病例診斷最大可能性是

　　A 革蘭陰性桿菌肺炎 B 肺炎支原體肺炎 C 腺病毒肺炎 D 呼吸道合胞病毒肺炎 E 葡萄球菌肺炎

　　答案：E

　　解析：病理變化以廣泛的出血、壞死、多發(fā)性小膿腫為其特點，炎癥易擴散至其他部位，如腦、肝、皮下組織等處，在該部位形成膿腫。腺病毒肺炎咳嗽較劇，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、發(fā)紺等。肺部體征出現(xiàn)較晚。合胞病毒肺炎以喘憋為突出表現(xiàn)，體征以喘鳴為主。支原體肺炎起病緩慢，先有鼻塞，而后出現(xiàn)氣促和頻繁的間斷性咳嗽，一般不發(fā)熱，肺部可聞濕啰音。

　　93、男，52歲。上腹部疼痛反復發(fā)作5年，近7天出現(xiàn)腹脹，吃吐。經(jīng)X線鋇餐檢查診斷十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。最適宜的手術方式是

　　A 畢Ⅰ氏胃大部切除術 B 畢Ⅱ式胃大部切除術 C 胃空腸吻合術 D 迷走神經(jīng)干切斷術 E 選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術

　　答案：B

　　解析：畢Ⅱ式胃大部切除術是胃大部切除十二指腸近部切除，行胃空腸吻合，術后胃空腸吻合張力低。適合于十二指腸潰瘍。

　　94、一女性，33歲，經(jīng)產(chǎn)婦，來院產(chǎn)前檢查，宮底在臍與劍突之間，胎心140次/分，胎位LOA，診斷為幾個月妊娠

　　A 6個月 B 7個月 C 8個月 D 4個月 E 5個月

　　答案：C

　　解析：本題主要考核妊娠月份的判斷。題中患者宮底位于臍與劍突之間符合孕8個月。選C。

　　95、28歲初孕婦，孕32周因全身浮腫及頭疼來診，妊娠前即有面部及下肢浮腫。查血壓/110mmHg，尿蛋白++，可見顆粒管型，經(jīng)治療孕37周自然分娩產(chǎn)后6周血壓降至128/75mmHg，尿蛋白++，浮腫+。下列診斷以哪項可能性大

　　A 先兆子癇 B 妊娠合并原發(fā)性高血壓 C 妊娠合并腎炎 D慢性腎炎基礎上并發(fā)先兆子癇 E 原發(fā)性高血壓基礎上并發(fā)先兆子癇

　　答案：A

　　解析：本題主要考核妊娠期高血壓病子癇前期的診斷�；颊咴�32周時血壓/110mmHg，尿蛋白++，可見顆粒管型，伴有全身浮腫和頭疼，自然分娩后，血壓降至128/75mmHg，說明基礎血壓不高，符合妊高征的特點，因此選擇A。

　　96、25歲，停經(jīng)9周，腰痛，陰道流血多于月經(jīng)量1天，子宮如9周妊娠大小，宮口有組織物堵塞，宮頸無舉痛。最恰當?shù)奶幚硎?/P>

　　A 予以保胎治療 B 立即行刮宮術 C 繼續(xù)觀察 D 進一步查尿HCG明確診斷 E 給予輸液及止血劑

　　答案：B

　　解析：本例陰道流血超過正常月經(jīng)量，腰痛，婦科檢查子宮頸口有組織物堵塞;子宮大小與妊娠月份相符，為難免流產(chǎn)，應子以清宮。

　　97、2歲小兒，男，其母患浸潤性肺結(jié)核，有咯血，小兒與父母同住，胸片未見異常，結(jié)核菌素試驗陽性，應采取的措施是

　　A 立即給小兒接種卡介苗 B 隔離小兒，繼續(xù)觀察 C 口服異煙肼，療程6個月 D 口服異煙肼十鏈霉素肌注，療程1年 E 不必給小兒服藥，定期復查胸片，發(fā)現(xiàn)病灶再行抗結(jié)核治療

　　答案：C

　　解析：本例符合預防性治療的標準之一，即密切接觸開放性結(jié)核病人的嬰幼兒，不論結(jié)核菌素試驗是陽性或是陰性均應給以預防性治療，選用異煙肼每日10mg/kg，每日1次。最大劑量每日不超過300mg，療程6個月。

　　98、初產(chǎn)婦.臨產(chǎn)小時，肛診宮口開全2小時，先露達棘下2cm，骨產(chǎn)道正常，枕后位，胎心122次汾。此時最恰當?shù)姆置浞绞绞?/P>

　　A 即刻行刮宮產(chǎn)術 B 行會陰側(cè)切術，產(chǎn)鉗助娩 C 靜脈點滴縮宮素 D 等待胎頭自然旋轉(zhuǎn)后陰道助產(chǎn) E 靜脈高營養(yǎng)等待陰道自娩

　　答案：B

　　解析：本例第二產(chǎn)程延長，骨盆無異常，胎頭雙頂徑已達坐骨棘水平以下，可手轉(zhuǎn)胎頭至枕前位，再以產(chǎn)鉗術或胎頭吸引術結(jié)束分娩;如有困難，也可向后轉(zhuǎn)成正枕后位，再按正枕后位分娩機轉(zhuǎn)娩出。

　　99、男性，45歲，突然寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛，體溫39~40℃，為弛張熱，肝大，右上腹觸痛伴肌緊張，白細胞增高，核左移，胸腹部透視見右膈升高，運動受限，超聲示液平，同位素掃描見肝占位病變，應先考慮

　　A 肝癌 B 急性肝炎 C 阿米巴性肝膿腫 D 細菌性肝膿腫 E 膽道感染

　　答案：D

　　解析：本例病人起病急，寒戰(zhàn)、高熱，白細胞升高，核左移，肝區(qū)疼痛、肝大，為細菌性肝膿腫的典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合超聲及同位素掃描結(jié)果，應首先考慮細菌性肝膿腫。

　　100、一成人燒傷面積60%，7小時后入院，經(jīng)注射嗎啡、頭孢類抗生素和生理鹽水1000ml，仍有休克，應考慮為

　　A 神經(jīng)性休克 B 感染性休克 C 心源性休克 D 低血容量性休克 E 中毒性休克

　　答案：D

　　解析：本病人燒傷面積60%，屬特重燒傷，主要病理改變是創(chuàng)面大、滲出多、組織腫脹，在最初24~48小時，會有大量體液丟失，病人處于低血容量狀態(tài)，因此病人休克，應是低容量性休克。補液1000ml，遠不能糾正體液丟失量。因是傷后7小時，此時創(chuàng)面感染尚未形成，故不存在感染性休克及中毒性休克。