41、男，70歲。右腹股溝區(qū)腫塊3年，平臥消失。查體：右恥骨結(jié)節(jié)外上方有一半球形腫塊，未進入陰囊，可用手回納，壓住腹股溝韌帶中點上方咳嗽時仍可見腫塊突出。最可能的診斷是

　　A 股疝 B 腹股溝斜疝 C 腹股溝直疝 D 精索鞘膜積液 E 交通性鞘膜積液

　　答案：C

　　解析：根據(jù)患者查體情況，右恥骨結(jié)節(jié)外上方有一半球形腫塊，未進入陰囊，可用手回納，壓住腹股溝韌帶中點上方咳嗽時仍可見腫塊突出�？紤]為腹股溝直疝。

　　【知識拓展】股疝：出現(xiàn)在腹股溝韌帶下方卵圓窩處。腹股溝斜疝：經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊，回納后壓住深環(huán)，疝塊不再突出。精索鞘膜積液：一個或多個，呈卵圓形、梭形或啞鈴形，沿精索而生長。交通性鞘膜積液：鞘狀突完全未閉合，鞘膜囊的積液可經(jīng)一小管與腹腔相通。

　　42、小兒8個月，蠟黃，虛胖，手足顫抖，肝肋下2cm，紅細胞2.1×1012/L(210萬/mm3)，血紅蛋白80g/L(8g/dl)，治療應(yīng)

　　A 輸血 B 鎮(zhèn)靜劑 C 維生素B12肌注 D 口服葉酸 E 口服鐵劑

　　答案：C

　　解析：根據(jù)患兒蠟黃，虛胖，手足顫抖等臨床表現(xiàn)和貧血，考慮診斷為巨幼紅細胞性貧血，符合補充VitB12和葉酸治療原則的選項為C和D。葉酸缺乏可用VitB12使血象恢復(fù)，臨床癥狀暫時改善。但VitB12缺乏應(yīng)用葉酸僅能改善血象，不能改善神經(jīng)精神癥狀，甚至反而使之加重。因此選項C正確。

　　43、女，27歲。妊娠38周，伴頭痛、頭暈、視物不清1天。體格檢查BP180/110mmHg，尿蛋白(+)，浮腫(+)，胎心140次/分。肛診子宮頸管未消失。NST為無反應(yīng)型，最恰當?shù)奶幚硎?/P>

　　A 靜脈滴注硫酸鎂，繼續(xù)妊娠 B 降壓利尿 C 治療4天無好轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù) D 促宮頸成熟 E 治療同時立即剖宮產(chǎn)

　　答案：E

　　解析：根據(jù)該孕婦表現(xiàn)，妊娠38周，頭痛、頭暈、視物不清，血壓高和尿蛋白，初步考慮為先兆子癇。因胎齡已超過36周，應(yīng)終止妊娠，肛診子宮頸管未消失說明宮頸條件不成熟，有剖宮產(chǎn)指征，故治療同時行剖宮產(chǎn)，選E。

　　44、26歲經(jīng)產(chǎn)婦，停經(jīng)8周，下腹陣發(fā)性劇烈疼痛10小時伴多量陰道流血，超過月經(jīng)量，檢查宮口開大近2cm。本例最恰當?shù)奶幹脩?yīng)是

　　A 靜脈滴注止血藥物 B 口服硫酸舒喘靈 C 肌注硫酸鎂 D 肌注黃體酮 E 行負壓吸宮術(shù)

　　答案：E

　　解析：根據(jù)該婦女表現(xiàn)：停經(jīng)、腹痛和陰道流血，宮口開，考慮為難免流產(chǎn)，治療應(yīng)盡早使胚胎和胎盤組織完全排出，可行負壓吸宮術(shù)，故選E。

　　45、24歲初產(chǎn)婦，妊娠38周，規(guī)律宮縮7小時。血壓110/70mmHg，骨盆不小，預(yù)測胎兒體重為2800g，枕左前位，胎心良。肛查宮口開大4cm，S=0。本例正確處置應(yīng)是

　　A 不需干涉產(chǎn)程進展 B 人工破膜 C 靜脈緩注25%硫酸鎂ml D 靜脈滴注縮宮素 E 靜脈推注地西泮10mg

　　答案：A

　　解析：根據(jù)該產(chǎn)婦規(guī)律宮縮7小時，宮口開大4cm，處于第一產(chǎn)程，骨盆大小、胎兒大小可，胎兒未有缺氧表現(xiàn)等綜合考慮，可不干涉產(chǎn)程，待自然生產(chǎn)，選A。

　　46、10個月患兒，輕咳伴發(fā)熱半天，晚上嘔吐4次，不久頻瀉水樣便，初色黃后轉(zhuǎn)白，量多粘液少，無腥臭，尿極少，于10月底就診。T39℃，面色蒼白，前囟眼窩凹陷，哭淚少，咽充血，心肺無異常，皮膚彈性減退。最可能診斷是

　　A 產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎 B 致病性大腸桿菌腸炎 C 輪狀病毒腸炎 D 諾沃克病毒腸炎 E 侵襲性大腸桿菌腸炎

　　答案：C

　　解析：根據(jù)發(fā)病季節(jié)(秋季)，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉(水樣便，無腥臭)、咽紅、腹稍脹和脫水等符合輪狀病毒腸炎的臨床診斷。

　　47、8個月嬰兒，人工喂養(yǎng)，經(jīng)�；几篂a。體檢：體重5kg，精神萎靡，食欲差，面色蒼白，腹壁皮下脂肪厚度0.2cm，皮膚干燥，考慮為

　　A Ⅰ度營養(yǎng)不良 B Ⅱ度營養(yǎng)不良 C Ⅲ度營養(yǎng)不良 D 維生素A缺乏 E 慢性腹瀉

　　答案：B

　　解析：根據(jù)病例所示，8月齡、5kg、神萎、腹壁皮下脂肪厚0.2cm，皮膚干燥。按選項分析，D、E與本題無關(guān)。在A、B、C選項中本病例符合選項為B：Ⅱ度營養(yǎng)不良�；純后w重下降約30%，腹壁皮下脂肪<0.4cm，有精神改變，皮膚干燥。

　　48、患兒男性，7歲。排便時肛門脫出一腫物，呈環(huán)形，色較鮮紅，便后自行回納，有時伴少許出血，多染于便紙上。最可能的診斷是

　　A 內(nèi)痔脫出 B 息肉脫出 C Ⅰ度直腸脫垂 D Ⅱ度直腸脫垂 E Ⅲ度直腸脫垂

　　答案：C

　　解析：肛門脫出一腫物，呈環(huán)形，說明此患兒為直腸脫垂，便后可自行回納，其為Ⅰ度直腸脫垂。

　　49、腫塊最大上下徑在縱隔內(nèi)，基底部寬，其外緣與縱隔的交角呈鈍角，沿塊影的弧形邊緣畫一假想的圓形，圓心位于縱隔內(nèi)，多軸透視塊影始終與縱隔不能分開，常伴有食管及氣管壓迫征，應(yīng)考慮為

　　A 肺內(nèi)腫塊 B 胸膜腫塊 C 主動脈瘤 D 縱隔腫塊 E 胸腺肥大

　　答案：D

　　解析：該腫塊在多軸透視上始終與縱隔不能分開，且有鄰近器官壓迫癥狀，首先考慮縱隔腫塊，故選D。

　　50、女性，51歲，間斷上腹疼痛2年，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)。查體：上腹部輕壓痛。胃鏡：胃竇皺璧平坦，黏膜粗糙無光澤，黏膜下血管透見。此病例考慮診斷為

　　A 消化性潰瘍 B 急性胃炎 C 慢性淺表性胃炎 D 胃癌 E 慢性萎縮性胃炎

　　答案：E

　　解析：該中年女性患者有2年胃部不適癥狀，胃鏡支持萎縮性胃炎，因此答案是E。慢性胃炎的診斷必須依靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學(xué)檢查才能確定，幽門螺桿菌檢測有助于病因診斷。

　　51、女性，30歲，腰痛、尿頻、尿急、血壓21.3/13.3kPa(/100mmHg)，尿蛋白(+)，沉渣紅細胞8~10/HP，白細胞15~20/HP。腎盂造影示右腎縮小，腎盞擴張，最可能診斷是

　　A 慢性腎炎 B 慢性腎孟腎炎 C 多囊腎 D 腎結(jié)核 E 腎盂積液

　　答案：B

　　解析：該中年女性病人有尿頻、尿急等尿路刺激癥狀和腰痛，化驗?zāi)虺Ｒ?guī)發(fā)現(xiàn)有尿蛋白和超過正常數(shù)量的紅細胞和白細胞，因此肯定屬尿路感染，而腎盂造影發(fā)現(xiàn)右腎縮小，腎盞擴張，腎臟影像學(xué)的改變是診斷慢性腎盂腎炎的重要依據(jù)，所以綜合病史、化驗和影像學(xué)結(jié)果考慮最可能的診斷是慢性腎盂腎炎。

　　52、女性，35歲，手術(shù)后2個月出現(xiàn)腹脹，乏力，ALT200U/L，手術(shù)時輸血800ml，化驗甲肝抗體(一),HBsAg(一)，抗HBc(+)，抗HBs(+)，抗HCV(+)，診斷應(yīng)考慮

　　A 術(shù)后引起中毒性肝炎 B 甲型肝炎 C 乙型肝炎 D 輸血后肝炎 E 急性丙型肝炎，輸血所致

　　答案：E

　　解析：該中年女性病人2個月前手術(shù)時輸過血，2個月后出現(xiàn)消化道癥狀和轉(zhuǎn)氨酶升高，同時丙肝抗體陽性，一般急性丙型肝炎的潛伏期50日〔15~150日)，輸血引起的肝炎主要是丙型肝炎，所以答案是E。病人雖然抗HBc(+)和抗HBc(+)，只是說明過去感染過，甲肝抗體(一〕，故也不是甲型肝炎。

　　53、男性，50歲。反復(fù)咳嗽、咳痰4年，近半年來發(fā)作時常伴呼吸困難。體檢：雙肺散在哮嗚音，肺底部有濕啰音。肺功能測定：1秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量為55%，殘氣容積/總量為35%。診斷應(yīng)考慮為

　　A 慢性單純型支氣管炎 B 慢性喘息型支氣管炎 C 支氣管哮喘 D 慢性支氣管炎合并肺氣腫 E 支氣管哮喘合并肺氣腫

　　答案：B

　　解析：該中年男性病人有4年的慢性支氣管炎的咳嗽、咳痰史，近半年呼吸困難，體檢和肺功能檢查均說明有氣道痙攣，因此診斷應(yīng)考慮慢性喘息型支氣管炎，其余均不支持。

　　54、男性，28歲，因江水泛濫，飲用江水，突然出現(xiàn)劇烈腹瀉，隨后嘔吐，由水樣物轉(zhuǎn)為“米泔水”樣物，最可能的診斷是

　　A 金葡菌胃腸類 B 急性細菌性痢疾 C 大腸桿菌性腸炎 D 病毒性腸炎 E 霍亂

　　答案：E

　　解析：該年輕男性在飲用江水后突然先出現(xiàn)劇烈腹瀉，嘔吐在后，吐瀉物呈現(xiàn)霍亂時典型的“米泔水”樣物，所以最可能的診斷是霍亂，其他可能性均小。

　　55、男性，18歲，農(nóng)民，夏天在河塘游泳后出現(xiàn)稽留高熱4天，伴畏寒發(fā)熱，頭痛，身痛乏力。體檢：體溫39.8℃，鞏膜及皮膚黃染，結(jié)膜充血，皮膚可見出血點，肝肋下1.0cm，脾肋下剛觸及，腹股溝淋巴結(jié)如蠶豆大4個。血象：WBC10.5×109/L，N80%。肝功：ALT280u/L，血清總膽紅素110μmol/L，尿膽紅素(十)，尿中可見WBC3~5/HP，診斷最可能為

　　A 急性黃疸型肝炎 B 流行性出血熱 C 鉤端螺旋體病 D 傷寒 E 瘧疾

　　答案：C

　　解析：該年輕男性農(nóng)民接觸河塘水后發(fā)病，即有流行病學(xué)史，突然高熱、寒戰(zhàn)、身痛及結(jié)膜充血和肝脾腫大、淋巴結(jié)大等鉤端螺旋體病的表現(xiàn)，可表現(xiàn)黃疸和出血，因此診斷最可能為鉤端螺旋體病，其他可能性均小。

　　56、患者，男性，24歲，幼時麻疹后反復(fù)咳嗽，遷延不愈，常伴咳黃痰及咯血，一周前癥狀加重，咳大量膿痰伴高熱。肺部CT顯示右肺中葉支氣管呈不規(guī)則串珠樣改變，該患者肺部感染最可能的病原體是：

　　A 銅綠假單胞菌 B 大腸埃希菌 C 真菌 D 呼吸道合胞病毒 E 厭氧菌

　　答案：A

　　解析：該患者幼年患麻疹，表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳膿痰、咯血，CT示右肺中葉支氣管呈不規(guī)則串珠樣改變，支持支氣管擴張癥的診斷，該病并發(fā)感染最常見的病原菌是銅綠假單胞菌。

　　57、男性，28歲，3天前淋雨受涼后畏寒、發(fā)熱，咳嗽，氣短，胸痛，既住有結(jié)核性胸膜炎病史。查體：左肺下部叩診呈濁音，可聞及濕啰音，白細胞15×109/L，中性粒細胞92%，胸片左肺下葉大片狀致密陰影，考慮診斷為

　　A 浸潤型肺結(jié)核 B 阻塞性肺炎 C 肺膿腫 D 細菌性肺炎 E 病毒性肺炎

　　答案：D

　　解析：該患者有淋雨受涼史，典型呼吸道感染癥狀、肺實變體征及影像學(xué)、實驗室檢查，均支持細菌性肺炎的診斷。

　　58、34歲，結(jié)婚月年未孕。平時月經(jīng)5~6/29天。停經(jīng)60天，陰道不規(guī)則出血伴左下腹隱痛15天，昨晚陰道排出肉樣組織物，約2cm×3cm大小。婦科檢查：宮口閉，子宮稍大，稍軟，左側(cè)附件可觸及6cm×5cm×4cm不規(guī)則包塊，有壓痛，略可推動。本例最可能的診斷是

　　A 卵巢腫瘤 B 功能失調(diào)性子宮出血 C 不全流產(chǎn) D 輸卵管妊娠 E 結(jié)核性盆腔炎

　　答案：D

　　解析：該患者有短期停經(jīng)史，陰道不規(guī)則流血，隨陰道出血伴有組織樣物，婦科檢查：宮口閉，子宮稍大，稍軟，左側(cè)附件可觸及包塊，有壓痛。符合輸卵管妊娠表現(xiàn)。

　　59、患者女性，68歲，有慢性咳喘史15年.感冒后易出現(xiàn)病情加重，夜間咳嗽重，痰量多。查體：神志清，唇甲輕度紫紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音低，動脈血氣分析：PaO210kPa(75mmHg)，PaCO26kPa(45mmHg)，經(jīng)治療后病情緩解，但活動后或夜間易出現(xiàn)低氧血癥，此病人在家休息時最應(yīng)采取的治療是

　　A 作腹式呼吸、加強膈肌運動 B 避免吸入有害氣體 C 保持室內(nèi)清潔、無塵 D 長期家庭氧療 E 作定量行走鍛煉、改善肺功能

　　答案：D

　　解析：該患者為COPD患者，活動后或夜間易出現(xiàn)低氧血癥，給予長期家庭氧療是目前證實可以改善患者肺功能，減少低氧血癥的措施。

　　60、患者，女性，82歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，活動后氣急10年，雙下肢浮腫2年。5天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、氣急加重，下肢浮腫加重，伴有口唇紫紺，血氣分析提示pH7·23，PaCO280mmHg，PaO245mmHg。血常規(guī)：WBC9.3×109/L，N78%，Hb5g/L。胸片提示肺氣腫改變。請問該患者的首先治療措施是：

　　A 呼吸興奮劑改善呼衰 B 大劑量利尿劑治療改善心衰 C 高濃度吸氧改善缺氧 D 靜滴碳酸氫鈉改善酸中毒 E 無創(chuàng)呼吸機通氣支持治療

　　答案：E

　　解析：該患者危及生命的臨床特點是存在Ⅱ型呼吸衰竭，予無創(chuàng)通氣改善呼衰是最及時的搶救措施。呼吸興奮劑會增加呼吸肌疲勞：大劑量利尿劑會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、痰液粘稠;高濃度吸氧會增加CO2潴留;在沒有增加通氣的情況下使用碳酸氫鈉會增加CO2潴留，加重酸堿失衡。