61、某病人因車禍被抬入急診室。CT檢查顯顱煩內(nèi)有血腫，量約30ml，合并下頜骨開放性骨折。并有舌后墜，搶救原則首先是

　　A 降低顱內(nèi)壓 B 下頜骨結(jié)扎固定 C 補充血容量 D 保持呼吸道通暢 E 開顱手術(shù)

　　答案：D

　　解析：該患者合并下頜骨開放性骨折，并有舌后墜，可造成呼吸道阻塞，使傷員在很短時間內(nèi)死亡，故首先要保持呼吸道通暢。

　　62、男，67歲，感染性休克24小時，測動脈血氣分析示：pH=7.30，BE—3mmol/L，HCO3一13mmol/L,PaCO25.3kPa(40mmHg)，PaO210.6kPa(80mmHg)。其存在的酸堿紊亂類型為

　　A 呼吸性堿中毒 B 呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒 C 失代償性呼吸性酸中毒 D 失代償性代謝性酸中毒 E 代謝性堿中毒

　　答案：D

　　解析：該患者存在感染性休克，有效循環(huán)血量不足使機體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積，使HCO3—減少導(dǎo)致代謝性酸中毒。本例中HCO3—13mmol/L，遠(yuǎn)低于其正常值，pH7.30也小于PH7.35的下限，因而判斷患者存在失代償性代謝性酸中毒。患者PaCO2正常，因而沒有呼酸或呼堿的問題。

　　63、女，45歲，幽門梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余，每日補10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖鹽水1000ml，10%氯化鉀30ml。2天前開始出現(xiàn)全腹膨脹，無壓痛及反跳痛，腸嗚音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是

　　A 低鉀血癥 B 低鈉血癥 C 高鉀血癥 D 高鈉血癥 E 低鈣血癥

　　答案：A

　　解析：該患者持續(xù)胃腸減壓已有半月余，鉀從腎外途徑喪失。2天前出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失等腸麻痹表現(xiàn)，提示存在低鉀血癥�；�驗血鉀濃度<3.5mmol/L可明確診斷。

　　64、小兒腹瀉3天，中度脫水，伴中度酸中壽，血鈉含量是122mmol/L，此患兒補充累積丟失量首選的液體是

　　A 1/3等張液 B 1:1液 C 2:1等張含鈉液 D 4:3:2溶液 E 2:3:1溶液

　　答案：D

　　解析：該患兒血鈉低于正常，為低滲性脫水，應(yīng)給高張液體。4:3:2液的組成為4份0.9%氯化鈉、3份5%~10%葡萄糖液、2份1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉，為2/3張液;常用于重度低滲性脫水。2:1等張含鈉液為2份0.9%氯化鈉與1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉;該溶液有利于補充血容量，糾正休克及代謝性酸中毒;常用重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者。2:3:1液為2份0.9%氯化鈉、3份5%~10%葡萄糖液、1.4%碳酸氫鈉或1.7%乳酸鈉，1/2張液;常用于輕、中度等滲性脫水。口服補液鹽成分為氯化鈉0.35g

　　65、患兒，3個月。易激惹，煩躁多哭，夜寐不安，多汗，搖頭擦枕，生長發(fā)育與同齡兒相同。X線骨骼檢查正常。實驗室檢查：血清總鈣及血磷偏低，鈣磷乘積30，堿性磷酸酶稍有增高。初步診斷為維生素D缺乏性佝僂病，其分期是

　　A 活動早期 B 活動期 C 恢復(fù)期 D 后遺癥期 E 以上均非

　　答案：A

　　解析：該患兒的主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，無骨骼改變及骨骼畸形，根據(jù)維生素D缺乏性佝僂病的分期，可診斷為佝僂病的早期。

　　66、男，18歲，右足和右小腿被開水燙傷，有水皰伴劇痛。創(chuàng)面基底部腫脹發(fā)紅，該病燒傷面積和深度的診斷為

　　A 5%，淺Ⅱ度 B 5%，深Ⅱ度 C 10%，淺Ⅱ度 D 10%，深Ⅱ度 E 15%，淺Ⅱ度

　　答案：C

　　解析：該病人為右足和右小腿燙傷，燒傷面積為(雙小腿13%+雙足7%)/2=10%。創(chuàng)面基底部腫脹發(fā)紅有水泡，劇痛，屬淺Ⅱ度。

　　67、一慢性肺心病病人，經(jīng)抗炎平喘治療，感染控制，但仍浮腫，應(yīng)用利尿劑后仍不消退，應(yīng)考慮使用哪項處理：

　　A 調(diào)換抗生素 B 提高吸氧濃度 C 加用呼吸興奮劑 D 控制入水量 E 小劑量應(yīng)用強心劑

　　答案：E

　　解析：該病例因肺心病急性加重經(jīng)抗生素及綜合治療后感染控制，但仍浮腫，利尿劑效果不佳，有用強心劑指征。感染已控制，抗生素?zé)o需加量。COPD不宜高濃度吸氧。呼吸興奮劑主要用于增加通氣量。過分控制入水量可引起痰液粘稠。

　　68、男，30歲，突發(fā)上腹劇痛3小時，懷疑消化道穿孔，無休克表現(xiàn)，為進(jìn)一步明確診斷，首選的檢查方法是

　　A 腹腔診斷性穿刺 B 立位腹部X線平片 C CT檢查 D B超檢查 E X線胃腸鋇餐檢查

　　答案：B

　　解析：腹部立位X線平片如發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體則潰瘍穿孔診斷成立。

　　69、一腹壁靜脈曲張患者，臍以上血流方向由下至上，臍以下血流由上至下。該患者應(yīng)考慮為

　　A 上腔靜脈阻塞 B 下腔靜脈阻塞 C 門靜脈高壓或門靜脈阻塞 D 髂內(nèi)靜脈阻塞 E 髂外靜脈阻塞

　　答案：C

　　解析：腹壁靜脈曲張常見于門靜脈高壓或門靜脈阻塞致循環(huán)障礙及上、下腔靜脈血流受阻而有側(cè)支循環(huán)形成時，此時腹壁靜脈可顯而易見或遷曲變粗。為鑒別靜脈曲張的來源，需要檢查其血流方向：門靜脈高壓或門靜脈阻塞時，腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展，故臍以上血流方向由下至上，而臍以下血流由上至下。上腔靜脈阻塞時，上腹壁或胸壁的曲張靜脈血流均轉(zhuǎn)向下方，下腔靜脈阻塞時，臍以下的腹壁曲張靜脈血流方向轉(zhuǎn)向上。故答案是C。髂內(nèi)、外靜脈阻塞不會見到腹壁靜脈曲張。

　　70、胎齡為36周的新生兒，生后6小時皮膚出現(xiàn)黃染，生后3天出現(xiàn)抽搐，體檢：一般狀態(tài)差，前囟平，皮膚及鞏膜重度黃染，心肺正常，腹軟，四肢張力增強，血膽紅素342μmol/L，血鈣2.0mmol/L，此患兒最可能是

　　A 核黃疸 B 化膿性腦膜炎 C 低鈣血癥 D 低血糖 E 癲癇

　　答案：A

　　解析：分析患兒病史，早產(chǎn)兒、第3天血膽紅素342μmol/L，已超過引起核黃疸的水平。臨床上出現(xiàn)抽搐，四肢張力增強。因此，高膽紅素血癥并發(fā)核黃疸(痙攣期)的診斷應(yīng)首先考慮。低鈣、低血糖抽搐后很少有四肢張力增強。由于沒提供感染信息，患兒前囟平，化腦不考慮。初生兒原發(fā)性癲癇診斷通常不考慮。因此選項A是最佳答案。

　　71、男，60歲，有慢性阻塞性肺疾病史，診斷為肺心病緩解期，不應(yīng)出現(xiàn)下列哪項臨床表現(xiàn)：

　　A 活動后呼吸困難 B 肺氣腫體征 C 肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn) D 劍突下心臟搏動明顯 E 肝頸回流征陽性

　　答案：E

　　解析：肺心病緩解期病人有基礎(chǔ)疾病及肺動脈高壓、右心室肥厚體征，偶有濕啰音，可有下肢輕微浮腫。肝頸回流征陽性則為右心衰竭體征。

　　72、女，22歲，左頸下及腋下出現(xiàn)無痛性腫塊3月余，體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部、鎖骨上和腋窩等處，有腫大的孤立的無痛性腫大淋巴結(jié)，以下哪項發(fā)現(xiàn)最有助于提示此患者是霍奇金病，而非非霍奇金淋巴瘤

　　A 發(fā)病早期全身劇烈瘙癢 B 病變累及口咽和鼻咽部 C 硬膜外腫瘤壓迫脊髓 D 伴發(fā)自身免疫性溶血性貧血 E 彌漫性組織細(xì)胞型淋巴瘤痛

　　答案：A

　　解析：非霍奇金淋巴瘤比霍奇金病更易有結(jié)外侵犯傾向，尤其是彌漫性組織細(xì)胞型淋巴瘤，結(jié)外累及以胃腸道、骨髓及中樞神經(jīng)系統(tǒng)為多，同時可有咽淋巴環(huán)病變，多發(fā)生在軟鱷和扁桃體等，但均不能作為區(qū)分非霍奇金淋巴瘤和霍奇金病的依據(jù)。部分霍奇金病患者可有全身瘙癢，全身瘙癢可為霍奇金病的唯一全身癥狀，而非霍奇金淋巴瘤全身瘙癢很少見。因此全身瘙癢可作為霍奇金病與非霍奇金淋巴瘤的區(qū)別依據(jù)。

　　73、女性，50歲，因反復(fù)嘔吐5天入院，愚者神志不清，腱反射減低，脈搏120次/分，血壓70/50mmHg，測血清鈉為118mmol/L，應(yīng)診斷為

　　A 輕度缺鈉 B 中度缺鈉 C 重度缺鈉 D 中度缺水 E 重度缺水

　　答案：C

　　解析：反復(fù)嘔吐，可引起低滲性缺水、血清Na+低于正常。長期胃腸減壓，大創(chuàng)面慢性滲液，應(yīng)用排鈉利尿劑等亦可造成。按缺鈉多少可分為3度：輕度缺鈉者血清鈉值在135mmol/L以下，病人感疲乏，頭暈，手足麻木，尿中Na+減少。中度缺鈉者血清鈉值在130mmol/L以下，病人除上述癥狀外，還有惡心，嘔吐，脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓變小，淺靜脈萎陷，視力模糊，站立性暈倒，尿量少幾乎不含鈉和氯。重度缺鈉者血清鈉值在120mmol/L以下，病人神志不清，肌痙攣性抽痛，腱反射減

　　74、男性，58歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，心悸、氣急3年。體檢：雙肺甲診呈過清音，呼吸減弱，肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。該例最可能的診斷為

　　A 慢性支氣管炎(慢支) B 慢支十肺氣腫 C 慢支+肺氣腫+肺心病 D 慢支十風(fēng)濕性心瓣膜病 E 慢支+冠心病

　　答案：C

　　解析：反復(fù)咳嗽、咳痰15年可診為慢支，雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)為肺氣腫、肺心病體征，故選C。

　　75、女性，歲，發(fā)熱，咳黃膿痰，右下肺部呼吸音弱，胸片示右下肺片狀陰影，以下哪項不正確

　　A 休息、對癥支持治療 B 首選呼吸喹諾酮類藥物 C 青霉素過敏的選用大環(huán)內(nèi)酯類 D 無發(fā)熱、咳嗽、咳痰后，肺部滲出影還可能存在 E 體溫正常3天可停藥，一般抗生素療程5~7天

　　答案：B

　　解析：對于肺炎患者的治療，除了抗感染外，休息、增強抵抗力、補充營養(yǎng)等對癥支持治療必不可少。喹諾酮類藥物對軟骨發(fā)育有影響，不宜在18歲以下人群中使用。肺炎影像學(xué)的吸收較臨床癥狀好轉(zhuǎn)慢。

　　76、男，30歲，重癥感染病人，每天上午10點出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，已連續(xù)五天。疑有敗血癥，應(yīng)做血培養(yǎng)。最佳抽血時間應(yīng)在

　　A 出現(xiàn)寒戰(zhàn)時 B 預(yù)計發(fā)生寒戰(zhàn)及發(fā)熱前 C 寒戰(zhàn)后體溫升至最高時 D 體溫正常后1小時 E 體溫正常后半小時

　　答案：B

　　解析：對疑有敗血癥的病人，應(yīng)多次或一天內(nèi)連續(xù)多次、最好在預(yù)計將發(fā)生寒戰(zhàn)高熱前抽血做細(xì)菌培養(yǎng)，可提高陽性率。

　　77、女，40歲，因肋骨腫瘤行助骨切除，術(shù)后病理證實為甲狀腺濾泡狀腺癌轉(zhuǎn)移，隨后檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺右側(cè)下極有直徑2cm的腫塊，質(zhì)硬，頸部未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)。下一步正確的治療方案是

　　A 右側(cè)甲狀腺及峽部切除，左側(cè)甲狀腺大部切除，術(shù)后行放射性碘治療 B 甲狀腺全切，術(shù)后行放射性碘治療 C 外放射治療，同時口服甲狀腺干制劑 D 甲狀腺全切+右側(cè)頸淋巴結(jié)清掃，術(shù)后行放射性碘治療 E 化療，同時口服甲狀腺干制劑

　　答案：A

　　解析：對沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌切除范圍是患側(cè)甲狀腺及峽部切除，對側(cè)甲狀腺大部切除，不需要進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清除術(shù)。術(shù)后同時給予放射性碘治療。

　　78、女性，21歲，幼年起反復(fù)喘息發(fā)作，近一年來發(fā)作頻繁，夜間重，雙肺散在呼氣性哮鳴音，心音正常。心率110次/分，呼吸頻率32次/分，胸片未見明顯異常，WBC11×109/L，嗜酸粒細(xì)胞7%。診斷支氣管哮喘最主要的臨床根據(jù)是

　　A 呼吸頻率加快 B 喘息發(fā)作以夜間為主 C 胸片 D 喘息發(fā)作時雙肺呼氣性哮鳴音 E 血常規(guī)提示白細(xì)胞增加，嗜酸粒細(xì)胞增加

　　答案：D

　　解析：典型的支氣管哮喘急性發(fā)作的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。

　　79、男，52歲，因患十二指腸球部潰瘍合并幽門不全梗阻入院施行胃大部切除術(shù)。術(shù)中出血約600ml，心率92次/分，呼吸21次/分，血壓13.1/8.0kpa(98/60mmHg)，血紅蛋白105g/L。在輸血問題上，正確做法是

　　A 輸注晶體液補充血容量，原則上不輸血 B 輸全血600ml補充丟失的失血量 C 輸血漿和紅細(xì)胞各300ml代替丟失的全血 D 輸紅細(xì)胞懸液600ml，不必輸注全血 E 輸血漿600ml補充血容量，不必輸注紅細(xì)胞

　　答案：A

　　解析：當(dāng)失血量低于總血容量的20%(500~800ml)時，根據(jù)病人有無血容量不足及其嚴(yán)重程度選擇治療方案。此患者各方面情況尚可，可先補充血容量觀察，不必輸血。

　　80、男性，64歲，胃癌行胃大部分切除術(shù)(畢Ⅰ式吻合)后2年，出現(xiàn)劍突下持續(xù)燒灼痛，進(jìn)食后加重，抗酸劑無效，并有膽汁性嘔吐，吐后疼痛不緩解，消瘦。若檢查除外了胃癌復(fù)發(fā)，目前最可能的診斷是

　　A 吻合口狹窄 B 吻合口潰瘍 C 堿性反流性胃炎 D 輸入袢綜合征 E 術(shù)后黏連梗阻

　　答案：C

　　解析：膽汁反流性胃炎亦稱堿性反流性胃炎，是一種特殊類型的慢性胃炎。常見于胃切除、胃腸吻合術(shù)后，由于手術(shù)引起幽門括約肌功能失調(diào)或幽門功能降低造成含有膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物反流入胃，在胃酸作用下，破壞胃粘膜屏障，引起H++彌散增加，而導(dǎo)致的胃粘膜慢性炎癥。明確其診斷主要依靠胃鏡檢查和胃吸出物測定，同位素測定可了解反流程度。因此答案C正確。