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2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試全真模擬卷（十二） _第7頁

來源：考試網(wǎng) 2018-05-03 【大中小】

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】少尿期多始于6～8病日，血壓上升，尿量銳減甚至發(fā)生尿閉。重者尿內(nèi)出現(xiàn)膜狀物或血尿，此期常有不同程度的尿毒癥、酸中毒及電解質(zhì)紊亂(高鉀、低鈉及低鈣血癥等)的表現(xiàn)。伴有高血容量綜合征者，脈搏充實有力，靜脈怒張，有進(jìn)行性高血壓及血液稀釋等。重者可伴發(fā)心衰、肺水腫及腦水腫。同時出血傾向加重，常見皮膚大片瘀斑及腔道出血等。本期一般持續(xù)2～5日，重者無尿長逾1周，本期輕重與少尿和氮質(zhì)血癥相平行。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】嘔吐腹瀉一天，且血壓過低，雖然沒有脫水的癥狀，但要預(yù)防，首選應(yīng)補(bǔ)充液體，患者目前生命體征平穩(wěn)，先對癥治療，然后進(jìn)行檢查以明確病因。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】流行性腦脊髓膜炎多發(fā)生于冬、春季節(jié)，有發(fā)熱、皮膚淤點、淤斑，腦脊液外觀混濁，白細(xì)胞>1000×106/L，以多核細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)明顯增高，糖與氯化物明顯降低，涂片或培養(yǎng)可查見腦膜炎球菌。其他化膿性腦膜炎可根據(jù)年齡、原發(fā)病灶、腦脊液改變、涂片或培養(yǎng)找到病原菌進(jìn)行鑒別。

　　流行性乙型腦炎：夏秋季流行，發(fā)病多集中于7、8、9月，與流行性腦脊髓膜炎不同。無皮疹。腦脊液外觀清，白細(xì)胞多在50~500×106/L，很少超過1000×106/L。初期(2-5天)中性多核細(xì)胞占多數(shù)，以后淋巴細(xì)胞占多數(shù);糖及氯化物正�；蛏栽黾�。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】急性菌痢按臨床表現(xiàn)分為4型，即普通型、輕型、重型和中毒型。

　�、倨胀ㄐ�:急性起病，體溫達(dá)39℃~40℃，伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀。每日大便10~20次，初為稀便或呈水瀉，繼呈膿血便，左下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)，里急后重明顯。如能及時治療、可于數(shù)日內(nèi)痊愈。

　�、谳p型:較普通型全身毒血癥狀和腸道癥狀表現(xiàn)輕，里急后重等癥狀不明顯，易誤診為腸炎或結(jié)腸炎。

　　③重型:高熱、嘔吐、腹痛、里急后重明顯，排膿血便，每日達(dá)數(shù)十次，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水和酸中毒癥狀。

　�、苤卸拘�:此型多見于3~7歲兒童。起病急劇，體溫迅速升至40℃~41℃，伴有頭痛、畏寒、驚厥或循環(huán)障礙等癥狀。本病常無上呼吸道感染癥狀。胃腸癥狀也不嚴(yán)重，且多在出現(xiàn)驚厥后6~12小時才發(fā)生。中毒型多表現(xiàn)為以周圍循環(huán)衰竭為主的休克型;以腦水腫與顱內(nèi)壓增加等腦部癥狀為主的腦型，以呼吸與循環(huán)衰竭同時存在為主的混合型。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】青霉素治療加量會引起治療后加重反應(yīng)(赫氏反應(yīng))，赫氏反應(yīng)多發(fā)生于首劑青霉素G注射后30分鐘～4小時內(nèi)，因大量鉤體被殺滅后釋放毒素所致，其癥狀為突然寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、全身酸痛、心率、呼吸加快，原有的癥狀加重，并可伴有血壓下降、四肢厥冷、休克、體溫驟降等，一般持續(xù)30分鐘至1小時，偶可導(dǎo)致肺彌漫性出血，應(yīng)立即應(yīng)用氫化考的松200～300mg靜滴或地塞米松5～10mg靜注，伴用鎮(zhèn)靜降溫、抗休克等治療。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A.乙型肝炎：多有肝損害的表現(xiàn)。

　　B.腮腺性腦炎：有腮腺損害表現(xiàn)。

　　C.結(jié)核性腦膜炎：有結(jié)核病史，低熱盜汗乏力。

　　E.流行性感冒：一般癥狀輕微。

　　腦膜腦炎型起病后2～3日左右，出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、嗜睡、譫妄、或昏迷，部分患者有抽搐、出現(xiàn)癱瘓等，頸項強(qiáng)直，克氏征與布氏征均陽性。重者可發(fā)生腦水腫，腦疝導(dǎo)致呼吸衰竭。腦脊液外觀呈毛玻璃狀，細(xì)胞數(shù)為5×108/L以下，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白含量增多，糖正常或稍低，氯化物正常。腦脊液可分離出鉤體。單純腦膜炎者預(yù)后較好。腦炎或腦膜炎者病情較重。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】我國腎綜合征出血熱的主要傳染源是黑線姬鼠。鉤端螺旋體病主要傳染源是鼠類及豬。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的、以鼠類為主要傳染源的一種急性自然疫源性疾病.臨床上以三大主征(典型病例發(fā)熱、出血、腎臟損害)、五期經(jīng)過(即發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期)為主要特征。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】少尿期，腎功能障礙，予高蛋白飲食會加重氮質(zhì)血癥，故本題選B。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】細(xì)菌性痢疾病變部位主要發(fā)生于大腸,尤以乙狀結(jié)腸和直腸為重

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】細(xì)菌性痢疾簡稱菌痢。是志賀菌屬(痢疾桿菌)引起的腸道傳染病。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】腸穿孔：為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見于病程第2～3周。表現(xiàn)為突然右下腹劇痛，伴有惡心、嘔吐、出冷汗、脈搏細(xì)數(shù)、體溫暫時下降等，但不久體溫又迅速上升并出現(xiàn)腹膜炎征象，肝濁音界減少或消失，X線檢查膈下有游離氣體，白細(xì)胞計數(shù)升高。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】傷寒(typhoid fever)是由傷寒桿菌引起的急性傳染病。病變的主要特點為全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生，傷寒肉芽腫形成。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 B.流行期間兒童可以到擁擠的公共場所(不可以)

　　C.對接觸者不必給予處置(應(yīng)給予隔離)

　　D.密切接觸者需觀察3天(觀察至少一周)

　　E.腦膜炎球菌A.群多糖體菌苗保護(hù)率為50%(國內(nèi)多年來應(yīng)用腦膜炎球菌A群多糖體菌苗,保護(hù)率達(dá)90%以上)

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 A.人不是唯一的傳染源，人是唯一的傳染源。

　　B.人群帶菌率超過10%提示有發(fā)生流行的可能，人群帶菌率超過20%提示有發(fā)生流行的可能。

　　C.流行期的帶菌群以A.群為主，正確。

　　D.發(fā)病常無明顯的季節(jié)性，發(fā)病有明顯的季節(jié)性。

　　E.經(jīng)消化道傳播，由飛沫直接從空氣中傳播。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】霍亂的脫水期，由于劇烈吐瀉，病人迅速呈現(xiàn)脫水和周圍循環(huán)衰竭。輕度脫水僅有皮膚和口舌干燥，眼窩稍陷，神志無改變。重度脫水則出現(xiàn)“霍亂面容”，眼眶下陷，兩頰深凹，口唇干燥，神志淡漠甚至不清。皮膚皺縮濕冷，彈性消失;手指干癟似洗衣婦，腹凹陷如舟。當(dāng)大量鈉鹽丟失體內(nèi)堿儲備下降時，可引起肌肉痛性痙攣，以腓腸肌、腹直肌最為突出。所以要補(bǔ)充Na鹽

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】不同細(xì)菌引起的腹瀉癥狀可以類似，但根本的區(qū)別在于它們致病菌是不一樣的，所以選E

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】系用各地區(qū)主要的鉤端螺旋體流行菌型的菌株，經(jīng)培養(yǎng)、殺菌后，制成單價或多價疫苗。用于預(yù)防鉤端螺旋體病�？删S持一年

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】實驗室檢查：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞常輕度升高，尿常規(guī)可檢出輕度蛋白尿，凝集溶解試驗陽性(MAT試驗)抗體效價>1:400。臨床診斷要依靠流行病學(xué)，臨床的敗血癥發(fā)熱中毒癥狀，特殊的器官損害表現(xiàn)。對散發(fā)病例極易誤診。確診要靠檢查分離出鉤體，或血清學(xué)試驗。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】教材上提及起病早期(約3~7天內(nèi))，鉤體在血液中大量繁殖，在周圍血液中可以找到鉤體。所以，本題選A

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】鉤端螺旋體病簡稱鉤體病，是由致病性鉤端螺旋體引起的動物源性傳染病。鼠類及豬是主要傳染源，呈世界性范圍流行。鉤端螺旋體病犬型的主要儲存宿主是狗。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】紅細(xì)胞和血紅蛋白在多次發(fā)作后下降，惡性瘧尤重;白細(xì)胞總數(shù)初發(fā)時可稍增，后正�；蛏缘停准�(xì)胞分類單核細(xì)胞常增多，并見吞噬有瘧色素顆粒

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】各種瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育周期不同，引起臨床發(fā)作的不規(guī)則。

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】平原地區(qū)間日瘧傳播的主要媒介是按蚊。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】根據(jù)晚期血吸蟲病的臨床特征，目前最普遍采用的是分為4種臨床類型，即腹水型、巨脾型(最常見)、侏儒型和結(jié)腸肉芽腫型。

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】日本血吸蟲在體內(nèi)引起的病理過程中最早應(yīng)是尾蚴鉆入皮膚導(dǎo)致的尾蚴性皮炎，常持續(xù)1-3天后消退。

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】日本血吸蟲的生活史為血吸蟲成蟲(寄生人腸系膜上)→蟲卵→毛蟲蚴→釘螺(唯一中間宿主)→尾蚴→鉆入人(畜)→寄生→成蟲。

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】本題目的患者已經(jīng)已知肝硬化，肝功能的情況已經(jīng)基本知道了，但目前要解決的比較急的問題是腹水的性質(zhì)，是感染性腹水還是單純滲出性腹水，患者腹水征陽性，壓痛反跳痛，提示感染性腹水，因此應(yīng)立即查血常規(guī)(了解白細(xì)胞情況)和腹水常規(guī)(了解細(xì)胞及感染源的情況)，以明確診斷為治療提供依據(jù)。

　　29、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】慢性乙肝患者，發(fā)熱4天，體溫38℃，伴惡心、嘔吐，尿色加深，化驗，ALT 800U/L，膽紅素定量120μmol/L，抗HEVIgM(+)

　　抗HEVIgM(+)：在急性期患者血清中可檢出。故選A。

　　30、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】丁型肝炎患者發(fā)生于HBV感染的基礎(chǔ)上，也是以慢性患者和攜帶者為主。在慢性丁型肝炎和重疊感染時，抗-HDVIgM呈長期持續(xù)或波動性升高。急性乙型肝炎和HDV感染者稱為聯(lián)合感染，發(fā)生于慢性HBsAg攜帶者稱重疊感染。

　　因本題中患者HBsAg(+)，抗HBe(+)，為HBsAg攜帶者;抗HDVIgM(+)，故應(yīng)診斷為慢性乙、丁型肝炎重疊感染。

　　31、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】抗HAVIgM(+)，IgM只存在于起病后的6個月，是近期感染標(biāo)志，IgG可保存多年，是既往感染的標(biāo)志。抗HBs(+)是一種保護(hù)性抗體，要在HBSAg轉(zhuǎn)陰后數(shù)月才可查出，它提示機(jī)體有免疫，不代表近期有病毒感染和病毒在體內(nèi)復(fù)制。本題選C。

　　32、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】題干已經(jīng)明確腹腔積液量增加，做B超沒有什么實質(zhì)意義，患者是肝硬化基礎(chǔ)，需要考慮自發(fā)性腹膜炎的可能，C可以明確診斷，并可以做細(xì)菌培養(yǎng)，指導(dǎo)用藥

　　33、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】全腹有壓痛及反跳痛，腹腔積液量增加，為腹膜炎的表現(xiàn)，所以，最可能的是自發(fā)性腹膜炎。

　　34、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】患者急性起病，出現(xiàn)躁動，神志不清提示肝性腦病，肝界縮小，提示明顯肝壞死，因此考慮B

　　急性重型肝炎：又稱暴發(fā)性肝炎。以急性黃疸型肝炎起病，但病情發(fā)展迅猛，2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀，出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、性格改變、煩躁不安昏迷等，體檢可見撲翼樣震顫及病理反射，肝性腦病在Ⅱ度以上。黃疸急劇加深，膽酶分離，肝濁音界進(jìn)行性縮小，有出血傾向，PTA<40%，血氨升高，出現(xiàn)中毒性鼓腸，肝臭，急性腎功能衰竭。即使黃疸很輕，甚至尚未出現(xiàn)黃疸，但有上述表現(xiàn)者，應(yīng)考慮本病。本型病死率高。

　　亞急性重型肝炎：又稱亞急性肝壞死，以急性黃疸型肝炎起病，15天至24周出現(xiàn)類似急性重型肝炎表現(xiàn)。

　　35、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】此題中患者的肝功能異常，且有乏力。腹脹，食欲不振，考慮肝炎的可能性，但是肝炎病原學(xué)陰性，所以不考慮一般性的肝炎，抗核抗體(+)，類風(fēng)濕因子(+)，考慮為自身性免疫性肝炎的可能性大。

　　36、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】急性戊型肝炎的臨床表現(xiàn)與甲型肝炎相似。急性發(fā)病，發(fā)熱、厭油、惡心、食欲減退、上腹不適、尿色深，熱退后癥狀加重。部分病人可表現(xiàn)為皮膚發(fā)癢、大便灰白，嚴(yán)重者則表現(xiàn)為淤膽型肝炎。

　　戊型肝炎是僅次于甲型在臨床上的常見程度。結(jié)合患者表現(xiàn)，綜合考慮選C

　　37、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】上消化道出血可以誘發(fā)肝性腦病,而題干顯示上腹部不適，燒灼感，反酸，提示胃酸的侵襲作用,根據(jù)題干患者隨后出現(xiàn)肝性腦病,這樣要將2個聯(lián)系起來考慮,就是患者有隱襲的上消化道出血誘發(fā)肝性腦病

　　38、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】患者有肝硬化史，因勞累病情復(fù)發(fā) 說明是一慢性的。BC排除

　　黃疸進(jìn)行性加深，乏力。腹脹，出現(xiàn)腹腔積液說明黃疸時肝細(xì)胞受損，排除E。

　　肝功能失代償期，癥狀顯著，而患者明顯不符，所以排除A。

　　此題中患者有肝硬化病史，結(jié)合癥狀體征，診斷為慢性重型肝炎。

　　39、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】患者是孕中期發(fā)病，起病2周，沒有肝功能衰竭的表現(xiàn)，考慮為亞急性重型肝炎。選B。

　　亞急性重型肝炎(亞重肝)：系指起病2周以上迅速出現(xiàn)重型肝炎的臨床表現(xiàn)。

　　淤膽型肝炎全稱肝內(nèi)膽汁淤積性肝炎。主要表現(xiàn)為較長時期的肝內(nèi)梗阻性黃疸，表現(xiàn)有皮膚瘙癢、糞便顏色變淺、肝臟腫大及肝內(nèi)梗阻性黃疸的實驗室檢查結(jié)果。故不選C。

　　40、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】題干說的是早期肝硬化史。而且慢性重型肝炎部分也是在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。

　　慢性重型肝炎：肝炎和肝硬化基礎(chǔ)上，由于多種因素可以發(fā)生肝組織較大面積壞死，臨床上稱“慢性重型肝炎”。主要臨床表現(xiàn)有：①患者既往有慢性活動性肝炎病史，或即使無慢性肝炎癥狀體征及ALT升高史，但有肝炎病毒血清學(xué)：診斷依據(jù)。②高度乏力及嚴(yán)重消化道癥狀。③血清膽紅素迅速上升，大于171微摩/100毫升。④有面色晦暗、肝掌、蜘蛛痔及肝脾腫大等慢性肝病體征。⑤腹水出現(xiàn)早，量往往較多。⑥白蛋白/球蛋白(A/G)倒置或Y-球蛋白升高。⑦酶膽分離現(xiàn)象明顯。

　　41、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】患者處于少尿期，此時易發(fā)生高血容量綜合征，故選A。

　　高血容量綜合征發(fā)生的基礎(chǔ)是腎小管功能嚴(yán)重受損，GFR下降，少尿。循環(huán)系統(tǒng)因尿少和體液過負(fù)荷，表現(xiàn)為高血壓和心力衰竭。同時病毒誘發(fā)各種細(xì)胞因子的釋放，減少了腎臟的血流量和腎小球濾過率，激活RAS系統(tǒng)等。在腎此時表現(xiàn)為水過多、代謝性酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥。

　　42、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】高血容量綜合征發(fā)生的基礎(chǔ)是腎小球功能嚴(yán)重受損，GFR下降，少尿。循環(huán)系統(tǒng)因尿少和體液過負(fù)荷，表現(xiàn)為高血壓和心力衰竭。同時病毒誘發(fā)各種細(xì)胞因子的釋放，減少了腎臟的血流量和腎小球濾過率，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)等。腎此時表現(xiàn)為水過多、代謝性酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥。在所有選項中，只有E是不正確的。

　　43、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】患者表現(xiàn)符合高血容量綜合征，故選B。

　　高血容量綜合征：心慌、頭痛、血壓增高，脈壓增大，心音亢進(jìn)，此時易出現(xiàn)肺水腫、充血性心力衰竭、腦水腫等。

　　A.高血壓腦�。杭斌E起病，病情發(fā)展非常迅速，表現(xiàn)為動脈壓升高，顱內(nèi)壓升高，頭痛、抽搐、意識障礙等。

　　C.尿毒癥腦�。涸缙诒憩F(xiàn)為注意力不集中、嗜睡、失眠;隨后發(fā)生輕度行為異常、記憶力減退、伴有肌肉興奮癥狀，晚期表現(xiàn)為抑郁或躁狂、幻覺、精神錯亂等，出現(xiàn)肌陣攣、撲翼樣震顫和舞蹈病。

　　44、

　　【正確答案】 E

　　45、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】流行性出血熱潛伏期為5～46天，一般為1～2周。本病典型表現(xiàn)有起病急，有發(fā)熱(38～40℃)、三痛(頭痛、腰痛、眼眶痛)以及惡心、嘔吐、胸悶、腹痛、腹瀉、全身關(guān)節(jié)痛等癥狀，皮膚粘膜三紅(臉、頸和上胸部發(fā)紅)，眼結(jié)膜充血，重者似酒醉貌�？谇徽衬�、胸背、腋下出現(xiàn)大小不等的出血點或瘀斑，或呈條索狀、抓痕樣的出血點。

　　根據(jù)此題中患者出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)可以進(jìn)行診斷。

　　46、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】本題是以急腹癥診斷進(jìn)行剖腹的，所以，其誤診的原因就是急腹癥癥狀，即全腹壓痛、肌緊張、反跳痛。

　　47、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】顯著的尿蛋白是本病的重要特點，也是腎損害的最早表現(xiàn)。其主要特征為：出現(xiàn)早、進(jìn)展快、時間長。多在2～3病日尿中即開始出現(xiàn)蛋白，并發(fā)展迅速，可在1天內(nèi)由“+”突然增至“+++”或“++++”。少尿期達(dá)高峰，以后逐漸下降，尿中還可有紅細(xì)胞、管型或膜狀物(是凝血塊、蛋白質(zhì)與壞死脫落上皮細(xì)胞的混合凝聚物)，故必須強(qiáng)調(diào)多次查尿、有助于診斷

　　48、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】腎綜合征出血熱患者，血常規(guī)WBC在病程第3天后開始逐漸升高，早期有類白血病反應(yīng)，第4-5天后淋巴細(xì)胞逐漸增多，可出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。尿常規(guī)在病程第2天可出現(xiàn)蛋白尿，在第4-6天突然出現(xiàn)大量蛋白尿，對診斷很有幫助。故本題選E。

　　49、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】低鉀血癥主要引起心臟、腎以及代謝的異常，通過胸透沒有診斷的意義。其它選項都能直接或間接的反映血鉀的濃度或代謝情況。但胸透和血鉀是沒有任何的關(guān)系。

　　50、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】靜脈補(bǔ)鉀時，尿量須在30ml/小時以上，切勿過快或過量，嚴(yán)禁靜脈推注

　　51、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】腎綜合征出血熱臨床表現(xiàn)

　　1.發(fā)熱期：多為突起高熱，體溫越高，熱程越長，病情越重。全身中毒癥狀表現(xiàn)為“三痛”，即為頭痛、腰痛和眼眶痛。

　　2.低血壓休克期：多數(shù)患者出現(xiàn)在發(fā)熱末期或熱退同時出現(xiàn)血壓下降。此期容易發(fā)生DIC、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征和急性腎功能衰竭。

　　3.少尿期：常繼低血壓休克期出現(xiàn)。主要表現(xiàn)尿毒癥，水電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者發(fā)生高血容量綜合征和肺水腫。

　　4.多尿期：此期新生的腎小管吸收功能尚不完善，尿素氮等物質(zhì)引起的滲透性利尿，使尿量增多。此期若水電解質(zhì)補(bǔ)充不足或繼發(fā)感染，可以發(fā)生繼發(fā)性休克。

　　5.恢復(fù)期：經(jīng)過多尿期后，尿量逐步恢復(fù)為2000ml以下。少數(shù)患者可遺留高血壓、垂體功能減退、心肌勞損等。

　　52、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】此題C答案錯在“立即送省城大醫(yī)院”上，因為此時是要絕對臥床、嚴(yán)禁搬動的。防治時，應(yīng)注意絕對臥床休息，減少活動和不必要搬運。查體時，應(yīng)避免叩擊腎區(qū)或觸叩用力過大，以免加重腎損害。

　　53、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】因逆行造影對自發(fā)性腎破裂診斷意義有限，靜脈尿路造影對自發(fā)性腎破裂診斷至關(guān)重要。但此時患者處于少尿期，無尿，行腎盂造影無意義。

　　54、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】腎綜合征出血熱(HFRS)是由HFRS病毒引起，由鼠類等傳播的自然疫源性急性病毒性傳染病。

　　臨床上以短期發(fā)熱,繼之出現(xiàn)休克、出血和急性腎功能衰竭等特征。其可并發(fā)自發(fā)性腎出血。

　　題中：突然出現(xiàn)右側(cè)腹部劇痛，并有心率加快，血壓下降趨勢，考慮為出血表現(xiàn)，所以考慮為腎出血可能性大。

　　55、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是由流行性出血熱病毒引起的自然疫源性疾病，流行廣，病情危急，病死率高，危害極大。出血熱的主要傳染源是老鼠。

　　起病急，有發(fā)熱(38～40℃)、三痛(頭痛、腰痛、眼眶痛);口腔粘膜、胸背、腋下出現(xiàn)大小不等的出血點或瘀斑，或呈條索狀、抓痕樣的出血點;不少患者由于出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、尿少、水腫等癥狀而被誤診為急性腎炎或泌尿系統(tǒng)感染;少數(shù)患者有發(fā)熱、畏寒、頭痛、乏力癥狀，皮膚粘膜有出血點，或白細(xì)胞數(shù)增高，與敗血癥非常相似。

　　56、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 1、HBsAg：陽性反映現(xiàn)癥HBV感染，陰性不能排除HBV感染。

　　2、HBeAg：HBeAg的存在表示病毒復(fù)制活躍且有較強(qiáng)的傳染性。

　　3、抗HBe：抗HBe陽轉(zhuǎn)后病毒多處于靜止?fàn)顟B(tài)。長期抗HBe陽性并不代表病毒復(fù)制停止或無傳染性。

　　4、HBcAg：陽性表示血清中存在Dane顆粒，HBV處于復(fù)制狀態(tài)，有傳染性。

　　5、HBVDNA：是病毒復(fù)制和傳染性的直接標(biāo)志。

　　ALT 120U/L，升高，提示肝損害。

　　57、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】急性淤膽型肝炎：起病類似急性黃疸型肝炎，但是自覺癥狀比較輕，有膽汁淤積的表現(xiàn)(皮膚瘙癢、大便顏色變淺、血中膽紅素升)。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)可以選擇。

　　58、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】自身免疫性肝炎的治療

　　(1)一般治療：活動期要求臥床休息、限制體力活動，禁酒，進(jìn)食富含維生素飲食。尋找和去除感染處，忌用對肝臟有損害的藥物。

　　(2)皮質(zhì)激素治療：治療上主要依靠免疫抑制劑，但未證明能預(yù)防肝硬化的發(fā)生。如無血細(xì)胞減少，初治用潑尼松和硫唑嘌呤聯(lián)合療法較好。生化指標(biāo)改善后仍需用藥1年，停藥前作肝活檢確定組織學(xué)病變已緩解。硫唑嘌呤必須用至潑尼松完全停用后，約65%患者在3年治療期間可進(jìn)入緩解用，其中50%患者停止治療后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)，再治病仍有效，但復(fù)發(fā)風(fēng)險越來越大，有過一次以上復(fù)發(fā)者必須小劑量維持治療，治療無效者可考率增加劑量，其他新藥療法包括環(huán)孢霉素，F(xiàn)K-506 已取得一定成效。可因肝衰竭、肝硬化或并發(fā)感染而死亡。

　　59、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】此題題干中已經(jīng)明確了患者為乙腦。需要與中毒性痢疾做鑒別。

　　中毒性菌痢因乙腦發(fā)生在夏秋季且多見于10歲以下兒童，故需與該季節(jié)發(fā)病較多的中毒性菌痢鑒別。后者起病急驟發(fā)展迅速于發(fā)病24h內(nèi)出現(xiàn)高熱驚厥昏迷休克甚至呼吸衰竭。此時，臨床上尚未出現(xiàn)腹瀉及膿血便等腸道癥狀易與乙腦相混淆。但乙腦患者一般無上述迅猛發(fā)生的兇險癥狀而中毒性菌痢一般不出現(xiàn)，腦膜刺激征必要時可用生理鹽水灌腸如獲得膿血樣便可作鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)以確診。特殊情況下可進(jìn)行腦脊液檢查中毒性菌痢腦脊液多無變化

　　60、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】最可能診斷恙蟲病

　　外斐氏反應(yīng)

　　變形桿菌OX19、OX2、OXK凝集價<1：80

　　人體被立克次體感染后，血清中逐漸產(chǎn)生相應(yīng)抗體，用與立克次體有共同菌體抗原的變形桿菌OX19、OX2、OXK進(jìn)行非特異性凝集反應(yīng)，檢測病人血清中有無立克次體抗體。該抗體在發(fā)病后5～12天出現(xiàn)，至數(shù)月后基本消失，一般凝集價在1：160以上或病程中效價明顯上升有診斷意義。我國常見的立克次體病上要為斑疹傷寒和恙蟲病，流行性斑疹傷寒主要為OX19凝集價升高，恙蟲病主要表現(xiàn)為OXK升高明顯。

　　61、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】地方性斑疹傷寒和流行性斑疹傷寒的病原體是立克次體。治療首選多西環(huán)素(屬四環(huán)素類)，可加用甲氧芐啶。成人也可選用喹諾酮�；颊邔Χ辔鳝h(huán)素反應(yīng)較佳，病情很快好轉(zhuǎn)。

　　62、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】患者有感染性休克這個誘因，ARDS是它常見的肺部并發(fā)癥,而心衰患者血氣在早期缺氧不會這樣明顯。血動脈氧分壓降至60mmHg以下，提示存肺損傷，患者即往沒有心功能不全，需要考慮是出現(xiàn)了急性肺損傷，進(jìn)一步發(fā)展為ARDS。

　　63、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 P 110次/分，BP 12/8kPa，四肢濕冷是休克早期的表現(xiàn)。

　　肛門周圍紅腫可以考慮是肛周膿腫(肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫)，這個可以構(gòu)成病因。和選項中的感染性休克呼應(yīng)，比較切題。

　　64、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】休克代償期Ⅰ期(休克早期) 減輕血壓下降(但嚴(yán)重大出血可引起血壓明顯下降)，心、腦血流量能維持正常�；颊唛_始出現(xiàn)皮膚蒼白、四肢發(fā)冷、心跳呼吸加快、尿量減少等癥狀。

　　65、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】根據(jù)患者目前情況(感染很重，血壓很低)，可能處于感染性休克代償期，患者治療原則為抗休克、控制感染、糾正酸堿平衡、心血管藥物、皮質(zhì)激素治療等。所以D錯誤。

　　66、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】普通型流腦敗血癥期：病菌侵入了機(jī)體，當(dāng)侵入血循環(huán)發(fā)生全身感染時稱敗血癥。此期間患者高熱、頭痛、惡心、嘔吐，70%的患者皮膚粘膜有瘀點或瘀斑，大小約 1cm。此時患者或親屬所見到的是患者皮膚有“發(fā)青”，“發(fā)紫”的瘀點。

　　普通型流腦：占病例的90%。有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、身體痛和嘔吐、煩躁不安和表情呆滯等毒血癥表現(xiàn)。2歲以下嬰幼兒因顱骨縫及囟門未閉，腦膜炎癥狀常不典型，表現(xiàn)為高熱、嘔吐、眼睛發(fā)直、不吃奶、尖聲哭叫，甚至驚厥。

　　腦膜腦炎型：主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)損害。病人表現(xiàn)出明顯顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，出現(xiàn)頻繁抽搐、意識不清、昏迷甚至出現(xiàn)腦疝、呼吸衰竭。

　　67、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】皮膚可見淤點和淤斑(提示未梢循環(huán)衰竭)�；颊呖紤]有膿毒性休克，治療原則是先糾正休克，后以抗感染為主。故本題選B。

　　流行性腦脊髓膜炎診斷

　　普通型流腦的診斷主要依據(jù)流行病學(xué)資料(冬春季發(fā)病，兒童多見)、臨床癥狀(劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀點)、體征(腦膜刺激征)和實驗室檢查(白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯升高)及細(xì)菌性腦脊液改變(顱壓升高，腦脊液外觀渾濁，白細(xì)胞升高為1×109/L，以多核細(xì)胞增高為主，蛋白質(zhì)含量增高，糖核氯化物降低)，細(xì)菌學(xué)檢查陽性即可確診。

　　68、

　　【正確答案】 E

　　69、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】霍亂-臨床癥狀

　　多數(shù)病人伴腓腸肌痙攣性痛，有的腹直肌痙攣引起“腹痛”，先腹瀉后出現(xiàn)噴射性、連續(xù)性嘔吐，嘔吐物初為胃內(nèi)容物，繼之為米泔水樣，個別病例先吐后瀉。成人一般無發(fā)熱。本期持續(xù)約數(shù)小時或1~2天。

　　70、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 9周前開始腹瀉腹痛，膿血,便常規(guī)：紅細(xì)胞50個/HP，白細(xì)胞30個/HP，便提示菌痢，菌痢病程反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達(dá)到兩個月以上，即為慢性菌痢，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以小關(guān)節(jié)受損為主要表現(xiàn)，長期慢性腸道感染，會出現(xiàn)炎癥性關(guān)節(jié)病，關(guān)節(jié)炎是菌痢的并發(fā)癥之一，這是變態(tài)反應(yīng)所致。

　　【該題針對“常見傳染病”知識點進(jìn)行考核】

　　【答疑編號100114335】

　　71、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】患者有3月病史，因此考慮是慢性菌痢。對于老年人來說，以結(jié)腸癌多見，結(jié)腸癌最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便次增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。目前患者消瘦明顯，所以需要與結(jié)腸癌為首要鑒別

　　72、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】氟哌酸即諾氟沙星。是屬于喹諾酮類藥物，而菌痢首選喹諾酮類藥物

　　氟哌酸為第三代喹諾酮類藥物，具有抗菌譜廣、作用強(qiáng)的特點，尤其對革蘭陰性菌，如綠膿桿菌、大腸桿菌、肺炎克雷白桿菌、奇異變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙門氏菌、沙雷氏菌、淋氟哌酸球菌等有強(qiáng)的殺菌作用用于咽喉炎、扁桃體炎、腎盂腎炎及尿道炎等的治療。適用于泌尿系統(tǒng)感染(患者表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱)和腸道的細(xì)菌感染(如解黏液血便、腹痛或解水樣大便);也可用于耳鼻喉科、婦科、皮膚科感染性疾病，如外耳出現(xiàn)流膿、婦女出現(xiàn)附件炎、白帶異常、皮膚化膿性感染等。

　　73、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】患者慢性腹瀉2年，糞便為粘液血便，且貧血消瘦，需要進(jìn)行潰瘍性結(jié)腸炎和阿米巴痢疾的鑒別診斷。

　　阿米巴痢疾是由溶組織阿米巴原蟲引起的腸道傳染病，病變主要在盲腸與升結(jié)腸。臨床上以腹痛、腹瀉、排暗紅色果醬樣大便為特征。本病易變?yōu)槁裕⒖梢鸶文撃[等并發(fā)癥。

　　輔助檢查查找到阿米巴滋養(yǎng)體可確診為阿米巴痢疾。

　　74、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】排暗紅色，腥臭味的粘液血便是阿米巴痢疾的典型表現(xiàn),而肝臟腫大，肝區(qū)壓痛提示并發(fā)阿米巴性肝膿腫

　　75、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】每日4～5次.糞便呈暗紅色，有糞質(zhì)帶血或粘液，有腥臭味，腸阿米巴病有一種特殊的腥臭味。所以選E。

　　潰瘍性結(jié)腸炎具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和黏液膿血便、腹痛、里急后重。伴有(或不伴)不同程度全身癥狀者，在排除細(xì)菌性痢疾阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性腸炎及克羅恩病、缺血性腸炎、放射性腸炎等基礎(chǔ)上，具有上述結(jié)腸鏡檢查重要改變中至少1項及黏膜活檢組織學(xué)所見可以診斷本病(沒條件進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，而X線鋇劑灌腸檢查具有上述X線片征象中至少1項，也可以診斷本病，但不夠可靠)

　　76、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】鉤體病診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1、流行病學(xué)史：發(fā)病前1-30天接觸疫水或動物尿或動物血。

　　2、早期主要癥狀和體征：

　　(1)發(fā)熱：起病急，可有畏寒。短期內(nèi)體溫可高達(dá)39度左右，常為馳張熱。

　　(2)肌痛;全身肌痛，特別是腓腸肌痛。

　　(3)乏力：全身乏力，特別是腿軟明顯。

　　(4)眼結(jié)膜充血：輕者主要在眼球結(jié)膜、外眥及上下穹窿部，重者除角膜周圍處的全球結(jié)膜血管擴(kuò)張呈網(wǎng)狀，無分泌物、不痛、不畏光。

　　(5)腓腸肌壓痛：雙側(cè)腓腸肌壓痛，重者拒按。

　　(6)淋巴結(jié)腫大：主要為表淺淋巴結(jié)及股淋巴結(jié)腫大，一般1-2厘米，質(zhì)偏軟，有壓痛、無化濃。

　　以上“三癥狀”(發(fā)熱、酸痛、全身乏力)和“三體征”(即眼紅、腿痛、淋巴結(jié)腫大)，臨床表現(xiàn)有五個類型(流感傷寒型，肺出血及彌漫性出血型，黃疸出血型，腦膜腦炎型，腎型)。

　　77、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】鉤體病患者在接受首劑青霉素或其他抗菌藥物后，可因大量勾體被殺死而釋放毒素引起臨床癥狀的加重反應(yīng)，常為高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降，稱為赫克斯海默爾反應(yīng)，簡稱赫氏反應(yīng)

　　78、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】患者一個月前曾發(fā)熱，肌肉痛6天，提示選項E有可能。

　　鉤端螺旋體病的后期，病后半月至5個月可出現(xiàn)閉塞性腦動脈炎，表現(xiàn)為偏癱、失語、多次反復(fù)短暫肢體癱瘓。腦血管造影證實有腦基底部多發(fā)性動脈狹窄。

　　79、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】鉤端螺旋體病中黃疸出血型原稱外耳病(1886年德國醫(yī)師Weil首先報導(dǎo))，多由黃疸出血血清型鉤體引起。

　　臨床以黃疸出血為主，病死率較高。本型可分為3期，即敗血癥期、黃疸期和恢復(fù)期。于病后3～7天出現(xiàn)黃疸，80%病例伴有不同程度的出血癥狀，常見有鼻衂、皮膚和粘膜瘀點、瘀斑、咯血、尿血、陰道流血、嘔血，嚴(yán)重者消化道出血引起休克而死亡，少數(shù)患者在黃疸高峰時同時出現(xiàn)肺大出血，但不知無黃疸型的肺大出血急劇兇險。

　　本型的肝臟和腎臟損害是主要的，高膽紅素血癥，一般總膽紅素超過正常5倍以上，而AST很少超過5倍以上。70%～80%的病例累及腎臟，腎臟變化輕重不一，輕者為蛋白尿、血尿、少量白細(xì)胞及管型。病期10天左右即趨正常。嚴(yán)重者發(fā)生腎功能不全、少尿或無尿、酸中毒、尿毒癥昏迷，甚至死亡。腎功能衰竭是黃疸出血型常見的死因，約占死亡病例的60%～70%。

　　80、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 “農(nóng)民、9月1日發(fā)病、發(fā)熱頭痛、全身酸痛”這些特點為診斷鉤端螺旋體病的重要信息;“X線胸片，肺紋理增多，有散在點片狀陰影肺部散在濕性啰音”，則是肺出血型的特點。

　　肺出血型。敗血癥出現(xiàn)3～5日，開始咳嗽，痰帶血絲�；颊呙嫔n白，心慌煩躁，呼吸、心率加快，肺濕啰音進(jìn)行性增多，此為肺大出血先兆。數(shù)小時內(nèi)可發(fā)展至面色極度蒼白、唇發(fā)紺、肺滿布濕啰音�？┭l作，若未能控制，可發(fā)生口鼻大量涌血，呼吸困難或因呼吸道為血塊梗阻而窒息。

　　81、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】題中肥達(dá)反應(yīng)中“O”正常，“H”升高，考慮傷寒還不夠充份。凝集試驗陽性，提示鉤端螺旋體病，選C。

　　正常人血清中可能有低效價凝集抗體存在，故通�！癘”的效價在1:80以上，“H”效價在1:160以上，才有診斷價值。接受傷寒、副傷寒菌苗預(yù)防接種后，在患其他發(fā)熱性疾病時，可出現(xiàn)回憶反應(yīng)，僅有“H”抗體效價增高，而“O”抗體效價不高。

　　82、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】患者呈急性感染表現(xiàn)，有發(fā)熱，全身癥狀明顯，有出血表現(xiàn)，有腎臟損害表現(xiàn)，考慮為鉤端螺旋體病。

　　鉤體病的典型臨床表現(xiàn)為三癥狀(即寒熱、酸痛、全身乏力)和三體征(即眼紅、腿痛、淋巴結(jié)腫大)。

　　A項出血熱臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜。臨床常見頭痛，眼眶痛，腰痛(三痛);面、頸、上胸部充血潮紅(三紅)。

　　83、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】鉤體病診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1、流行病學(xué)史：發(fā)病前1-30天接觸疫水或動物尿或動物血。

　　2、早期主要癥狀和體征：

　　(1)發(fā)熱：起病急，可有畏寒。短期內(nèi)體溫可高達(dá)39度左右，常為馳張熱。

　　(2)肌痛;全身肌痛，特別是腓腸肌痛。

　　(3)乏力：全身乏力，特別是腿軟明顯。

　　(5)腓腸肌壓痛：雙側(cè)腓腸肌壓痛，重者拒按。

　　(6)淋巴結(jié)腫大：主要為表淺淋巴結(jié)及股淋巴結(jié)腫大，一般1-2厘米，質(zhì)偏軟，有壓痛、無化濃。

　　84、

　　【正確答案】 C

　　85、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】急性重型肝炎廣泛的肝細(xì)胞壞死，該處的肝細(xì)胞消失，遺留網(wǎng)織支架。肝竇充血，有中性、單核、淋巴細(xì)胞及大量吞噬細(xì)胞浸潤，部分殘存的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中可見小膽管淤膽。

　　A項：慢性活動性肝炎碎屑狀壞死為主要特征，小葉內(nèi)病變，包括點狀和(或)灶性壞死，甚或灶性融合性壞死，以及變性和炎癥反應(yīng)。

　　86、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】肝臟是合成凝血因子的重要場所，重癥肝炎時，肝功能嚴(yán)重受損，所以凝血因子合成減少，導(dǎo)致出血。

　　87、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】丙型肝炎病毒(HCV)己成為輸血后肝炎的主要原因，約80%～90%輸血后肝炎由HCV引起

　　88、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】特異性免疫球蛋白是用具有高效價的特異性抗體血漿為原料制備的免疫球蛋白制劑，與標(biāo)準(zhǔn)免疫球蛋白的制備工藝相同，只是采用的原料血漿不同。血漿來源有患某種疾病的病人恢復(fù)期具有高效價抗體的血漿。以及對健康獻(xiàn)血者進(jìn)行超免疫注射，即注射疫苗使受注者產(chǎn)生抗體，用單采血漿術(shù)獲得含有特異性抗體的血漿。有抗甲型、乙型肝炎和抗風(fēng)疹、抗牛痘一帶狀疙疹、抗破傷風(fēng)、抗狂犬病、抗-D等多種免疫球蛋白。分為肌肉注射和靜脈注射兩種。特異性免疫球蛋白由于其內(nèi)含高效價的特異性抗體，防治專一疾病比標(biāo)準(zhǔn)免疫球蛋白療效好。

　　89、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】血清ALT是肝炎病毒感染的一項非特異指標(biāo)，許多ALT升高者也并不是全部為肝炎病毒感染者。

　　90、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】乙型肝炎病毒表面抗原的亞型有助于對流行病學(xué)調(diào)查，預(yù)防研究有一定意義。

　　91、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】抗-HBs就是乙肝表面抗體;是乙肝的保護(hù)性抗體，也就是說：抗-HBs陽性說明機(jī)體對乙肝病毒有了免疫力。

　　92、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】由于極少有游離的HBcAg，使用常規(guī)方法在血清不能直接檢出HBcAg

　　93、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A.是脫氧核糖核酸(DNA)病毒：屬微小核糖核酸病毒科中的嗜肝RNA病毒

　　B.黑猩猩和絨猴易感，但不能傳代：絨猴、黑猩猩、紅面猴對HAV均易感，經(jīng)口或靜脈注射接種病毒后，可產(chǎn)生肝炎。

　　C.甲型肝炎病毒感染后易成慢性攜帶者：感染后產(chǎn)生的IgG抗體，可存在多年，有保護(hù)力。

　　D.在細(xì)胞培養(yǎng)中HAV引起細(xì)胞病變：在細(xì)胞培養(yǎng)中HAV不引起細(xì)胞病變，也不導(dǎo)致宿主細(xì)胞的溶解與死亡。

　　94、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】出血熱主要是由于病毒感染宿主細(xì)胞導(dǎo)致細(xì)胞的直接損傷：在整個感染過程中產(chǎn)生大量淋巴細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致免疫抑制;受感染的巨噬細(xì)胞產(chǎn)生各種介質(zhì)，并通過各種途徑導(dǎo)致嚴(yán)重病變，如細(xì)胞表面表達(dá)組織因子引發(fā)播散性血管內(nèi)凝血;細(xì)胞因子和趨化因子的釋放導(dǎo)致血管功能失調(diào)、低血壓和多臟器功能衰竭等。

　　95、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】腎綜合征出血熱是漢坦病毒感染造成病毒血癥以及全身毛細(xì)血管和小血管損傷(極度擴(kuò)張)。致病機(jī)制是：病毒對細(xì)胞的直接作用+免疫復(fù)合物引起損傷+細(xì)胞因子和介質(zhì)介導(dǎo)的損傷。在休克期，血容量存在不足，應(yīng)先予補(bǔ)充足夠的血容量，經(jīng)擴(kuò)容治療休克不能糾正時，使用血管活性藥物。

　　如果血容量沒有補(bǔ)足的情況下，使用血管活性劑，會加重休克。

　　96、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】腎綜合征出血熱的血象變化：

　　血象不同病期中變化不同，對診斷、預(yù)后判定均重要。

　　(1)白細(xì)胞早期白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低，3～4日后即明顯增高，多在(15～30)×109/L，中性粒細(xì)胞明顯左移，并可出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，重型、危重型可出現(xiàn)晚幼粒，中幼粒，甚至早幼粒細(xì)胞，呈現(xiàn)類白血病反應(yīng)。異型淋巴細(xì)胞在1～2病日即可出現(xiàn)，且逐日增多，一般為10～20%，部分達(dá)30%以上，對診斷有參考價值。

　　(2)紅細(xì)胞和血紅蛋白發(fā)熱期開始上升，低血壓期逐漸增高，休克期患者明顯上升，至少尿期下降，其動態(tài)變化可作為判斷血液濃縮與血液稀釋的重要指標(biāo)。

　　(3)血小板全病程均有不同程度降低，2病日即降低，低血壓及少尿期最低，并有異型、巨核血小板出現(xiàn)，多尿后期始恢復(fù)。血小板顯著減少是本病一項特征性表現(xiàn)。下降迅速原因，除病毒直接損害外，提示有DIC存在。

　　97、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】腎綜合征出血熱(HFRS)是漢坦病毒所致的自然疫源性疾病。病程以發(fā)熱、低血壓、少尿、多尿、恢復(fù)5期為特征的發(fā)熱出血性疾病。死亡多發(fā)生在低血壓休克期和少尿期。

　　伏期一般為兩周左右，起病急，發(fā)展快。典型病例具有三大主癥，即發(fā)熱、出血和腎臟損害。臨床經(jīng)過分為發(fā)熱期、低血壓休克期、水尿期、多尿期和恢復(fù)期。hfrs的發(fā)病機(jī)理很復(fù)雜，有些環(huán)節(jié)尚未完全搞清。目前一般認(rèn)為病毒直接作用是發(fā)病的始動環(huán)節(jié)，而免疫病理損傷也起重要作用。病毒感染造成病毒血癥以及全身毛細(xì)血管和小血管損傷，引起高熱、寒戰(zhàn)、乏力、全身酸痛、皮膚和粘膜出現(xiàn)出血點或出血斑，重者還可有腔道或各臟器出血、腎臟損害出現(xiàn)血尿、蛋白尿，電解質(zhì)紊亂。廣泛的毛細(xì)血管和小血管損傷引起的出血、血漿滲出和微循環(huán)障礙等造成低血壓或休克。

　　98、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】腎綜合征出血熱姬鼠型疫區(qū)有單峰型與雙峰型之分，二者流行高峰時間均為秋末冬初。有人將單峰型疫區(qū)的當(dāng)年9月-翌年8月確定為一個流行年度而分為四期，即9-10月為流行前期，11月-翌年2月為流行高峰期;3-6月為流行后期，7-8月為流行間歇期。家鼠型疫區(qū)的流行高峰在3-6月份，混合型疫區(qū)流行高峰不明顯。

　　99、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】我國腎綜合征出血熱的主要傳染源是黑線姬鼠。鉤端螺旋體病主要傳染源是鼠類及豬。

　　100、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】動物源性傳染病(動物作為傳染源的疾病)，如鼠疫、森林腦炎、兔熱病、蜱傳回歸熱、鉤端螺旋體病、恙蟲病、腎綜合征出血熱、狂犬病。

　　101、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】教材中述：一般認(rèn)為戊型肝炎無慢性化過程也無慢性攜帶狀態(tài)。但有3%-10%可有病程超過6個月的延遷現(xiàn)象。

　　102、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】干擾素能誘發(fā)自身免疫性疾�。喝缂谞钕傺�、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡樣綜合征、血管炎綜合征和Ⅰ型糖尿病等，停藥可減輕。

　　103、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】抗HCV，即丙肝抗體，是目前診斷丙型肝炎的主要指標(biāo)。當(dāng)HCVRNA轉(zhuǎn)陰后，抗-HCV仍然可以陽性，可持續(xù)數(shù)年不消失。

　　104、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】丙肝病毒性肝硬化發(fā)展為肝細(xì)胞癌的高危因素, 丙型肝炎病毒(HCV)感染所致肝硬化可發(fā)展為肝細(xì)胞癌。

　　105、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】被乙型肝炎病人血液污染針頭刺破皮膚 ,患者就有被感染的可能,關(guān)鍵在于立刻阻斷乙肝進(jìn)展,而乙型肝炎免疫球蛋白是特異性針對乙肝病毒的抗體,故選E,而B是已經(jīng)感染上乙肝,而且乙肝在體內(nèi)復(fù)制的治療藥物

　　106、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】戊型肝炎通過糞、口途徑傳播，水源或食物被污染可引起暴發(fā)流行;也可經(jīng)日常生活接觸傳播。

　　107、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】內(nèi)科第七版第十五章原發(fā)性肝癌明確指出乙型肝炎病毒與肝癌高發(fā)有關(guān)。

　　A.答案：慢性遷延型肝炎多發(fā)展為肝硬化。錯在這個“多”字上。有很多慢性遷延型肝炎是不發(fā)展為肝硬化的。

　　108、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】腹水形成的機(jī)制為鈉、水的過量潴留，與下列腹腔局部因素和全身因素有關(guān)：

　　(一)：門靜脈壓力增高：超過300mmH2O時，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。

　　(二)：低白蛋白血癥：白蛋白低于31g/L時，血漿膠體滲透壓降低，致血液成分外滲。

　　(三)：淋巴液生成過多

　　(四)：繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加。

　　(五)：抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。

　　(六)：有效循環(huán)血容量不足：致交感神經(jīng)活動增加，前列腺素、心房以及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿量減少。

　　109、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】病毒性肝炎是由肝炎病毒所致的全身性傳染病，主要累及肝臟。其臨床表現(xiàn)為食欲減退、惡心、乏力、上腹部飽脹不適、肝區(qū)疼痛，肝腫大、壓痛及肝功能損害等，部分病例出現(xiàn)黃疸。病程一般2-4個月，大多數(shù)能順利恢復(fù)，少數(shù)病程遷延轉(zhuǎn)為慢性，極少數(shù)呈重癥經(jīng)過。

　　110、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】高蛋白飲食會使氨的產(chǎn)生增多，誘發(fā)和加重肝性腦病。

　　111、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】慢性肝病時血清球蛋白升高原因是肝臟清除來自門脈抗原物能力下降。

　　慢性肝病時，由于來自門靜脈的各種有抗原性物質(zhì)通過濾過能力降低的肝臟進(jìn)入體循環(huán)刺激免疫系統(tǒng)，后者產(chǎn)生大量免疫球蛋白而導(dǎo)致血清球蛋白濃度上升。因而，A/G的檢測有助于慢性活動性肝炎和肝硬化的診斷。

　　112、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】甲型肝炎在潛伏末期和黃疸前期，糞便中已排出很多甲肝病毒，在潛伏末期至出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的10天內(nèi)排出的病毒最多，是傳染性最強(qiáng)的日子，出現(xiàn)黃疸后，排出的病毒開始減少,到黃疸出現(xiàn)后20天，不再排出病毒。

　　113、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】妊娠期肝炎對胎兒肯定是有影響的。

　　對胎兒的影響：妊娠早期患病毒性肝炎，胎兒畸形發(fā)病率約高2倍。流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率明顯增高。有資料報道，肝功能異常孕產(chǎn)婦的圍生兒死亡率高達(dá)4.6%。

　　114、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】乳果糖使腸道呈酸性，使腸道細(xì)菌產(chǎn)氨減少，從而減少氨的吸收

　　115、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】只有妊娠急性脂肪肝才可見到尿中膽紅素陰性，這就是這兩種疾病的主要鑒別點

　　116、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】急性重型肝炎，又稱急性壞死型肝炎或暴發(fā)性肝炎。發(fā)病初期多與急性黃疽型肝炎相似，但病情兇險，發(fā)展迅速，黃疸可在短期(5～7天)內(nèi)迅速加深，10天內(nèi)迅速出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀。病人極度疲乏，頻繁惡心，嘔吐，腹脹，不能進(jìn)食;常伴牙齦出血、鼻衄、皮下微血、嘔血、便血、子宮大出血等出血征象;患者煩躁不安，精神錯亂，或萎靡、嗜睡，逐漸出現(xiàn)意識障礙或昏迷，部分患者出現(xiàn)腹水、浮腫、少尿或無尿。兩周內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(肝性腦病)，肝臟音界進(jìn)行性縮小，白細(xì)胞正�；蛏愿撸迥懠t素多在短期內(nèi)升高達(dá)171微摩爾/升以上，肝功明顯異常。轉(zhuǎn)氨酶初期升高，后下降甚至正常，出現(xiàn)明顯酶-膽分離現(xiàn)象。凝血酶原活動性逐漸或迅速下降至30%以下，部分患者血氨增高，血糖降低，病理改變大塊性肝壞死。病程短，病死率高達(dá)70%以上，患者多在3周內(nèi)死亡。

　　117、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】檢測血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)的臨床意義

　　由于整個肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶含量約為血中含量的100倍，如果釋放的酶全部保持活性，只要1%的肝細(xì)胞壞死，便足以使血清中的酶活性增加1倍。又由于肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶濃度比血清高1000 ～5000倍，肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶也可由于此種濃度差而泄漏入血中。因此，血清轉(zhuǎn)氨酶活性是肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)。正常值：賴氏法(Reitman)為男<40μ/L，女<35μ/L。

　　118、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】研究表明，艾滋病病毒對TH淋巴細(xì)胞(輔助性T細(xì)胞)有特別的親和力，或者說，TH淋巴細(xì)胞就是艾滋病病毒的靶細(xì)胞。當(dāng)艾滋病病毒附著在TH淋巴細(xì)胞上面后，便把內(nèi)含物注入淋巴細(xì)胞中進(jìn)行繁殖，借助逆轉(zhuǎn)錄酶的作用，將病毒的RNA轉(zhuǎn)化入DNA中，使該細(xì)胞成為帶有病毒遺傳信息的感染細(xì)胞。

　　119、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】肺孢子蟲是一種機(jī)會性致病病原體，由其引起的感染世界各地均有報道，但各國及各地區(qū)的感染率和發(fā)病率不一。肺孢子蟲常與HIV合并感染，也是造成AIDS患者死亡的主要原因。

　　國外報道，卡氏肺孢子蟲肺炎是艾滋病病人最常見的并發(fā)癥，其中艾滋病成人患者感染率為59%，兒童患者為81%，是艾滋病病人主要死亡原因之一。

　　120、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】可用于流行性乙型腦炎早期診斷的實驗室檢查是特異性IgM抗體檢測。IgM是早期抗體。

　　121、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】腎綜合征出血熱的出血因素較復(fù)雜，有時是多種因素參于。一般認(rèn)為發(fā)熱期皮膚黏膜的小出血點是毛細(xì)血管損傷、血小板減少和血小板功能異常所致。低血壓休克期至多尿前期，主要是DIC導(dǎo)致凝血機(jī)制異常，此外血小板減少和功能障礙，肝素類物質(zhì)增加和尿毒癥等亦導(dǎo)致出血。

　　122、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】霍亂弧菌是金標(biāo)準(zhǔn),因此在診斷效力上優(yōu)于霍亂血清凝集反應(yīng),因此選擇E

　　123、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】霍亂瀉吐期多以突然腹瀉開始,繼而嘔吐。一般無明顯腹痛,無里急后重感。大便米泔樣或清水樣,每日數(shù)次到數(shù)十次之多。

　　124、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】霍亂腸毒素作用于腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度增高，腸粘膜細(xì)胞分泌增多，致水樣便。其所致疾病霍亂以劇烈腹瀉嘔吐、嚴(yán)重脫水、電解紊亂為臨床特征，嚴(yán)重者可因腎功能衰竭、休克而死亡。主要致病物質(zhì)是霍亂腸毒素。

　　125、

　　【正確答案】 C

　　126、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】本題選B，煮沸。因為霍亂病菌在攝氏100度時，3分鐘便死亡。

　　127、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】次碳酸鉍禁與抗菌素、維生素、磺胺類藥物同服，因這些藥物易被鉍吸附而降低療效。

　　128、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】急性菌痢病程遷延超過2個月病情未愈者，為慢性菌痢

　　129、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】菌痢流行間歇期間為慢性病人和帶菌者。

　　教材中有如下描述：菌痢的傳染源主要為急性、慢性菌痢病人及帶菌者。慢性菌痢病情遷延不愈，排菌量雖然較少，但持續(xù)時間長，提示慢性菌痢患者有長期儲存病原體的作用，而且在春季復(fù)發(fā)較多，對這個階段維持流行過程起了重要作用。

　　130、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 B.近年來在臨床上很少見：多見

　　C.糞便中有大量單核細(xì)胞：鏡檢有大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞與巨噬細(xì)胞

　　D.通常結(jié)腸與小腸均有炎癥：細(xì)菌性痢疾病變部位主要發(fā)生于大腸,尤以乙狀結(jié)腸和直腸為重。

　　E.治療菌痢，首選氯霉素：首選奎諾同類

　　131、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】慢性帶菌者能使傷寒不斷傳播或流行。固定知識點，請牢記

　　132、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】大量退燒藥，退熱藥有消化道不良反應(yīng)(加重消化道粘膜的損傷)，傷寒患者易出現(xiàn)消化道穿孔出血，故不易用大量退燒藥。

　　133、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】傷寒慢性帶菌者(傷寒膽囊炎)的治療可選用以下治療措施(以下幾種抗生素在膽汁中濃度較高。氯霉素在膽汁中濃度較低，且經(jīng)肝臟代謝為無活性物質(zhì)，故不宜用作治療慢性帶菌者)

　　1、氧氟沙星或環(huán)丙沙星。

　　2、氨芐西林或阿莫西林(氨芐青霉素)：用于敏感菌株的治療。

　　3、合并膽結(jié)石或膽囊炎的慢性帶菌者，在病原治療無效時，需作膽囊切除，以根治帶菌狀態(tài)。

　　134、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】骨髓培養(yǎng)對于用過抗生素的傷寒來說是確診的依據(jù)，此題中患者已經(jīng)用過環(huán)丙沙星治療，所以此題應(yīng)該選用骨髓培養(yǎng)。

　　135、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】傷寒(typhoid fever)是由傷寒桿菌引起的經(jīng)消化道傳播的急性傳染病。臨床特征為長程發(fā)熱、全身中毒癥狀、相對緩脈、肝脾腫大、玫瑰疹及白細(xì)胞減少等。主要并發(fā)癥為腸出血、腸穿孔。初期相當(dāng)于病程第1周。病多緩起，體溫呈階梯狀上升，于5～7日達(dá)39.5℃或以上。傷寒桿菌侵入回腸集合淋巴結(jié)的單核吞噬細(xì)胞內(nèi)繁殖形成初發(fā)病灶，后引起二次菌血癥進(jìn)一步感染。

　　136、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】在傷寒的診斷描述中，有這樣一句內(nèi)容：血和骨髓培養(yǎng)陽性有確診價值。故考慮為B。

　　如果兩項均有，我們就得考慮題干是不是有什么限定，比如說：經(jīng)濟(jì)，方便，簡單，這類的詞語，綜合考慮，再選出答案

　　137、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】出血熱抗體試驗陰性排除.流行性出血熱,鉤端螺旋體病除了發(fā)熱,皮疹等臨床表現(xiàn)外,應(yīng)該還有淺表淋巴結(jié)腫大,與題干不符合,排除,而外斐變形桿菌OX19 ，凝集試驗陽性支持地方性斑疹傷寒

　　138、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】傳播途徑恙螨幼蟲是本病傳播媒介。而鼠類是主要傳染源和貯存宿主

　　139、

　　【正確答案】 B