產(chǎn)婦，37歲。G1P0，胎膜已破3天，臨產(chǎn)2天，胎動(dòng)消失半天，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)來，體檢：體溫39.9℃，脈搏124次/分，血壓12.0/9.0kPa(90/60mmHg)，胎位LOA，先露+2，胎心100次/分，胎兒監(jiān)測晚期減速，宮體壓痛，尿色清，宮口開張2cm，血象：白細(xì)胞2.2×109/L，中性0.95，淋巴0.05

　　124、下列診斷，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A、高齡初產(chǎn)

　　B、胎膜早破

　　C、產(chǎn)時(shí)感染

　　D、先兆子宮破裂

　　E、胎兒宮內(nèi)窘迫

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題是選擇錯(cuò)誤的。單憑宮體壓痛不能明確診斷，先兆子宮破裂的典型表現(xiàn)是出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)。

　　125、下列處理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A、吸氧

　　B、靜脈抗生素

　　C、高滲葡萄糖+維生素C靜滴

　　D、靜注催產(chǎn)素促進(jìn)陰道分娩

　　E、剖宮產(chǎn)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胎兒缺氧，宮內(nèi)窘迫，需立即剖宮產(chǎn)。除D外其他各項(xiàng)為支持治療。高滲葡萄糖可以補(bǔ)充能量，維生素C可以改善細(xì)胞功能，增強(qiáng)對抗細(xì)胞的缺血缺氧的能力。

　　27歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠37周，今晨起床時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道流血，量中等，無明顯腹痛，無明顯宮縮。于上午9時(shí)來院就診。

　　126、最佳的處理措施是

　　A、擴(kuò)張宮頸

　　B、給予子宮收縮劑

　　C、產(chǎn)鉗助娩

　　D、剖宮產(chǎn)

　　E、人工破膜

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　127、本病例的診斷應(yīng)是

　　A、胎盤早剝

　　B、胎盤邊緣血竇破裂

　　C、前置胎盤

　　D、凝血功能障礙

　　E、先兆子宮破裂

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　128、確診需參考的輔助檢查結(jié)果是

　　A、血壓高

　　B、胎心聽不清

　　C、子宮有局限性壓痛區(qū)

　　D、B超檢查

　　E、貧血程度與陰道流血量不成正比

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠晚期出現(xiàn)無痛性陰道流血，考慮前置胎盤，現(xiàn)已妊娠37周，可以終止妊娠。陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道出血量不多、無頭盆不稱和胎位異常，估計(jì)能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者。該患者出血量較多、無明顯腹痛，無明顯宮縮，所以選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。B超檢查可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露及宮頸的位置，并根據(jù)胎盤下緣與宮頸的關(guān)系，確定前置胎盤的類型。

　　男性，32歲，訴勞動(dòng)中腰部扭傷3天，腰部疼痛，活動(dòng)受限，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查：腰椎間隙棘突壓痛陽性，右直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性

　　129、給你的印象診斷為

　　A、腰椎間盤突出癥

　　B、棘間韌帶損傷

　　C、腰背筋膜破裂

　　D、骶髂關(guān)節(jié)損傷

　　E、腰椎峽部骨折

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本例考慮腰椎間盤突出可能性大，受限腰痛是其最先出現(xiàn)的癥狀，壓痛的特點(diǎn)是在病變間隙的棘突間有壓痛，且腰部活動(dòng)受限，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性率90%。

　　130、入院后，進(jìn)一步行神經(jīng)系統(tǒng)檢查：趾及足跖屈力減弱，踝反射消失，初步考慮病變部位在

　　A、腰4

　　B、腰5

　　C、骶1

　　D、骶2

　　E、馬尾神經(jīng)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腰椎間盤突出有感覺異常及肌力下降的表現(xiàn)，骶1神經(jīng)根受累時(shí)，導(dǎo)致的感覺異常為：趾及足跖屈力減弱的表現(xiàn);反射異常為：踝反射減弱或消失，故選C。

　　131、患者經(jīng)進(jìn)一步檢查確診為腰椎間盤突出癥，中度突出型，經(jīng)嚴(yán)格保守治療無效，根據(jù)治療原則考慮行

　　A、皮質(zhì)激素硬膜外注射

　　B、髓核化學(xué)溶解

　　C、髓核摘除術(shù)

　　D、經(jīng)皮髓核切吸術(shù)

　　E、髓核激光氣化術(shù)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 固定知識點(diǎn)：對已確診的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效或馬尾神經(jīng)受壓應(yīng)考慮行髓核摘除術(shù)。A皮質(zhì)激素硬膜外注射，僅是使用長效抗炎劑減輕神經(jīng)根周圍炎癥、粘連的作用。B.能緩解腰椎間盤內(nèi)的壓力，達(dá)到緩解癥狀的目的，并不是治本的方法。D.經(jīng)皮髓核切吸主要適用于膨出或輕度突出型患者，E與D適用癥相同。

　　四、B

　　A.Hb>120g/L

　　B.Hb>130g/L

　　C.Hb 120～90g/L

　　D.Hb 90～60g/L

　　E.Hb<30g/L

　　132、6歲小兒輕度貧血的診斷指標(biāo)是

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　小兒貧血分度(按血紅蛋白量，g/L)

		輕度	中度	重度	極重度
兒童	≥6歲	90～120	60～90	30～60	＜30
	＜6歲	90～110
新生兒		120～145	90～120	60～90	＜60

　　133、8歲小兒中度貧血的診斷指標(biāo)是

　　A B C D E

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　小兒貧血分度(按血紅蛋白量，g/L)

		輕度	中度	重度	極重度
兒童	≥6歲	90～120	60～90	30～60	＜30
	＜6歲	90～110
新生兒		120～145	90～120	60～90	＜60

　　A.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)

　　B.Manchester手術(shù)

　　C.LeFort術(shù)

　　D.子宮懸吊術(shù)

　　E.經(jīng)陰道子宮全切除+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)

　　134、年齡較輕、宮頸延長的Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂患者宜采用的手術(shù)方式是

　　A B C D E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　135、年齡較大無生育要求、Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前后壁脫垂的患者宜采用的手術(shù)方式是

　　A B C D E

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 1)陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于Ⅰ度、Ⅱ度陰道前、后壁脫垂患者。2)陰道前后壁修補(bǔ)、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)：又稱曼氏(Manchester)手術(shù)，適用于年齡較輕、宮頸延長、希望保留子宮的Ⅱ度、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂患者。3)經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于Ⅱ度、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂、年齡較大、不需保留子宮的患者。此類患者也可用生物網(wǎng)片加強(qiáng)盆底組織支持，保留子宮。4)陰道縱隔形成術(shù)：又稱LeFort手術(shù)或陰道封閉術(shù)。適用于年老體弱不能耐受較大手術(shù)、不需保留性交功能者。5)陰道、子宮懸吊術(shù)：可采用手術(shù)縮短圓韌帶，或利用生物材料制成各種吊帶，達(dá)到懸吊子宮和陰道的目的。

　　A.宮腔粘連

　　B.性染色體異常

　　C.卵巢功能亢進(jìn)

　　D.產(chǎn)后出血休克

　　E.閉經(jīng)及乳汁分泌

　　136、Sheehan綜合征

　　A B C D E

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 Sheehan綜合征：這是一百多年前由席漢氏(Sheehan)發(fā)現(xiàn)的一種綜合癥，當(dāng)產(chǎn)后發(fā)生大出血，休克時(shí)間過長，就可造成腦垂體前葉功能減退的后遺癥，表現(xiàn)為消溲，乏力，脫發(fā)，畏寒，閉經(jīng)，乳房萎縮等，嚴(yán)重者可致死。臨床上稱之為席漢氏綜合癥。

　　137、Asherman綜合征

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 人工流產(chǎn)后宮頸或?qū)m腔黏連稱為Asherman綜合征，是由于刮宮時(shí)損傷宮頸管黏膜或子宮內(nèi)膜基底層，肌層，局部創(chuàng)面形成而致黏連。多次人工流產(chǎn)，術(shù)后感染及術(shù)后卵巢功能低下易引起。臨床出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)過少和不育者。

　　138、Turnar綜合征

　　A B C D E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 特納綜合征(Turnen’s syndrome)，屬于先天性發(fā)育不全，性染色體異常，核型為X染色體單體(45，XO)或嵌合體(45，XO/46，XX或45，XO/47，XXX)。表現(xiàn)為卵巢不發(fā)育，原發(fā)性閉經(jīng)及第二性征發(fā)育不良。

　　A.血行轉(zhuǎn)移

　　B.血行轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移

　　C.直接蔓延和種植

　　D.直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移

　　E種植轉(zhuǎn)移

　　139、絨毛膜癌主要播散的方式

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，大多為絨癌，尤其是繼發(fā)于非葡萄胎妊娠后絨癌，腫瘤主要經(jīng)血行傳播，轉(zhuǎn)移早而且廣泛。

　　140、子宮頸癌主要播散的方式

　　A B C D E

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子宮頸癌主要播散的方式為直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移。

　　141、卵巢癌主要播散的方式

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 直接蔓延和腹腔種植是卵巢惡性腫瘤主要的轉(zhuǎn)移途徑，淋巴也是重要的轉(zhuǎn)移途徑。

　　A.子宮破裂

　　B.先兆子宮破裂

　　C.胎盤早剝

　　D.持續(xù)性枕橫位

　　E.臍帶脫垂

　　142、經(jīng)產(chǎn)婦，臨產(chǎn)16小時(shí)，破膜18小時(shí)。宮縮強(qiáng)，下腹壓痛，枕左前位，先露高，胎心150次/分，宮口開大胎頭雙頂徑9.6cm,導(dǎo)尿見肉眼血尿。最可能的診斷是

　　A B C D E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)該產(chǎn)婦表現(xiàn)下腹壓痛，先露高，導(dǎo)尿見肉眼血尿，此為先兆子宮破裂的表現(xiàn)，故選B。

　　143、初產(chǎn)婦，臨產(chǎn)5小時(shí)，全腹痛1小時(shí)，陰道少量出血。檢查血壓75/50mmHg,脈搏120次/分。腹部檢查：子宮板狀硬，胎位不清，胎心聽不到。最可能的診斷是

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該初產(chǎn)婦出現(xiàn)全腹痛、陰道少量出血。腹檢有子宮板狀硬，胎位不清，胎心聽不到，考慮可能為胎盤早剝�！白訉m板狀硬”是胎盤早剝的特點(diǎn)。

　　A.羊水過少

　　B.子宮破裂

　　C.胎盤早剝

　　D.先兆子宮破裂

　　E.前置胎盤

　　144、30歲初孕婦，妊娠37周，患重度妊娠高血壓綜合征，突然出現(xiàn)陰道流血伴下腹痛，最可能的診斷是

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 重度妊娠高血壓綜合征易并發(fā)胎盤早剝。多表現(xiàn)為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛，少量陰道流血，貧血程度與陰道流血量不相符，胎盤附著處壓痛明顯。

　　145、28歲初產(chǎn)婦，臨產(chǎn)后出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，煩躁不安，呼叫，下腹拒按，最可能的診斷是

　　A B C D E

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 臨產(chǎn)后出現(xiàn)下腹劇痛、煩躁不安、呼叫、下腹拒按等癥狀，為先兆子宮破裂的表現(xiàn)

　　146、27歲女性，G3P0，孕34周，出現(xiàn)無痛性陰道流血，最可能的診斷是

　　A B C D E

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 前置胎盤的陰道流血特征：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。

　　A.先兆流產(chǎn)

　　B.難免流產(chǎn)

　　C.不全流產(chǎn)

　　D.完全流產(chǎn)

　　E.稽留流產(chǎn)

　　147、中期妊娠孕婦腹部不見增大，胎動(dòng)消失，婦科檢查宮頸口未開，可能為

　　A B C D E

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 流產(chǎn)有3種特殊情況：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，流產(chǎn)合并感染，稽留流產(chǎn)。稽留流產(chǎn)又稱過期流產(chǎn)。指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者。典型表現(xiàn)為早孕反應(yīng)消失，有先兆流產(chǎn)癥狀或無任何癥狀，子宮不再增大反而縮小。若已到中期妊娠，孕婦腹部不見增大，胎動(dòng)消失。婦科檢查宮頸口未開，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，質(zhì)地不軟，未聞及胎心。

　　148、停經(jīng)后陰道流血開始較多，有組織物排出后出血自行停止，婦科檢查及B超未見異常，可能為

　　A B C D E

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 完全流產(chǎn)指妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。

　　149、停經(jīng)后陰道流血量較多，陣發(fā)性腹痛加劇，婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張。可能為

　　A B C D E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 難免流產(chǎn)指流產(chǎn)不可避免。在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上，陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。

　　150、停經(jīng)59天，陣發(fā)性下腹痛伴陰道少量流血三天，婦科檢查宮口未開，子宮大小與停經(jīng)天數(shù)相符，可能為

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 先兆流產(chǎn)指妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。

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