81、 女，56歲。購物時感頭暈、惡心、乏力，隨即意識喪失，摔倒在地，約1分鐘自行蘇醒，無大小便失禁，無遺留意識或肢體功能障礙。其意識喪失最可能的病因為

　　A、低血糖癥

　　B、心律失常

　　C、分離(轉(zhuǎn)換)性障礙

　　D、迷走神經(jīng)張力異常增高

　　E、短暫性腦缺血發(fā)作

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 TIA一般發(fā)作突然，歷時短暫，恢復(fù)完全，不留后遺癥，可反復(fù)發(fā)作。本例發(fā)作僅1分鐘，自行蘇醒，醒后無后遺癥，應(yīng)診斷為TIA。迷走神經(jīng)張力異常增高常表現(xiàn)心率減慢，房室傳導(dǎo)阻滯，一般不會在1分鐘之內(nèi)自行緩解，故不選。分離轉(zhuǎn)換性障礙原稱癔癥，好發(fā)于年輕女性，一般由精神因素誘發(fā)，本例無導(dǎo)致發(fā)作的精神因素，故不選。低血糖癥常表現(xiàn)為心慌，出冷汗等，進食、口服糖水可緩解，故不選。

　　82、 男，78歲。晨起四肢乏力。2小時前行走中跌倒，不能起立。體檢：意識清楚，只能以眼球上下運動示意。雙側(cè)周圍性面癱，張口伸舌和吞咽不能，留置鼻飼。四肢肌力0級，腱反射亢進，雙側(cè)Babinski征陽性，感覺無異常。腦梗死部位在

　　A、內(nèi)囊后支

　　B、中腦

　　C、基底節(jié)區(qū)

　　D、丘腦底部

　　E、腦橋基底部

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 1.閉鎖綜合征也稱去傳出狀態(tài)，主要見于基底動脈腦橋分支雙側(cè)閉塞，常表現(xiàn)為意識障礙，語言理解無障礙，雙側(cè)中樞性癱瘓，只能以眼球上下運動示意，眼球水平運動障礙 ，不能講話，雙側(cè)面癱，舌咽、構(gòu)音及吞咽運動均障礙，四肢全癱，可有雙側(cè)病理反射。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，本例有閉鎖綜合征的表現(xiàn)，腦梗死部位應(yīng)定位于腦橋基底部。2.中腦由大腦腳、頂蓋、被蓋等部分組成，受損后常表現(xiàn)為意識障礙、瞳孔大小多變、眼球垂直向震顫等。內(nèi)囊后支有皮質(zhì)脊髓束、丘腦底部(下部)受損后常表現(xiàn)為意識障礙、睡眠障礙和體溫調(diào)節(jié)障礙等�；�底節(jié)區(qū)受損常表現(xiàn)為肌張力減低-運動過多綜合征、肌張力增高-運動減少綜合征。

　　83、 何某，女性，31歲，由于車禍導(dǎo)致腦部受傷，當(dāng)時患者意識障礙，清醒后記憶障礙，傷愈后出現(xiàn)頭痛、頭昏、注意不易集中、記憶減退、情緒不穩(wěn)、睡眠障礙等，醫(yī)生初步考慮為腦器質(zhì)性疾病所致的精神障礙，對于該類患者的診療特點，下述哪項不正確

　　A、前提是有腦病疾病

　　B、治療原則是祛除病因

　　C、選擇適量的抗精神病藥物

　　D、精神障礙不隨腦部病變好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)

　　E、常有人格改變

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病程和預(yù)后均與外傷的性質(zhì)、類型、部位、意識障礙及遺忘癥的時間、有無并發(fā)癥、治療條件，以及個體素質(zhì)、心理社會因素等密切相關(guān)。一般認為較輕的急性精神障礙在積極治療下，可于1～2個月內(nèi)恢復(fù)。后期精神障礙病程較遷延，如外傷性神經(jīng)癥和外傷后綜合征可持續(xù)多年，但經(jīng)過適宜治療仍有可能痊愈外傷性癡呆及人格改變預(yù)后較差。

　　腦器質(zhì)性精神障礙其表現(xiàn)可以隨腦部病變好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)，也可因腦部病變加重而加重。

　　84、 男性，28歲，外傷致橈骨遠端骨折，X線示：骨折遠端向橈背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位，此骨折分型為

　　A、Colles骨折

　　B、Barton骨折

　　C、Smith骨折

　　D、Aviator骨折

　　E、Boxer骨折

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 橈骨遠端骨折的伸直型骨折(Colles骨折)X線拍片可見骨折遠端向橈、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位，此為伸直型骨折典型畸形體征。

　　85、 男性，47歲，外出時不慎滑倒，右側(cè)肩部著地，X線片提示肱骨外科頸內(nèi)收型骨折，其最佳治療方案是

　　A、僅用三角巾懸吊即可

　　B、切開復(fù)位鋼板固定

　　C、手法復(fù)位夾板固定

　　D、尺骨鷹嘴外展為牽引

　　E、人工肱骨頭置換術(shù)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肱骨外科頸骨折屬于長骨干骨折，無移位骨折即用三角巾懸吊即可;外展型、內(nèi)收型骨折均以手法復(fù)位+外固定，若手法復(fù)位失敗再行切開復(fù)位內(nèi)固定，尺骨鷹嘴外展位骨牽引適用于外科頸粉碎性骨折的病例。

　　86、 女患，診斷為骨關(guān)節(jié)結(jié)核。經(jīng)全身治療和抗結(jié)核治療，病情恢復(fù)平穩(wěn)，此時判斷是否痊愈標準，錯誤的一項是

　　A、全身情況良好

　　B、局部癥狀消失

　　C、2次血沉均正常

　　D、膿腫鈣化

　　E、無死骨

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 判斷骨關(guān)節(jié)結(jié)核是否痊愈應(yīng)當(dāng)從病人主訴、臨床檢查、實驗室檢查、影像學(xué)表現(xiàn)及遠期隨訪進行判斷。治愈的標準為：①全身情況良好，體溫正常，食欲良好;②局部癥狀消失，無疼痛，竇道閉合;③3次血沉都正常;④影像學(xué)表現(xiàn)膿腫縮小乃至消失，或已經(jīng)鈣化;無死骨，病灶邊緣輪廓清晰;⑤起床活動已1年，仍能保持上述4項指標。符合標準的可以停止抗結(jié)核藥物治療，但仍需定期復(fù)查。

　　87、 李某，女，27歲，工廠工人。1小時前右食指末節(jié)指腹部被機器切削傷，軟組織缺損。 以下處理方法不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

　　A、早期徹底清創(chuàng)

　　B、從淺層到深層逐步清創(chuàng)

　　C、合并骨折或脫位時立即復(fù)位固定

　　D、創(chuàng)口縱行越過關(guān)節(jié)采用“N”字縫合

　　E、傷口較大可考慮自體皮膚移植

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 創(chuàng)口整齊，無明顯皮膚缺損者采用直接縫合，但創(chuàng)口縱行越過關(guān)節(jié)、與指蹼邊緣平行或與皮紋垂直者，應(yīng)采用z字成形術(shù)的原則，改變創(chuàng)口方向，避免日后瘢痕攣縮，影響手部功能，張力過大火油皮膚缺損，而基底部軟組織良好或深部重要組織能用周圍軟組織覆蓋者，可采用自體游離皮膚移植修復(fù)。

　　88、 患兒，14個月。慢性腹瀉2個月，近日發(fā)現(xiàn)面色發(fā)黃，皮膚散在出血點，查體：心肺正常，肝脾輕度腫大，無震顫，血象：HB 90g/L，RBC 2.65×1012/L，要早期診斷，應(yīng)首先做什么檢查

　　A、骨髓穿刺

　　B、MCV MCH MCHC

　　C、血清Vit B12測定

　　D、血涂片

　　E、血清葉酸測定

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 從題目判斷有貧血，小兒貧血14個一般不考慮溶血性貧血了，所以考慮有2個病一個缺鐵性一個巨幼性細胞貧血;有消化道腹瀉，面色發(fā)黃、肝脾輕度腫大，無震顫更加符合巨幼性細胞貧血，判斷巨幼性細胞貧血最簡單的方法是D，呈大細胞性貧血，MCV>94fl，MCH>32pg。血涂片可見紅細胞大小不等，以大細胞為多，易見嗜多色性和嗜堿點彩虹細胞，可見巨變的有核紅細胞，中性粒細胞呈分葉過多現(xiàn)象。網(wǎng)織紅細胞、白細胞、血小板計數(shù)常減少。故這題首先是D。

　　三、A3/A4

　　男孩，5歲。自幼唇、指(趾)甲床青紫，乏力，活動后氣促，體格發(fā)育落后，胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅲ級收縮期雜音，經(jīng)超聲心動圖證實為先天性心臟病，法洛四聯(lián)癥。

　　89、2個月后患兒出現(xiàn)發(fā)熱伴咽痛，2周后出現(xiàn)頭痛。右側(cè)巴氏征(+)，WBC18×109/L，中性0.86，淋巴0.14�？紤]合并

　　A、硬膜下積液

　　B、腦栓塞

　　C、腦膿腫

　　D、心肌炎

　　E、結(jié)核性腦膜炎

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 法洛四聯(lián)癥常見并發(fā)癥為腦血栓、腦膿腫及亞急性細菌性心內(nèi)膜炎。根據(jù)該患兒臨床表現(xiàn)，頭痛，病理征陽性，白細胞和中性粒細胞增多考慮可能并發(fā)腦膿腫。

　　90、決定該患兒預(yù)后的因素是

　　A、右心室流出道狹窄

　　B、右心室肥大程度

　　C、室間隔缺損大小

　　D、主動脈騎跨位置

　　E、患兒的年齡大小

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 右心室流出道狹窄最重要，是決定患兒病理生理改變、臨床嚴重程度及預(yù)后的主要因素。肺動脈狹窄越重，右向左分流越多，臨床表現(xiàn)就愈重。

　　10個月男嬰。因突發(fā)高熱40℃，全身抽搐一次而來急診。查體：神清，精神可，身上有少許皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，心、肺、腹(-)，無病理反射。

　　91、抽搐的可能為

　　A、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

　　B、高熱驚厥

　　C、中毒性腦病

　　D、嬰兒手足搐搦癥

　　E、低血糖

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 體溫驟然升高時，伴發(fā)于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染或急性菌痢等疾病，多數(shù)呈全身性強直一陣攣性發(fā)作，發(fā)作后患兒除原發(fā)疾病表現(xiàn)外，一切恢復(fù)如常，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)體征，是高熱驚厥的特點。

　　92、下列與診斷無關(guān)的是

　　A、年齡10個月

　　B、驟起高熱

　　C、抽風(fēng)后神志清楚

　　D、無腦膜刺激征

　　E、身上有皮疹

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 高熱驚厥的診斷要點：6個月至5歲;驚厥發(fā)生于高熱或體溫上升時;發(fā)作前后無神經(jīng)系統(tǒng)異常。

　　93、入院后8小時，體溫上升到40℃，又發(fā)生驚厥。在搶救措施中，下列哪一項暫時不需要

　　A、保持呼吸道通暢

　　B、氣管插管

　　C、吸氧

　　D、肌注或靜注安定

　　E、采取降溫措施

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本例初步診斷為高熱驚厥，除外B項，均為采取的必要措施，如果呼吸道通暢，可暫時不考慮氣管插管。

　　1歲男孩。母乳喂養(yǎng)，近3個月來面色漸蒼黃，間斷腹瀉，原可站立，現(xiàn)坐不穩(wěn)，手足常顫抖。查體：面色蒼黃，略浮腫，表情呆滯，血紅蛋白80g/L，紅細胞2.0×1012/L，白細胞6.0×109/L。

　　94、該患兒可能的診斷是

　　A、大腦發(fā)育不全

　　B、營養(yǎng)性缺鐵性貧血

　　C、維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　D、維生素D缺乏性佝僂病

　　E、營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患兒是母乳喂養(yǎng)，腹瀉，出現(xiàn)手足顫抖，面色蒼黃，紅細胞和血紅蛋白都降低，且患兒外觀略浮腫，考慮巨幼貧的可能性明顯大的多。

　　95、確診需做的檢查是

　　A、腦CT

　　B、腦電圖檢查

　　C、血清鐵檢查

　　D、血清維生素B12、葉酸測定

　　E、血清鈣、磷、堿性磷酸酶測定

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對于巨幼貧的確診，最有價值的診斷依據(jù)就是測定維生素B12以及葉酸水平。

　　女，營養(yǎng)狀況良好，能獨坐，見生人即哭，但還不會扶站，前囟1cm×1cm，下中切牙正在萌出。

　　96、該女孩最可能的月齡為

　　A、4個月

　　B、5個月

　　C、6～7月

　　D、9個月

　　E、12個月

　　答案：C

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　97、女孩的身長約為

　　A、50cm

　　B、65cm

　　C、70cm

　　D、80cm

　　E、85cm

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　98、其頭圍大約為

　　A、36cm

　　B、38cm

　　C、40cm

　　D、42cm

　　E、46cm

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 嬰兒在6～7月能獨坐，認識熟人和陌生人。多數(shù)開始萌牙，半歲時身長約為65cm(前半年月每月增加2.5cm)，正常新生兒出生時頭圍約為34cm，在生后的前3個月和后9個月都增長約6cm，1歲時達46cm，半歲大概是42cm。

　　某新生兒，孕32周早產(chǎn)，剖宮產(chǎn)分娩，出生體重1.6kg，生后無窒息。出生3小時開始出現(xiàn)呼吸急促，發(fā)紺并伴有呼氣呻吟，聽診雙肺呼吸音減弱，心音有力，腹平軟，肝不大。

　　99、最可能的診斷是

　　A、呼吸窘迫綜合征

　　B、新生兒肺不張

　　C、新生兒肺炎

　　D、吸入性肺炎

　　E、先天性心臟病

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　100、發(fā)生該病的最根本原因是

　　A、肺液的吸收延遲

　　B、羊水吸入過多

　　C、肺表面活性物質(zhì)少

　　D、宮內(nèi)感染

　　E、剖宮產(chǎn)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　101、現(xiàn)患兒吸入氧氣的濃度為80%，PaO2位40mmhg，PaCO2位80mmhg，目前最根本的治療措施是

　　A、抗生素治療

　　B、面罩吸氧

　　C、鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣

　　D、機械通氣

　　E、應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)為：生后6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫，主要表現(xiàn)：呼吸急促(>60次/分)，為增加肺泡通氣量，代償潮氣量的減少;鼻扇為增加氣道橫截面積，減少氣流阻力;呼氣呻吟是因呼吸是聲門不完全開放，是肺內(nèi)氣體潴留產(chǎn)生正壓，防止肺泡塌險;吸氣性三凹征是呼吸輔助機參與的結(jié)果，以滿足增加的肺擴張壓;發(fā)紺是由于氧合不足，常提示動脈血中還原血紅蛋白>50g/L、呼吸窘迫呈進行加重是本病的特點。嚴重時表現(xiàn)為呼吸淺表、呼吸節(jié)律不整、呼吸暫停及四肢松弛。由于呼氣時肺泡萎陷，體格檢查可見胸廓扁平;因潮氣量小，而聽診呼吸音減低，肺泡有滲出時可聞及細濕啰音。引起本病的最根本的原因為肺表面活性物質(zhì)和機械通氣輔助呼吸，本患兒在吸入氧濃度為80%的情況下仍患有低氧血癥，故最根本治療措施為機械通氣。