男性，42歲，自幼期咳嗽、咳痰、喘息，多于受涼后發(fā)作，靜滴“青霉素”可緩解，10～20歲無發(fā)作，20歲后又有1次大發(fā)作，發(fā)作時大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注“氨茶堿”、“地塞米松”可完全緩解。自后反復出現(xiàn)夜間輕微喘息，每周發(fā)作3次以上，不能入睡，PEF變異率為35%。查體：雙肺聽診未聞及干濕啰音，心率89次/分。

　　102、最可能的診斷是

　　A、支氣管哮喘急性發(fā)作期

　　B、支氣管哮喘非急性發(fā)作期

　　C、先天性心臟病急性左心衰竭

　　D、肺源性心臟病心功能不全

　　E、喘息型慢性支氣管炎急性發(fā)作

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　103、病情程度選擇藥物治療最佳方案是

　　A、每日吸入氨茶堿+靜滴β2受體激動劑

　　B、每日霧化吸入β2受體激動劑+靜滴氨茶堿

　　C、每日霧化吸入抗膽堿藥+口服β2受體激動劑

　　D、每日吸入糖皮質激素+吸入β2受體激動劑

　　E、每日定量吸入糖皮質激素+靜滴β2受體激動劑

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　104、為了提高療效，減少復發(fā)，教育患者需掌握

　　A、正確使用氣霧劑的方法

　　B、哮喘患者不發(fā)作可不用藥

　　C、抗感染藥物治療不根治哮喘

　　D、哮喘患者不發(fā)作不能使用激素

　　E、哮喘者需長期使用β2受體激動劑

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)典型癥狀、體征、病史及實驗室檢查可診斷為支氣管哮喘。依其平時發(fā)作特點應定為中度持續(xù)，治療上應選用每日吸入糖皮質激素+吸入β2受體激動劑為了提高療效，減少復發(fā)，應教會患者正確使用氣霧劑。

　　男，生后半年，精神差，安靜少動，出現(xiàn)頭大，頸短，面色蒼白，軀干長而四肢短小，上部量/下部量>1.5，腹部膨隆

　　105、本病診斷需要與哪些疾病鑒別除了

　　A、先天性巨結腸

　　B、21-三體綜合征

　　C、佝僂病

　　D、骨軟骨不全

　　E、巨人癥

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考慮患兒是先天性甲狀腺功能減低癥，應跟這些疾病鑒別先天性巨結腸、21-三體綜合征、佝僂病、骨骼發(fā)育障礙的疾病如骨軟骨發(fā)育不良、黏多糖病等都有生長遲緩癥狀等有關疾病鑒別。

　　106、多數(shù)患兒出現(xiàn)癥狀常在

　　A、生后6月

　　B、生后1歲左右

　　C、生后就出現(xiàn)癥狀

　　D、生后2歲以后

　　E、生后3歲以后

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 多數(shù)先天性甲減患兒常在出生6個月后出現(xiàn)以下典型表現(xiàn)。

　　107、造成該病主要的原因是

　　A、甲狀腺素合成障礙

　　B、甲狀腺發(fā)育不良

　　C、甲狀腺反應低下

　　D、母親服用抗甲狀腺藥物

　　E、TSH、TRH缺乏

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 甲狀腺不發(fā)育、發(fā)育不全或異位：是造成先天性甲減最主要的原因，約占90%。此時甲狀腺部分或完全喪失了其分泌功能。

　　108、新生兒篩查該病結果異常值

　　A、>30

　　B、>15

　　C、>10

　　D、>5

　　E、>25

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 新生兒篩查 本病是我國法定的先天性疾病新生兒篩查病種之一。采用出生后2～3天新生兒干血滴紙片檢測TSH濃度作為初篩，若TSH>15～20mU/L時，為篩查陽性，再進一步檢測血清T4和TSH以確診。

　　血清T4、T3、TSH測定任何新生兒篩查結果可疑或臨床有可疑癥狀的小兒都應檢測血清T4和TSH濃度，如T4降低、TSH明顯升高時即可確診;血清T3濃度在甲狀腺功輯減退時可能降低或正常。

　　2歲小兒，夏季，突起高熱達 39.2℃，流涎，起病來精神差，厭食，口腔中可見數(shù)十幾個大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈。

　　109、最可能的病原體是

　　A、柯薩奇A組

　　B、支原體

　　C、鏈球菌

　　D、副流感病毒

　　E、呼吸合胞病毒

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。急起高熱，咽痛，流涎，畏食，嘔吐等。體查可見咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程1周左右。

　　110、關于預后的治療不正確的是

　　A、病毒性上呼吸道感染者可以自愈

　　B、治療的目的是防止交叉感染及并發(fā)癥

　　C、注意休息，保持良好的周圍環(huán)境

　　D、多飲水，補充維生素C等

　　E、若證實為鏈球菌感染，一般是大環(huán)內酯類藥物治療

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 一般治療注意休息、多飲水、補充多種維生素;進行呼吸道隔離，防止交叉感染;防治各種并發(fā)癥。

　　8個月男孩，冬季出生，足月順產，生后一直母乳喂養(yǎng)，尚未添加輔食，近一月來患兒夜間吵鬧不安，睡眠差，出汗多，每天排稀便5-6次。患兒站立不穩(wěn)，未出牙

　　111、該患兒最可能的診斷為

　　A、營養(yǎng)不良

　　B、生理性腹瀉

　　C、維生素D缺乏性佝僂病

　　D、亞臨床維生素A缺乏癥

　　E、甲狀腺功能亢進癥

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患兒8月，一直母乳喂養(yǎng)未添加輔食，且冬季出生，日照不足，說明存在維生素D不足。8個月，煩躁，夜間多汗哭鬧不安是佝僂病的特點。

　　112、該患兒體檢可能存在的體征是

　　A、雞胸

　　B、“O”形腿

　　C、肌張力正常

　　D、顱骨軟化

　　E、方顱及前囟增大

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 佝僂病骨骼改變:6個月以內嬰兒佝僂病以顱骨改變?yōu)橹�，可有乒乓球樣改�?6個月以后，顱骨軟化消失，至7-8月時，變成“方盒樣”頭型即方頭;1歲左右小兒可見到“雞胸樣”畸形。下肢畸形：見于1歲后站立、行走后小兒，由于骨質軟化和肌肉關節(jié)松弛，在立、走的重力影響下可出現(xiàn)“O”形腿或“X”形腿。長期嚴重維生素D缺乏造成腸道吸收磷減少，嚴重的低血磷使肌肉糖代謝障礙，使全身肌肉松弛，肌張力降低和肌力減弱。

　　113、若該患兒化驗檢查：血Ca2+2mmol/L，鈣磷乘積為25，X線顯示長骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣改變，骨質疏松、骨皮質變薄，則該患兒屬于本病的哪個時期

　　A、初期

　　B、激期

　　C、恢復期

　　D、后遺癥期

　　E、以上都不是

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血鈣稍低于正常，鈣磷乘積低于30為佝僂病激期生化特點。激期X線典型表現(xiàn)長骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變，骨骺軟骨增寬，骨質稀疏，骨皮質變薄，可有骨干彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無臨床癥狀。

　　患兒，6個月，腹瀉3天，10～20次/日，呈水樣便，已12小時未排尿。體溫37.6℃，意識模糊，四肢發(fā)涼、皮膚彈性極差，前囟及眼窩凹陷明顯，血清鈉138mmol/L。

　　114、該患兒脫水的程度和性質是

　　A、中度等滲脫水

　　B、中度高滲脫水

　　C、重度等滲脫水

　　D、重度高滲脫水

　　E、重度低滲脫水

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)患兒的臨床特點：意識模糊，四肢發(fā)涼、皮膚彈性極差，前囟及眼窩凹陷明顯，已12小時未排尿，可判斷為重度脫水。血清鈉138mmol/L為等滲性脫水。

　　115、補液中對該患兒的病情觀察最為重要的是

　　A、體溫變化

　　B、大便情況

　　C、呼吸情況

　　D、有無低血鈣表現(xiàn)

　　E、第一次排尿時間、尿量

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患兒已12小時未排尿，重度脫水患兒常伴有低鉀血癥，補鉀的原則是見尿補鉀，故補液中對該患兒的病情觀察最為重要的是否排尿。

　　116、補液后脫水征消失，但突然全身抽搐，兩眼上翻，考慮為

　　A、低血糖

　　B、低鉀血癥

　　C、低鈣血癥

　　D、低鈉血癥

　　E、氮質血癥

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腹瀉患兒進食少及從大便中丟失鈣，在脫水和酸中毒時由于血液的濃縮和離子鈣的增加，可不出現(xiàn)低血鈣的癥狀，輸液后血鈣被稀釋和酸中毒被糾正，離子鈣減少，易出現(xiàn)低鈣癥狀。

　　患兒，男，4歲，幾天前患“上感”，本次因腎病綜合征入院，表現(xiàn)有水腫、大量蛋白尿。

　　117、患兒入院后，護士為他制訂護理計劃，下列哪項不妥

　　A、每日注意飲食

　　B、絕對臥床休息

　　C、詳細記出入量

　　D、不限制液體攝入

　　E、蛋白攝入量為每天2g/kg

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患兒有水腫故應限制鈉、水的入量。故D是不正確的。

　　118、治療上，除抗感染等對癥治療外，如用糖皮質激素療法，下列原則中錯誤的是

　　A、初量足

　　B、減量慢

　　C、維持久

　　D、多品種

　　E、個體化

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 糖皮質激素療法：潑尼松為誘導腎病緩解的首選藥物，基本治療原則是：初量足、減量慢、維持久、個體化。故D不正確。

　　患者，27歲。早孕7周，行人工流產術中，患者突然惡心，出冷汗，查體：面色蒼白，BP70/50mmHg，P60次/分

　　119、1.該患者首先考慮為

　　A、子宮穿孔

　　B、羊水栓塞

　　C、空氣栓塞

　　D、人流反應綜合征

　　E、漏吸

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 人工流產綜合反應:指受術者在人工流產術中或手術結束時出現(xiàn)心動過緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，甚至發(fā)生昏厥和抽搐。其發(fā)生主要由于宮頸和子宮遭受機械性刺激引起迷走神經興奮所致，并與孕婦精神緊張，不能耐受宮頸擴張、牽拉和過高的負壓有關。

　　120、該患下一步處置為

　　A、阿托品0.5mg im

　　B、異丙嗪25mg im

　　C、氯丙嗪25mg im

　　D、杜冷丁50mg im

　　E、杜、非半量肌注

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 一旦出現(xiàn)心率減慢，靜脈注射阿托品0.5～1mg，效果滿意。

　　女性，45歲。白帶增多伴腥臭味1個月，婦科檢查見陰道分泌物呈稀薄灰白色。鏡檢發(fā)現(xiàn)線索細胞，胺臭味試驗陽性。

　　121、最可能的診斷是

　　A、滴蟲陰道炎

　　B、念珠菌陰道炎

　　C、細菌性陰道病

　　D、衣原體性陰道炎

　　E、老年性性陰道炎

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 ①勻質、稀薄、灰白色陰道分泌物，可有臭味或魚腥味;②陰道pH>4.5;③胺臭味試驗陽性;④線索細胞陽性。4條中有3條陽性即可臨床診斷細菌性陰道病。

　　122、最常見的病原體是

　　A、大腸桿菌

　　B、金黃色葡萄球菌

　　C、溶血性鏈球菌

　　D、加德納爾菌

　　E、沙眼衣原體

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 細菌性陰道病是育齡婦女最常見的陰道感染性疾病，為陰道內正常菌群失調所致。是一種由加德納爾菌、各種厭氧菌及支原體等引起的混合性感染。

　　123、治療措施不正確的的是

　　A、治療后無癥狀者不需常規(guī)隨訪

　　B、克林霉素軟膏陰道涂布

　　C、性伴侶無需常規(guī)治療

　　D、堿性沖洗液陰道沖洗

　　E、首選甲硝唑口服，每日2～3次，連用7日

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 全身用藥 首選甲硝唑治療，每次0.4g，每日2次，7日為1療程或替硝唑2g，口服，每日1次，連服3日。亦可用克林霉素片0.3g，每日2次，7日為1療程。

　　局部用藥 甲硝唑軟膏或甲硝唑泡騰片，每晚陰道用藥，用7～10日;或2%克林霉素軟膏，涂陰道，每晚1次，用7日。

　　性伴侶的治療 性伴侶不需常規(guī)治療，但對于反復發(fā)作的患者應同時進行治療。

　　妊娠期處理 全身用藥，用法同非孕期。

　　細菌性陰道病應用酸性沖洗液陰道沖洗，幫助恢復陰道正常的酸性環(huán)境。