三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)患者神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，心率快，血壓低，考慮已發(fā)生休克;根據(jù)中心靜脈壓低，毛細(xì)血管充盈遲緩，血PH下降，進(jìn)一步診為中度休克。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 創(chuàng)傷性休克為低血容量性休克，病理生理改變?yōu)檠�容量不足，此時(shí)應(yīng)采取的措施為補(bǔ)充血容量。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 休克分期及表現(xiàn)特點(diǎn)：休克是一個(gè)連續(xù)的過程，在不同階段有不同特點(diǎn)，一般分為三期。

　　1)休克早期：相當(dāng)于微循環(huán)痙攣期，屬于代償期，表現(xiàn)特點(diǎn)是精神緊張，煩躁不安，面色蒼白，肢冷，脈搏細(xì)速，心跳加快，血壓變化不大，脈壓縮小，尿量減少等。此期時(shí)間短，但如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，正確處理可以很快好轉(zhuǎn)而痊愈。否則將繼續(xù)惡化，進(jìn)入非代償階段。

　　2)休克期：相當(dāng)于微循環(huán)擴(kuò)張期，表現(xiàn)特點(diǎn)是表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，甚至意識(shí)模糊、皮膚黏膜由蒼白轉(zhuǎn)為青紫，四肢厥冷、脈弱，表淺靜脈下陷，血壓下降，呼吸急促，尿量進(jìn)一步減少等，此期病情嚴(yán)重，如能積極搶救，仍可救治。

　　3)休克晚期：相當(dāng)于微循環(huán)衰竭期，表現(xiàn)特點(diǎn)脈搏極弱或無脈、無血壓、昏迷、無尿、全身出血傾向，有皮膚黏膜下的淤血點(diǎn)，并可出現(xiàn)咯血、嘔血、便血、尿血等廣泛出血。甚至可繼發(fā)多系統(tǒng)器官功能衰竭。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)休克的表現(xiàn)可以分為輕度、中度、重度休克，分別對應(yīng)估計(jì)失血量為20%以下、20%～40%、40%以上。該患者目前意識(shí)尚清，有口渴，皮膚蒼白，皮溫稍冷，脈搏超過100次/分，收縮壓大于70mmHg，表淺靜脈塌陷，尿量少，考慮患者為中度休克，估計(jì)失血量為20%～40%。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 因?yàn)榛颊呤峭鈧�引起的不斷出�?傷口流血2小時(shí))，如果不手術(shù)仍會(huì)持續(xù)出血，因此要進(jìn)行手術(shù)止血。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 休克代償期生理調(diào)節(jié)改變主要是交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，釋放大量兒茶酚胺。失代償期為組織缺氧，乳酸增加，代酸。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 中心靜脈壓(CVP)代表了右心房或胸腔靜脈內(nèi)壓力變化，其高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系，反映全身血容量與右心功能之間關(guān)系。如果心臟射血能力較強(qiáng)，能及時(shí)將回流入心臟的血液射入動(dòng)脈，CVP就較低。反之，心臟射血能力減弱時(shí)，CVP就升高。如靜脈回流速度加快。CVP也會(huì)升高。因此，血量增加、全身靜脈收縮或因微動(dòng)脈舒張而使外周靜脈壓升高等情況下，CVP都可升高。如果CVP偏低或有下降趨勢，常提示輸液量不足;如CVP高于正常并有進(jìn)行性升高趨勢，提示輸液過快或心臟射血功能不全。當(dāng)心臟射血功能減弱而使CVP升高時(shí)，靜脈回流將會(huì)減慢，較多血液滯留在外周靜脈內(nèi)。

　　補(bǔ)液后血容量增加，中心靜脈壓增高，尿量增多。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 指導(dǎo)液體入量及輸入速度最有價(jià)值的參考指標(biāo)是中心靜脈壓。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 中心靜脈壓(CVP)代表了右心房或胸腔靜脈內(nèi)壓力變化，其高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系，反映全身血容量與右心功能之間關(guān)系。如果心臟射血能力較強(qiáng)，能及時(shí)將回流入心臟的血液射入動(dòng)脈，CVP就較低。反之，心臟射血能力減弱時(shí)，CVP就升高。如靜脈回流速度加快。CVP也會(huì)升高。因此，血量增加、全身靜脈收縮或因微動(dòng)脈舒張而使外周靜脈壓升高等情況下，CVP都可升高。如果CVP偏低或有下降趨勢，常提示輸液量不足;如CVP高于正常并有進(jìn)行性升高趨勢，提示輸液過快或心臟射血功能不全。當(dāng)心臟射血功能減弱而使CVP升高時(shí)，靜脈回流將會(huì)減慢，較多血液滯留在外周靜脈內(nèi)。