二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 休克時為快速補充血容量和觀察心臟對輸液的負荷，可以進行補液試驗:快速5~10分鐘靜滴生理鹽水250ml，如血壓升高、中心靜脈壓不變提示血容量仍不足;如血壓不變而中心靜脈壓升高3～5，則提示心功能不全。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 中心靜脈壓(CVP):CVP代表了右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。CVP的正常值為5-10cmH2O。當CVP<5cmH2O時，表示血容量不足;高于15cmH2O時，則提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高;若CVP超過20cmH2O時，則表示存在充血性心力衰竭。臨床實踐中，通常進行連續(xù)測定，動態(tài)觀察其變化趨勢以準確反映右心前負荷的情況。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者血壓低，面色蒼白，四肢濕冷，說明患者存在有休克，另根據(jù)“全腹肌緊張腹膜炎”的體征，該患者應(yīng)進一步考慮為感染性休克。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系，正常值為5～10cmH2O，CVP>20cmH2O而血壓正常時，說明有外周靜脈的收縮致回心血量增加，需舒張血管。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 補液后血壓不升而中心靜脈壓升高，無心衰表現(xiàn)，則應(yīng)加用血管擴張劑。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 中心靜脈壓低，血壓低為血容量嚴重不足。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者中心靜脈壓20cmH2O，正常值為5～10cmH2O，血壓140/90mmHg，中心靜脈壓高，血壓正常，提示容量血管過度收縮。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 指導(dǎo)液體入量及輸入速度最有價值的參考指標是中心靜脈壓。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者血壓低，面色蒼白，四肢濕冷，考慮為休克，另根據(jù)全腹肌緊張腹膜炎體征，考慮為感染性休克。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在對因治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)調(diào)整抗心力衰竭治療，并加強利尿劑、血管擴張劑和正性肌力藥物的聯(lián)合應(yīng)用。必要時可使用血液超濾治療頑固性心力衰竭。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 地高辛口服片劑0.25mg/片，7天后達穩(wěn)態(tài)，這是目前推薦的維持量給藥法�？紤]該患者劑量不夠，故可選A。

　　下列情況可考慮復(fù)律：①基本病因去除后房顫持續(xù)存在，如甲狀腺功能亢進、二尖瓣病變手術(shù)后;②由于房顫的出現(xiàn)使心力衰竭加重而用洋地黃類制劑療效欠佳者;③有動脈栓塞史者;④房顫持續(xù)一年以內(nèi)，心臟擴大并不顯著且無嚴重心臟病損者;⑤房顫伴肥厚型心肌病者。

　　下列情況不宜復(fù)律：①房顫持續(xù)一年以上，且病因未去除者;②房顫伴嚴重二尖瓣關(guān)閉不全，且左房巨大者;③房顫心室率緩慢者(非藥物影響);④合并病竇綜合征的陣發(fā)性房顫;⑤復(fù)律后難以維持竇性心律者。

　　所以，該患者不應(yīng)用直流電同步電復(fù)律。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)診斷是心源性休克，應(yīng)首先糾正低血容量。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 引起心源性休克的原因是，由于心臟功能極度減退，排血功能衰竭，導(dǎo)致心輸出量顯著減少，不能維持其最低限度的心輸出量，導(dǎo)致血壓下降，重要臟器和組織供血嚴重不足，并引起嚴重的急性周圍循環(huán)衰竭，引起全身性微循環(huán)功能障礙的綜合征。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 引起心源性休克的原因是，由于心臟功能極度減退，排血功能衰竭，導(dǎo)致心輸出量顯著減少，不能維持其最低限度的心輸出量，導(dǎo)致血壓下降，重要臟器和組織供血嚴重不足，并引起嚴重的急性周圍循環(huán)衰竭，引起全身性微循環(huán)功能障礙的綜合征。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 引起心源性休克的原因是，由于心臟功能極度減退，排血功能衰竭，導(dǎo)致心輸出量顯著減少，不能維持其最低限度的心輸出量，導(dǎo)致血壓下降，重要臟器和組織供血嚴重不足，并引起嚴重的急性周圍循環(huán)衰竭，引起全身性微循環(huán)功能障礙的綜合征。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 治療方法：

　　1.立即移去過敏原或致敏的藥物，停止接觸或進入人體。

　　2.即刻皮下注射腎上腺素0.5-1mg，必要時適量重復(fù)應(yīng)用。

　　3.應(yīng)用抗過敏藥物：其中應(yīng)及早用地塞米松15-20mg靜注或氫化可的松200-400mg靜滴，至休克好轉(zhuǎn)。

　　4.搶救時血壓仍未能維持正常的，可選用升壓藥如多巴胺等。

　　5.保護呼吸道通暢，給氧。

　　6.嚴密監(jiān)護生命體征，調(diào)整用藥。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 治療方法：

　　1.立即移去過敏原或致敏的藥物，停止接觸或進入人體。

　　2.即刻皮下注射腎上腺素0.5-1mg，必要時適量重復(fù)應(yīng)用。

　　3.應(yīng)用抗過敏藥物：其中應(yīng)及早用地塞米松15-20mg靜注或氫化可的松200-400mg靜滴，至休克好轉(zhuǎn)。

　　4.搶救時血壓仍未能維持正常的，可選用升壓藥如多巴胺等。

　　5.保護呼吸道通暢，給氧。

　　6.嚴密監(jiān)護生命體征，調(diào)整用藥。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 過敏性休克的臨床表現(xiàn)與診斷：

　　1.接觸外界某些抗原性物質(zhì)或進入人體，引起強烈的致命性全身反映;

　　2.患者短期內(nèi)發(fā)生面色蒼白、情緒緊張、迅速神志不清或暈厥等;

　　3.有明顯休克表現(xiàn)，血壓下降。休克程度與抗原進入機體數(shù)量有關(guān);

　　4.既往有相關(guān)物質(zhì)過敏史。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 補液后血壓不升而中心靜脈壓升高，無心衰表現(xiàn)，則應(yīng)加用血管擴張劑。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者血壓低，面色蒼白，四肢濕冷，考慮為休克，另根據(jù)全腹肌緊張腹膜炎體征，考慮為感染性休克。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 感染性休克可繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染，如急性腹膜炎、膽道感染、絞窄性腸梗阻及泌尿系感染等，亦稱內(nèi)毒素性休克。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者頻繁嘔吐，血壓低，脈壓差小，考慮血容量不足，應(yīng)首先糾正低血容量。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者發(fā)生大出血后休克多是低血容量性休克。

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)題干可知，患者的收縮壓為70mmHg，意識模糊，四肢冰冷，應(yīng)該診斷為重度休克，休克發(fā)生的原因為車禍，并且被送往醫(yī)院時，已經(jīng)經(jīng)歷了6個小時，因此應(yīng)該診斷為B選項，重度低血容量性休克。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 大面積燒傷后體液丟失過多，可致低血容量休克，注射嗎啡后可減少神經(jīng)性休克，發(fā)病時間短，已經(jīng)應(yīng)用抗生素，暫不考慮感染性休克，雖經(jīng)補充生理鹽水1000ml，但補充量遠遠不足。

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 低血容量性休克的臨床診斷主要是心排出量下降致血壓低、CVP下降、回心血量減少、脈搏加快等。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)題干可知，患者的收縮壓為70mmHg，意識模糊，四肢冰冷，應(yīng)該診斷為重度休克，休克發(fā)生的原因為車禍，并且被送往醫(yī)院時，已經(jīng)經(jīng)歷了6個小時，因此應(yīng)該診斷為B選項，重度低血容量性休克。

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 迅速失血超過全身總血量的百分之二十、嚴重體液丟失和各種創(chuàng)傷致有效血容量減少，均可引起低血容量休克。