三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 阿-斯綜合征即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 洋地黃作用機制可減慢房室傳導(dǎo)，提高浦肯野纖維自律性，因此洋地黃中毒時會出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯和室早。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 室撲或室顫為危及生命的心律失常，故應(yīng)及時電復(fù)律。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，上述癥狀為一過性腦栓塞導(dǎo)致。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 房顫患者易形成心房附壁血栓，血檢脫落可引起腦栓塞。一過性黑矇為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA表現(xiàn)。預(yù)防血栓形成選用阿司匹林。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心房顫動的特點：第一心音強弱不定，心律極不規(guī)則，脈搏短絀。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心律不齊，第一心音強弱不等為房顫特點。確診需做心電圖。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 阿托品試驗的意義：用于竇房結(jié)功能測定：如竇性心律不能增快到90次/分和(或)出現(xiàn)竇房阻滯、交界區(qū)性心律、室上性心動過速為陽性。如竇性心律增快>90次/分為陰性，多為迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)。心得安試驗是指應(yīng)用心得安藥物來鑒別器質(zhì)性與功能性ST-T改變的方法。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 單純竇性心動過緩但無癥狀無需治療。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甲亢性心臟病主要表現(xiàn)為房顫，治療首選普萘洛爾。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 房顫合并二尖瓣狹窄時，可選用洋地黃類，但當(dāng)二尖瓣重度狹窄時，禁用洋地黃。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心臟復(fù)律都使用直流電。又分為胸外電復(fù)律(操作簡便)和胸內(nèi)電復(fù)律。房顫時選用同步直流電復(fù)律。同步即指釋放的脈沖電流與心電圖的R波一致(也就是在竇房結(jié)釋放沖動激動心肌的同時用體外脈沖來激動一下心肌)。

　　預(yù)激綜合征合并房顫時：抗心律失常藥物治療這類病人的療效較差，其原因為：①大多數(shù)藥物對房室旁道前傳的抑制作用受其本身傳導(dǎo)功能的影響，前傳功能強者，藥物的抑制作用較差;②大多數(shù)藥物難以對抗兒茶酚胺對房室旁道前傳能力的促進(jìn)作用，交感神經(jīng)興奮或靜脈注射異丙基腎上腺素可明顯減弱多種藥物對房室旁道的抑制作用。應(yīng)及時采用體表直流電復(fù)律治療以防病情進(jìn)一步惡化。

　　預(yù)激綜合征合并AVRT、心房顫動、心房撲動時，藥物治療首選能同時延長房室結(jié)和房室旁道不應(yīng)期的Ic類(氟卡尼、普羅帕酮)和Ⅲ類(胺碘酮)抗快速心律失常藥物，次選能延長房室旁道不應(yīng)期的Ia類(奎尼丁)抗快速性心律失常藥物。當(dāng)出現(xiàn)心絞痛、心功能不全、暈厥或休克等嚴(yán)重癥狀時，應(yīng)立即施行心臟電復(fù)律。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者急性下壁梗死后發(fā)生二度房室傳導(dǎo)阻滯，尚無明顯血流動力學(xué)不穩(wěn)，此時可靜脈給予阿托品，阿托品治療無效的持續(xù)性心動過緩或心室率低于40次/分，可植入臨時起搏器。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者為三度房室傳導(dǎo)阻滯，且心室率過緩，已發(fā)生暈厥，應(yīng)立即植入心臟起搏器。