二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)PR間期〉0.20秒〔每個P波后均隨QRS波)，應(yīng)診斷為一度房室傳導(dǎo)阻滯。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 治療　　取決于是否有心動過緩相關(guān)癥狀包括黑蒙、暈厥和心肌缺血等。

　　(1)無癥狀者不必治療，僅需定期隨診觀察。

　　(2)有癥狀者應(yīng)首先治療相關(guān)病因，去除誘發(fā)因素。藥物治療效果差，通常需植入永久性起搏器治療，其主要適用于以下情況引起相關(guān)癥狀者:①反復(fù)心動過緩;②竇房結(jié)變時性不良(心率不能隨機(jī)體代謝需求的增強(qiáng)而增加);③必須使用導(dǎo)致心動過緩的藥物。起搏器工作模式主要根據(jù)房室傳導(dǎo)情況以及是否需要保持房室同步選擇，可分為單腔心房起搏、單腔心室起搏和雙腔起搏。

　　(3)慢-快綜合征患者在應(yīng)用起搏器治療后，若仍有心動過速發(fā)作，可同時應(yīng)用抗快速型心律失常的藥物。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 房性期前收縮通常無需治療，有明顯癥狀者可給予β-受體阻滯劑、普羅帕酮等。該患者無明顯癥狀，故臨床觀察即可。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖特點(diǎn):心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則;波群形態(tài)和時限正常，P波為逆行性，有時可不明顯。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性心肌梗死發(fā)生心室顫動時，應(yīng)盡快采用非同步直流電除顫。其余的嚴(yán)重心律失常可用同步電復(fù)律。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患者此次發(fā)作4天來不緩解，應(yīng)診斷為持續(xù)性房顫，其治療原則為恢復(fù)竇律(可選擇藥物復(fù)律或電擊復(fù)律)、抗凝治療。房顫持續(xù)不超過2天，復(fù)律前無需作抗凝治療，否則在復(fù)律前要接受3周華法林治療，待心律轉(zhuǎn)復(fù)后繼續(xù)抗凝治療3-4周。復(fù)律前無需檢查心房內(nèi)有無血栓，心房內(nèi)有血栓為抗凝治療的指征。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對于合并有慢性器質(zhì)性心臟病的頻發(fā)性室早，禁用Ⅰ類抗心律失常藥，因可增加死亡率;而應(yīng)該首選β受體阻滯劑，可降低死亡率、再梗死率，此為心肌梗死的二級預(yù)防措施。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 西地蘭臨床用于急性和慢性心力衰竭、心房顫動和陣發(fā)性室上性心動過速。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該青年男性病人陣發(fā)性心悸，按摩頸動脈竇可興奮迷走神經(jīng)，使得房室傳導(dǎo)阻滯，折返被打斷，故心率會減慢、心動過速發(fā)作中止，這符合陣發(fā)性室上性心動過速的診斷特點(diǎn)，心室率和逆行P波及QRS波群正常均支持陣發(fā)性室上性心動過速的診斷，因此答案是C。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心動過速發(fā)作突然開始與終止，持續(xù)時間長短不一，癥狀包括心悸、焦慮不安、眩暈、暈厥、心絞痛，甚至發(fā)生心力衰竭與休克心尖區(qū)第一心音強(qiáng)度恒定，心律絕對規(guī)則為陣發(fā)性室上性心動過速的典型表現(xiàn)。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 題干分析：男性，陣發(fā)性心悸發(fā)作，查體：心率180次/分，節(jié)律規(guī)則。心電圖顯示：出現(xiàn)逆行p波。符合陣發(fā)性室上性心動過速的表現(xiàn)。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 房顫急性發(fā)作伴快速心室率可先靜注毛花苷C、配合靜脈使用β受體阻滯劑地爾硫卓、維拉帕米效果更好，普羅帕酮屬于ⅠC類抗快速心律失常藥，適用于有癥狀的室上速。利多卡因多用于室性心律失常。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)心電圖表現(xiàn)提示患者為房顫，房顫患者控制心室率可應(yīng)用洋地黃、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，故選擇E。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者既往風(fēng)心病伴二尖瓣狹窄，現(xiàn)突發(fā)心衰主要是由于房顫，心室率快引起的，使得心房排血障礙，出現(xiàn)肺淤血，故使用西地蘭主要是控制心室率，使得心室舒張時間延長，有利于心房的血有足夠時間排入心室。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 超聲心動圖比X線更準(zhǔn)確地提供各心腔大小變化、心瓣膜結(jié)構(gòu)及功能情況。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氫氯噻嗪為排鉀利尿藥，可導(dǎo)致低血鉀，低血鉀時應(yīng)用地高辛易致洋地黃中毒，出現(xiàn)多源性室早。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 利多卡因不用于房性心律失常。

　　利多卡因靜注適用于因急性心肌梗塞、外科手術(shù)、洋地黃中毒及心臟導(dǎo)管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動過速及室顫。其次也用于癲癇持續(xù)狀態(tài)用其他抗驚厥藥無效者及局部或椎管內(nèi)麻醉。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對于偶發(fā)的房早可以暫不用藥，尋找原因，定期隨診即可。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 三度房室傳導(dǎo)阻滯中位于室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯系統(tǒng)的遠(yuǎn)端，心室率可低于40次/分以下，QRS波群增寬，心室節(jié)律亦常不穩(wěn)定。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者年輕女性，急性起病，在前驅(qū)感染后出現(xiàn)心悸、氣短、乏力、心率快。這些都符合病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)，病毒性心肌炎可合并多種心律失常，以期前收縮最多見，其次是房室傳導(dǎo)阻滯，該患者心電圖示，P-R間期為0.22秒，大于正常上限0.20秒，即P-R間期延長，應(yīng)為一度房室傳導(dǎo)阻滯。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性心肌梗死二度I型房室傳導(dǎo)阻滯，心室率50次/分，屬緩慢型心律失常，應(yīng)選阿托品。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心率>100次/分，初步可以判斷是心動過速，其他的仍需結(jié)合心電圖判定。