答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 竇性心動過緩體檢時心率慢于60次/分，部分患者伴有竇性心律不齊而出現(xiàn)心率不規(guī)則。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 二度I型房室傳導(dǎo)阻滯:①PR間期進行性延長直至一個P波受阻不能下傳心室;②相鄰RR間期呈進行性縮短，直至一個P波不能下傳心室;③包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 陣發(fā)性室上性心動過速最常見的是房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速，一般患者無器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)，不同性別與年齡均可發(fā)生。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 按壓頸動脈竇法治療室上性心動過速時應(yīng)注意:取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動處按壓;左、右兩側(cè)輪流，不可同時按壓;每次按壓時間5-10秒;聽到心律減慢立即停壓;老年人不能用此法。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 洋地黃制劑是陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥物之一，尤其適用于伴隨有心功能不全的患者。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 第四心音產(chǎn)生的機制是舒張晚期的心房肌克服舒張末壓用力收縮產(chǎn)生的震動，但當(dāng)心房纖顫時，心房失去正常功能，因而不可能出現(xiàn)第四心音。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 洋地黃臨床常用于治療收縮性心力衰竭(增強心肌收縮力)。另外，洋地黃可抑制交感活性、增強迷走興奮、延長房室結(jié)的傳導(dǎo)時間和不應(yīng)性，所以常用于減慢心房撲動或顫動的心室率。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心室奪獲與室性融合波的存在是確立室性心動過速診斷的最重要依據(jù)。室性心動過速發(fā)作時少數(shù)室上性沖動可下傳心室，產(chǎn)生心室奪獲，表現(xiàn)為P波后提前發(fā)生一次正常的QRS波群。當(dāng)心室被部分奪獲時，即可產(chǎn)生室性融合波，表現(xiàn)為QRS波群形態(tài)介于竇性與異位心室搏動之間。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭或腦血流灌注不足等嚴重血流動力學(xué)障礙的室性心動過速，應(yīng)迅速同步電復(fù)律。室性心動過速患者如無顯著的血流動力學(xué)障礙，首選靜脈注射利多卡因，但不宜用于心肌梗死或心力衰竭。其他藥物無效時，可選用胺碘酮靜脈注射或改用直流電復(fù)律。壓迫頸動脈竇主要用于室上性心律失常。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 洋地黃禁忌證：1、洋地黃中毒或過量及其引起的心衰加重與心律失常;2、預(yù)激綜合癥伴心房顫動或撲動;3、二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯;4、肥厚梗阻型心肌病而無心房顫動或明顯心力衰竭者。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 竇房結(jié)是心臟的起搏點。沖動從竇房結(jié)—結(jié)間束—房室結(jié)—希氏束—束支—浦肯野纖維—心室。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心梗心電圖ST段弓背向上抬高。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 竇性心律時心率不一定是絕對勻齊的，竇房結(jié)受交感和迷走神經(jīng)支配，自主神經(jīng)的活動會影響竇性節(jié)律，如人突然激動時交感神經(jīng)興奮，心率會突然加快，而睡眠時迷走興奮，心率會變得很慢，所以一天中心率是變化的，不是絕對勻齊的，在一份心電圖上的不齊稱為竇性心律不齊。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 陣發(fā)性室性心動過速時其心電圖表現(xiàn)如下：

　　(1)連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上的室性早搏，寬大畸形的QRS波群(時間≥0.12秒)，頻率在140-200次/分，節(jié)律均齊或稍不均齊;

　　(2)T波與QRS主波方向相反;

　　(3)如能發(fā)現(xiàn)竇P，則竇P頻率較慢，P波與QRS波無關(guān);

　　(4)可見心室奪獲或/和室性融合波;

　　(5)具有起止突然的特點，每次以期前收縮的形式開始，以代償間歇的形式結(jié)束。

　　此題只有心室奪獲和心室融合波高度提示心室心動過速。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D。

　　洋地黃降低竇房結(jié)自律性，減慢竇性心率，能使房室交界區(qū)的有效不應(yīng)期延長，傳導(dǎo)減慢。此時給予電復(fù)律會誘發(fā)室顫。

　　需緊急電復(fù)律者一般無禁忌證，擇期電復(fù)律有以下禁忌證：

　　(1)心律不齊伴心腔內(nèi)有附壁血栓或2個月內(nèi)發(fā)生栓塞者。

　　(2)病態(tài)竇房結(jié)綜合征快慢綜合征型或心房顫動伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。

　　(3)洋地黃中毒、風(fēng)濕活動或嚴重低血鉀等電解質(zhì)紊亂所致心律失常。

　　(4)持續(xù)性心房顫動病史超過2-5年，心臟(尤其是左心房)顯著增大者或心房顫動的直接病因尚未治愈，如嚴重的二尖瓣狹窄、甲狀腺功能亢進癥等。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 陣發(fā)性室上性心動過速急性發(fā)作期，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況做出適當(dāng)處理。如患者心功能和血壓正常，可嘗試刺激迷走神經(jīng)的方法。藥物治療可選擇鈣拮抗藥，靜注維拉帕米或地爾硫卓，故選B。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 治療陣發(fā)性室上性心動過速的有：刺激迷走神經(jīng)、使用腺苷、維拉帕米、普羅帕酮、毛花苷丙、伊布利特、直流電復(fù)律、超速起搏、射頻消融。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 陣發(fā)性室上性心動過速有房室折返和房室結(jié)折返兩種，前者發(fā)生機制為房室旁路參與，后者發(fā)生機制為房室結(jié)雙徑路。心率通常在160～220次/分。P波規(guī)律出現(xiàn)，可以埋藏于QRS波中而不可見，也可能跟隨在QRS波之后。QRS波可稍有不齊。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 下列心電圖表現(xiàn)提示為室性心動過速：①室性融合波;②心室奪獲;③房室分離，如心室搏動逆?zhèn)鳎琍波與QRS波群相關(guān)，房室分離消失，可出現(xiàn)1：1室房傳導(dǎo)或2：1室房傳導(dǎo)阻滯;④QRS波群時限超過0.14s，電軸左偏;⑤QRS波群形態(tài)，當(dāng)表現(xiàn)為右束支傳導(dǎo)阻滯時，具有以下的特征：V1導(dǎo)聯(lián)呈單相或雙相;V6導(dǎo)聯(lián)呈rS或QS;亦可呈左束支傳導(dǎo)阻滯型;⑥全部胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上或向下。

　　心電圖診斷是心血管疾病的主要手段，對迷走神經(jīng)刺激的反應(yīng)屬于試驗性治療。所以，本題不選E。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A。非陣發(fā)性交界性心動過速，是由于房室交界區(qū)(連接區(qū))的自律性增強而引起的心動過速。心律較陣發(fā)性心動過速慢，為70~130次/分。雖然名為非陣發(fā)性心動過速，但發(fā)作可以是緩慢的，也可以是突然的而呈陣發(fā)性。心電圖顯示心律為交界性。

　　常見病因為：洋地黃中毒、急性心肌梗塞、急性心肌炎、創(chuàng)傷、感染、心臟手術(shù)及麻醉過程中等。

　　洋地黃中毒的心臟表現(xiàn)：各種類型的心律失常，最常見的是多源性室早二、三聯(lián)律、房性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯，心房顫動伴加速性交界性區(qū)心律等。在應(yīng)用洋地黃的過程中，原有的心衰一度好轉(zhuǎn)又突然加重，要注意洋地黃中毒。