共用備選答案

　　A.第一杯含血

　　B.第二杯含血

　　C.第三杯含血

　　D.第一、二杯含血

　　E.三杯均含血

　　99.尿三杯試驗(yàn)中，提示血尿來(lái)源于腎臟的結(jié)果是 【答案】:E

　　100.尿三杯試驗(yàn)中，提示血尿來(lái)源于前尿道的結(jié)果是 【答案】:A

　　101.尿三杯試驗(yàn)中，提示血尿來(lái)源于膀胱頸部的結(jié)果是 【答案】:C

　　102.尿三杯試驗(yàn)中，提示血尿來(lái)源于后尿道的前列腺的結(jié)果是【答案】:C

　　共用備選答案

　　A.尿道炎

　　B.腎結(jié)核

　　C.膀胱炎

　　D.尿道綜合征

　　E.腎盂腎炎

　　103.女，25歲，低熱，尿頻，尿急，尿痛，腎區(qū)叩痛，尿沉渣白細(xì)胞+，白細(xì)胞管型0-1/HP，中段尿培養(yǎng)：大腸埃希菌10萬(wàn)/ml 【答案】:E 此題目重點(diǎn)考察腎盂腎炎和膀胱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　104.女，40歲，尿路刺激征，恥骨上壓痛，尿沉渣WBC+，上皮細(xì)胞++，中段尿培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng) 【答案】:C 此題目重點(diǎn)考察腎盂腎炎和膀胱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　共用備選答案

　　A.腎切除術(shù)

　　B.腎部分切除術(shù)

　　C.腎臟修補(bǔ)術(shù)

　　D.腎動(dòng)脈栓塞術(shù)

　　E.去頂減壓術(shù)

　　105.腎臟下極嚴(yán)重裂傷 【答案】:B 考察腎損傷手術(shù)治療的適應(yīng)癥和腎腫瘤的手術(shù)治療。腎一極的嚴(yán)重裂傷可以行腎部分切除術(shù)。巨大腎腫瘤估計(jì)切除困難時(shí)可以先行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)，使腫瘤缺血縮小，能提高手術(shù)切除率。

　　106.巨大腎腫瘤估計(jì)切除困難 【答案】:D 考察腎損傷手術(shù)治療的適應(yīng)癥和腎腫瘤的手術(shù)治療。腎一極的嚴(yán)重裂傷可以行腎部分切除術(shù)。巨大腎腫瘤估計(jì)切除困難時(shí)可以先行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)，使腫瘤缺血縮小，能提高手術(shù)切除率。

　　共用備選答案

　　A.內(nèi)分泌功能亢進(jìn)

　　B.內(nèi)分泌功能減退

　　C.內(nèi)分泌功能正常

　　D.激素受體不敏感

　　E.下丘腦-垂體-靶腺軸的反饋抑制所致功能減退

　　107.甲狀腺功能亢進(jìn)癥 【答案】:A 甲狀腺功能亢進(jìn)是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥，其病因主要是彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤(Plummer病)。屬于內(nèi)分泌功能亢進(jìn)性疾病。

　　108.地方性甲狀腺腫為【答案】:C 地方性甲狀腺腫最常見(jiàn)原因是碘缺乏病，碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的重要原料之一，碘缺乏時(shí)合成甲狀腺激素不足，反饋引起垂體分泌過(guò)量的TSH，刺激甲狀腺增生肥大。甲狀腺在長(zhǎng)期TSH刺激下出現(xiàn)增生或萎縮的區(qū)域、出血、纖維化和鈣化，但內(nèi)分泌功能正常。

　　109.Cushing綜合征伴雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮是 【答案】:E Cushing綜合征時(shí)，糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期分泌過(guò)多，反饋抑制垂體前葉釋放ACTH，故血清中ACTH等減少，雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮。

　　110.1型糖尿病是 【答案】:B 大多數(shù)1型糖尿病(T1DM)是自身免疫性疾病，遺傳因素與環(huán)境因素共同參與其發(fā)病過(guò)程。某些外界因素作用于有遺傳易感性的個(gè)體，激活T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的一系列自身免疫反應(yīng)，引起選擇性胰島β細(xì)胞破壞和功能衰竭，體內(nèi)胰島素分泌不足進(jìn)行性加重，導(dǎo)致糖尿病。

　　共用備選答案

　　A.乙肝肝硬化

　　B.血吸蟲(chóng)性肝硬化

　　C.酒精性肝硬化

　　D.原發(fā)性膽汁性肝硬化

　　E.心源性肝硬化

　　111.腹部B超見(jiàn)肝脾腫大，肝靜脈明顯增寬【答案】:E 腹部B超見(jiàn)肝脾腫大且肝靜脈明顯增寬，多數(shù)是因?yàn)橛倚乃ソ咭�起體循環(huán)淤血所致，體循環(huán)淤血使肝臟代謝發(fā)生異常，而致肝功能減退最終導(dǎo)致肝硬化，稱為心源性肝硬化。原發(fā)性膽汁性肝硬化主要見(jiàn)于中年以上女性，有顯著皮膚瘙癢、肝大、出現(xiàn)黃疸;有顯著膽汁淤積性黃疸的生化改變;IgM明顯增高、抗線粒體抗體陽(yáng)性，且滴度很高。確診靠肝穿刺活組織病理檢查。

　　112.女性伴有顯著皮膚瘙癢，IgM明顯增高，抗線粒體抗體陽(yáng)性 【答案】:D 腹部B超見(jiàn)肝脾腫大且肝靜脈明顯增寬，多數(shù)是因?yàn)橛倚乃ソ咭�起體循環(huán)淤血所致，體循環(huán)淤血使肝臟代謝發(fā)生異常，而致肝功能減退最終導(dǎo)致肝硬化，稱為心源性肝硬化。原發(fā)性膽汁性肝硬化主要見(jiàn)于中年以上女性，有顯著皮膚瘙癢、肝大、出現(xiàn)黃疸;有顯著膽汁淤積性黃疸的生化改變;IgM明顯增高、抗線粒體抗體陽(yáng)性，且滴度很高。確診靠肝穿刺活組織病理檢查。

　　共用備選答案

　　A.抗CCP抗體

　　B.抗Sm抗體

　　C.HLA-B27

　　D.抗“O”

　　E.以上都不是

　　113.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體是【答案】:B 考察風(fēng)濕性疾病的診斷與鑒別診斷�？筍m抗體系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體。HLA-B27與強(qiáng)直性脊柱炎密切相關(guān)。

　　114.與強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查是 【答案】:C 考察風(fēng)濕性疾病的診斷與鑒別診斷�？筍m抗體系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體。HLA-B27與強(qiáng)直性脊柱炎密切相關(guān)。

　　男性，75歲，頸前腫塊2個(gè)月，腫塊增長(zhǎng)明顯，病人近期出現(xiàn)聲音嘶啞并伴有耳、枕等處疼痛。查體發(fā)現(xiàn)頸前質(zhì)硬腫塊約3cm×4cm大小，活動(dòng)度差，頸部可捫及成串腫大質(zhì)硬的淋巴結(jié)。

　　115.最可能的診斷是

　　A.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

　　B.甲狀腺乳頭狀癌

　　C.甲狀腺濾泡狀癌

　　D.甲狀腺未分化癌

　　E.甲狀腺髓樣癌

　　【答案】:D 甲狀腺未分化癌多見(jiàn)于70歲左右的老年人，未分化癌除腫塊增長(zhǎng)明顯外，還伴有侵犯周圍組織的特性，晚期可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難等癥狀。其中聲音嘶啞多是由于腫瘤累及了喉返神經(jīng)。此外腫瘤還可侵犯頸叢而出現(xiàn)耳、枕等處的疼痛。未分化癌一般不主張手術(shù)而多行放射外照射治療。

　　116.病人出現(xiàn)聲音嘶啞的原因是腫塊

　　A.累及頸部交感神經(jīng)

　　B.壓迫氣管

　　C.侵犯喉返神經(jīng)

　　D.侵犯喉上神經(jīng)

　　E.侵犯迷走神經(jīng)

　　【答案】:C 甲狀腺未分化癌多見(jiàn)于70歲左右的老年人，未分化癌除腫塊增長(zhǎng)明顯外，還伴有侵犯周圍組織的特性，晚期可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難等癥狀。其中聲音嘶啞多是由于腫瘤累及了喉返神經(jīng)。此外腫瘤還可侵犯頸叢而出現(xiàn)耳、枕等處的疼痛。未分化癌一般不主張手術(shù)而多行放射外照射治療。

　　117.對(duì)于該病人最適合的治療方法是

　　A.甲狀腺全切除術(shù)

　　B.甲狀腺全切除術(shù)+頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)

　　C.放射性核素治療

　　D.放射性外照射治療

　　E.內(nèi)分泌治療

　　【答案】:D 甲狀腺未分化癌多見(jiàn)于70歲左右的老年人，未分化癌除腫塊增長(zhǎng)明顯外，還伴有侵犯周圍組織的特性，晚期可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難等癥狀。其中聲音嘶啞多是由于腫瘤累及了喉返神經(jīng)。此外腫瘤還可侵犯頸叢而出現(xiàn)耳、枕等處的疼痛。未分化癌一般不主張手術(shù)而多行放射外照射治療。

　　患者男，25歲。發(fā)熱2天，12小時(shí)內(nèi)服用撲熱息痛10片后嘔吐咖啡渣樣物1天。

　　118.最可能的出血病因?yàn)?/P>

　　A.消化性潰瘍

　　B.急性糜爛出血性胃炎

　　C.胃癌

　　D.膽道疾病

　　E.食管靜脈曲張破裂。

　　【答案】:B 患者近期服用大劑量撲熱息痛史，出現(xiàn)嘔吐咖啡渣樣物，應(yīng)考慮急性糜爛性出血性胃炎的可能。胃鏡檢查是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法。現(xiàn)多主張出血后24-48h內(nèi)性胃鏡檢查，可大大提高出血病因診斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)可行內(nèi)鏡下止血治療

　　119.行胃鏡檢查的時(shí)機(jī)為

　　A.出血2h內(nèi)

　　B.出血24-48h內(nèi)

　　C.出血72h內(nèi)

　　D.出血停止后3天

　　E.出血停止后8天

　　【答案】:B 患者近期服用大劑量撲熱息痛史，出現(xiàn)嘔吐咖啡渣樣物，應(yīng)考慮急性糜爛性出血性胃炎的可能。胃鏡檢查是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法�，F(xiàn)多主張出血后24-48h內(nèi)性胃鏡檢查，可大大提高出血病因診斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)可行內(nèi)鏡下止血治療

　　患者男，30歲。大面積燒傷3天，嘔血1天，既往無(wú)消化系統(tǒng)疾病史

　　120.最佳治療藥物為

　　A.PPI

　　B.H2受體阻滯劑

　　C.胃黏膜保護(hù)劑

　　D.抗生素

　　E.鉍劑

　　【答案】:A 患者有大面積燒傷病史，為應(yīng)激狀態(tài)出現(xiàn)嘔血，需首先考慮應(yīng)激性潰瘍所致急性糜爛性出血性胃炎，臨床上稱為Curling潰瘍，治療除積極治療燒傷原發(fā)病外，應(yīng)以抑制胃酸分泌為主。PPI是最強(qiáng)的胃酸抑制劑。

　　121.最可能的診斷是

　　A.穿透性潰瘍

　　B.Cushing潰瘍

　　C.Curling潰瘍

　　D.球后潰瘍

　　E.復(fù)合性潰瘍

　　【答案】:C 患者有大面積燒傷病史，為應(yīng)激狀態(tài)出現(xiàn)嘔血，需首先考慮應(yīng)激性潰瘍所致急性糜爛性出血性胃炎，臨床上稱為Curling潰瘍，治療除積極治療燒傷原發(fā)病外，應(yīng)以抑制胃酸分泌為主。PPI是最強(qiáng)的胃酸抑制劑。

　　患者，女，43歲，低熱黃疸3月，查體：肝肋下5cm，腹部CT未發(fā)現(xiàn)異常，病毒血指標(biāo)陰性，血AKP和γ-GT明顯升高，抗核抗體陽(yáng)性。

　　122.該患者最可能的診斷是

　　A.黃疸型肝炎

　　B.原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化

　　C.藥物性肝炎

　　D.肝細(xì)胞性肝癌

　　E.先天性黃疸

　　【答案】:B 患者出現(xiàn)黃疸，肝大，AKP和γ-GT明顯升高提示可能存在膽道梗阻，CT排出了占位可能，患者抗核抗體陽(yáng)性提示為自身免疫性肝病，AKP升高明顯提示原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化可能性大。治療應(yīng)以免疫抑制為主。熊去氧膽酸具有免疫調(diào)節(jié)、保護(hù)肝細(xì)胞和去除脂溶性膽鹽的作用，對(duì)本病療效肯定。熊去氧膽酸治療無(wú)效的患者可視病情試用糖皮質(zhì)激素等。

　　123.首選的治療藥物是

　　A.復(fù)合維生素B

　　B.水飛薊素

　　C.甘草甜素

　　D.熊去氧膽酸

　　E.聯(lián)苯雙酯

　　【答案】:D 患者出現(xiàn)黃疸，肝大，AKP和γ-GT明顯升高提示可能存在膽道梗阻，CT排出了占位可能，患者抗核抗體陽(yáng)性提示為自身免疫性肝病，AKP升高明顯提示原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化可能性大。治療應(yīng)以免疫抑制為主。熊去氧膽酸具有免疫調(diào)節(jié)、保護(hù)肝細(xì)胞和去除脂溶性膽鹽的作用，對(duì)本病療效肯定。熊去氧膽酸治療無(wú)效的患者可視病情試用糖皮質(zhì)激素等。

　　124.經(jīng)上述藥物治療效果不佳，可給與下列哪個(gè)藥物治療

　　A.拉米夫丁

　　B.糖皮質(zhì)激素

　　C.干擾素

　　D.維生素K1

　　E.肌苷

　　【答案】:B 患者出現(xiàn)黃疸，肝大，AKP和γ-GT明顯升高提示可能存在膽道梗阻，CT排出了占位可能，患者抗核抗體陽(yáng)性提示為自身免疫性肝病，AKP升高明顯提示原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化可能性大。治療應(yīng)以免疫抑制為主。熊去氧膽酸具有免疫調(diào)節(jié)、保護(hù)肝細(xì)胞和去除脂溶性膽鹽的作用，對(duì)本病療效肯定。熊去氧膽酸治療無(wú)效的患者可視病情試用糖皮質(zhì)激素等。

　　患者女，40歲，黑便3天。既往有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史10年，近1月服用雙氯芬酸鈉

　　125.最可能的消化道出血原因包括

　　A.NASID相關(guān)性潰瘍

　　B.慢性萎縮性胃炎

　　C.胃食管反流病

　　D.胃癌

　　E.腸系膜血栓形成

　　【答案】:A 患者近期服用NSAIDs史，出現(xiàn)黑便，應(yīng)首先考慮NASID相關(guān)性潰瘍所致急性糜爛性出血性胃炎的可能。對(duì)該類患者應(yīng)給與H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療，可以促進(jìn)病變愈合和有助止血。如患者需繼續(xù)口服雙氯芬酸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，服用質(zhì)子泵抑制劑等也可有效預(yù)防消化道出血。

　　126.胃鏡示胃體多發(fā)潰瘍，快速尿素酶法查Hp陽(yáng)性。最佳治療藥物是

　　A.根除幽門螺桿菌

　　B.質(zhì)子泵抑制劑

　　C.COX2抑制劑

　　D.長(zhǎng)期服用鉍劑

　　E.胃大部切除術(shù)

　　【答案】:B 患者近期服用NSAIDs史，出現(xiàn)黑便，應(yīng)首先考慮NASID相關(guān)性潰瘍所致急性糜爛性出血性胃炎的可能。對(duì)該類患者應(yīng)給與H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療，可以促進(jìn)病變愈合和有助止血。如患者需繼續(xù)口服雙氯芬酸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，服用質(zhì)子泵抑制劑等也可有效預(yù)防消化道出血。

　　15個(gè)月大男性患兒，嘔吐伴果醬樣血便5小時(shí)就診，患兒查體不合作，哭鬧明顯，面色蒼白，可捫及右側(cè)腹部臘腸狀光滑活動(dòng)腫塊，按壓時(shí)其哭鬧明顯加劇。鋇灌腸示鋇劑在結(jié)腸受阻，呈“杯口”狀。

　　127.則其最可能的診斷為

　　A.小腸扭轉(zhuǎn)

　　B.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

　　C.腸套疊

　　D.蛔蟲(chóng)阻塞

　　E.粘連性腸梗阻

　　【答案】:C 患兒出現(xiàn)果醬樣血便，查體可觸及臘腸樣活動(dòng)腫塊，鋇餐可見(jiàn)杯口征，均是腸套疊的典型表現(xiàn)。對(duì)該類患兒，早期用空氣灌腸復(fù)位，有效率可達(dá)90%。

　　128.明確診斷后，其首選治療方案為

　　A.抗炎治療

　　B.藥物驅(qū)蟲(chóng)

　　C.空氣灌腸復(fù)位

　　D.手術(shù)治療

　　E.鎮(zhèn)靜止痛

　　【答案】:C 患兒出現(xiàn)果醬樣血便，查體可觸及臘腸樣活動(dòng)腫塊，鋇餐可見(jiàn)杯口征，均是腸套疊的典型表現(xiàn)。對(duì)該類患兒，早期用空氣灌腸復(fù)位，有效率可達(dá)90%。

　　女，35歲，反復(fù)右上腹痛，寒戰(zhàn)發(fā)熱及黃疸1年。1周前病人又出現(xiàn)上述癥狀，黃疸日漸加重，并出現(xiàn)神情淡漠、血壓下降。查體：T 39.5℃，脈搏130次/分，皮膚鞏膜黃染，腹平坦，右上腹壓痛、反跳痛。血常規(guī)示W(wǎng)BC 21.5×109/L。

　　129.首選診斷應(yīng)為

　　A.急性膽囊炎

　　B.急性重癥胰腺炎

　　C.上消化道穿孔

　　D.細(xì)菌性肝膿腫

　　E.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　【答案】:E 本病人除具有急性膽管炎的Charcot三聯(lián)癥外，還伴有休克、神經(jīng)中樞受抑制現(xiàn)象，因而本病人應(yīng)診斷為：急性梗阻性化膿性膽管炎。本病的主要特點(diǎn)是膽管完全性梗阻和膽管內(nèi)化膿性感染，當(dāng)膽管梗阻時(shí)，膽汁中的細(xì)菌則會(huì)繁殖而導(dǎo)致膽管炎，且可隨膽道內(nèi)壓力的不斷升高進(jìn)入血液循環(huán)引起全身性化膿性感染和多臟器功能損害，臨床經(jīng)驗(yàn)亦證實(shí)，不少危重病人當(dāng)切開(kāi)膽總管排除大量膿性膽汁后，隨著膽管內(nèi)壓降低，病人情況短期內(nèi)即有好轉(zhuǎn)。說(shuō)明只有解除膽管梗阻，才能控制膽道感染，制止病情進(jìn)展。

　　130.急癥手術(shù)通常采取的手術(shù)方式是

　　A.膽囊空腸吻合內(nèi)引流術(shù)

　　B.膽總管切開(kāi)減壓，T管引流

　　C.膽總管空腸吻合內(nèi)引流術(shù)

　　D.膽囊造口術(shù)

　　E.膽囊切除術(shù)

　　【答案】:B 本病人除具有急性膽管炎的Charcot三聯(lián)癥外，還伴有休克、神經(jīng)中樞受抑制現(xiàn)象，因而本病人應(yīng)診斷為：急性梗阻性化膿性膽管炎。本病的主要特點(diǎn)是膽管完全性梗阻和膽管內(nèi)化膿性感染，當(dāng)膽管梗阻時(shí)，膽汁中的細(xì)菌則會(huì)繁殖而導(dǎo)致膽管炎，且可隨膽道內(nèi)壓力的不斷升高進(jìn)入血液循環(huán)引起全身性化膿性感染和多臟器功能損害，臨床經(jīng)驗(yàn)亦證實(shí)，不少危重病人當(dāng)切開(kāi)膽總管排除大量膿性膽汁后，隨著膽管內(nèi)壓降低，病人情況短期內(nèi)即有好轉(zhuǎn)。說(shuō)明只有解除膽管梗阻，才能控制膽道感染，制止病情進(jìn)展。

　　男，42歲，既往有膽石癥病史，1天前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，始發(fā)于右上腹，逐漸向左側(cè)轉(zhuǎn)移。嘔吐頻繁，嘔吐后腹痛不緩解。上腹壓痛，并有肌緊張和反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。體溫39.5℃，脈搏102次/分，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×109/L，中性85%。

　　131.首先應(yīng)考慮哪種疾病

　　A.急性膽囊炎

　　B.急性胃炎

　　C.水腫性胰腺炎

　　D.膽源性胰腺炎

　　E.急性膽管炎

　　【答案】:D 病人具有典型的急性胰腺炎癥狀及體征，且病人具有膽結(jié)石病史，因而最可能的診斷為膽源性胰腺炎。診斷胰腺炎最常用的最有價(jià)值的輔助檢查為血清、尿淀粉酶測(cè)定。病人有發(fā)熱、腹內(nèi)滲液及腹膜炎癥狀，可能是由胰腺及胰周壞死組織繼發(fā)感染引起，而胰腺及胰周壞死組織繼發(fā)感染需急癥手術(shù)。

　　132.對(duì)診斷最有價(jià)值的化驗(yàn)檢查是

　　A.血常規(guī)

　　B.血尿淀粉酶

　　C.肝功能檢查

　　D.腎功能檢查

　　E.尿常規(guī)

　　【答案】:B 病人具有典型的急性胰腺炎癥狀及體征，且病人具有膽結(jié)石病史，因而最可能的診斷為膽源性胰腺炎。診斷胰腺炎最常用的最有價(jià)值的輔助檢查為血清、尿淀粉酶測(cè)定。病人有發(fā)熱、腹內(nèi)滲液及腹膜炎癥狀，可能是由胰腺及胰周壞死組織繼發(fā)感染引起，而胰腺及胰周壞死組織繼發(fā)感染需急癥手術(shù)。

　　133.最適宜的治療措施是

　　A.抗感染，對(duì)癥治療

　　B.中西醫(yī)結(jié)合治療

　　C.急診手術(shù)

　　D.非手術(shù)治療緩解后，擇期手術(shù)

　　E.充分準(zhǔn)備后手術(shù)

　　【答案】:C 病人具有典型的急性胰腺炎癥狀及體征，且病人具有膽結(jié)石病史，因而最可能的診斷為膽源性胰腺炎。診斷胰腺炎最常用的最有價(jià)值的輔助檢查為血清、尿淀粉酶測(cè)定。病人有發(fā)熱、腹內(nèi)滲液及腹膜炎癥狀，可能是由胰腺及胰周壞死組織繼發(fā)感染引起，而胰腺及胰周壞死組織繼發(fā)感染需急癥手術(shù)。

　　男，24歲，高處墜落外傷2小時(shí)入院，查體血壓95/60mmHg，心率95次/分，面色蒼白，無(wú)開(kāi)放性傷口，上腹部壓痛，反跳痛可疑陽(yáng)性

　　134.則其下步應(yīng)選擇的輔助檢查手段應(yīng)為

　　A.診斷性腹腔穿刺

　　B.腹部B超

　　C.腹部立位X線平片

　　D.腹部CT

　　E.腹部血管造影

　　【答案】:A 病人有明顯的腹部外傷史，且出現(xiàn)血壓下降、心率增快等休克前癥狀，因而有腹腔臟器內(nèi)出血可能，需行診斷性腹腔穿刺明確診斷。抽不到液體并不能完全排除內(nèi)臟損傷的可能性，應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)可重復(fù)穿刺，或改行腹腔灌洗術(shù)。剖腹探查，決定探查順序時(shí)可參考兩點(diǎn)：1.根據(jù)術(shù)前的診斷或判斷，首先探查受傷的臟器2.凝血塊集中處一般即是出血部位。如果沒(méi)有腹腔內(nèi)大出血，則應(yīng)對(duì)腹腔臟器進(jìn)行系統(tǒng)、有序的探查。做到既不遺漏傷情，也不作多余、重復(fù)的翻動(dòng)。探查次序依次為：肝和脾，胃腸道及其系膜，盆腔，胃后壁和胰腺，十二指腸二、三、四段。

　　135.輔助檢查結(jié)果陰性，無(wú)法判斷損傷，則病人下步處理應(yīng)為

　　A.對(duì)癥處理止痛鎮(zhèn)靜

　　B.急診室觀察并補(bǔ)液

　　C.剖腹探查

　　D.腹腔鏡探查

　　E.胃腸道減壓

　　【答案】:B 病人有明顯的腹部外傷史，且出現(xiàn)血壓下降、心率增快等休克前癥狀，因而有腹腔臟器內(nèi)出血可能，需行診斷性腹腔穿刺明確診斷。抽不到液體并不能完全排除內(nèi)臟損傷的可能性，應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)可重復(fù)穿刺，或改行腹腔灌洗術(shù)。剖腹探查，決定探查順序時(shí)可參考兩點(diǎn)：1.根據(jù)術(shù)前的診斷或判斷，首先探查受傷的臟器2.凝血塊集中處一般即是出血部位。如果沒(méi)有腹腔內(nèi)大出血，則應(yīng)對(duì)腹腔臟器進(jìn)行系統(tǒng)、有序的探查。做到既不遺漏傷情，也不作多余、重復(fù)的翻動(dòng)。探查次序依次為：肝和脾，胃腸道及其系膜，盆腔，胃后壁和胰腺，十二指腸二、三、四段。

　　136.觀察3小時(shí)后，病人出現(xiàn)劇烈腹痛，查體腹肌緊張，腹膜刺激癥狀明顯，行手術(shù)探查，則探查順序正確的是

　　A.肝和脾，胃后壁和胰腺，胃腸道及其系膜，盆腔，十二指腸二、三、四段

　　B.胃后壁和胰腺，肝和脾，胃腸道及其系膜，盆腔，十二指腸二、三、四段

　　C.肝和脾，胃腸道及其系膜，盆腔，胃后壁和胰腺，十二指腸二、三、四段

　　D.胃后壁和胰腺，胃腸道及其系膜，肝和脾，盆腔，十二指腸二、三、四段

　　E.肝和脾，胃腸道及其系膜，胃后壁和胰腺，盆腔，十二指腸二、三、四段

　　【答案】:C 病人有明顯的腹部外傷史，且出現(xiàn)血壓下降、心率增快等休克前癥狀，因而有腹腔臟器內(nèi)出血可能，需行診斷性腹腔穿刺明確診斷。抽不到液體并不能完全排除內(nèi)臟損傷的可能性，應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)可重復(fù)穿刺，或改行腹腔灌洗術(shù)。剖腹探查，決定探查順序時(shí)可參考兩點(diǎn)：1.根據(jù)術(shù)前的診斷或判斷，首先探查受傷的臟器2.凝血塊集中處一般即是出血部位。如果沒(méi)有腹腔內(nèi)大出血，則應(yīng)對(duì)腹腔臟器進(jìn)行系統(tǒng)、有序的探查。做到既不遺漏傷情，也不作多余、重復(fù)的翻動(dòng)。探查次序依次為：肝和脾，胃腸道及其系膜，盆腔，胃后壁和胰腺，十二指腸二、三、四段。

　　男，15歲，學(xué)生。右膝關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛3個(gè)月�；顒�(dòng)后疼痛加重，夜間痛較白天明顯。體格檢查：右股骨遠(yuǎn)端皮溫增高，靜脈怒張�？捎|及一4×3×3cm3大小包塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度小。X線顯示股骨遠(yuǎn)端溶骨性改變，可見(jiàn)Codman三角。

　　137.該患者最可能的診斷是

　　A.右股骨骨巨細(xì)胞瘤

　　B.右股骨骨母細(xì)胞瘤

　　C.右股骨骨樣骨瘤

　　D.右股骨骨肉瘤

　　E.右股骨血管瘤

　　【答案】:D 骨肉瘤是一種最常見(jiàn)的惡性骨腫瘤，臨床表現(xiàn)主要癥狀為局部疼痛，多為持續(xù)性，逐漸加劇，夜間尤重�？砂橛芯植磕[塊，附近關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。局部表面皮溫增高，靜脈怒張。X線表現(xiàn)可有不同形態(tài)，密質(zhì)骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)明顯，呈侵襲性發(fā)展，可見(jiàn)Codman三角或呈“日光射線”形態(tài)。包塊穿刺活檢可檢出瘤細(xì)胞，具有重要的診斷意義。

　　138.對(duì)該患者最具診斷價(jià)值的檢查方法是

　　A.右股骨MRI

　　B.右股骨CT

　　C.包塊穿刺活檢

　　D.右股骨血管造影

　　E.放射性核素掃描

　　【答案】:C 骨肉瘤是一種最常見(jiàn)的惡性骨腫瘤，臨床表現(xiàn)主要癥狀為局部疼痛，多為持續(xù)性，逐漸加劇，夜間尤重�？砂橛芯植磕[塊，附近關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。局部表面皮溫增高，靜脈怒張。X線表現(xiàn)可有不同形態(tài)，密質(zhì)骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)明顯，呈侵襲性發(fā)展，可見(jiàn)Codman三角或呈“日光射線”形態(tài)。包塊穿刺活檢可檢出瘤細(xì)胞，具有重要的診斷意義。

　　男性，40歲。左膝持續(xù)性疼痛2個(gè)月。查體：左小腿上端內(nèi)側(cè)腫脹、壓痛。X線片示左脛骨上端內(nèi)側(cè)肥皂泡樣改變，膨脹性生長(zhǎng)，骨皮質(zhì)變薄。

　　139.最可能的診斷是

　　A.骨結(jié)核

　　B.骨髓炎

　　C.骨肉瘤

　　D.骨軟骨瘤

　　E.骨巨細(xì)胞瘤

　　【答案】:E 骨巨細(xì)胞瘤的主要癥狀為疼痛、局部腫脹、壓痛和運(yùn)動(dòng)受限。典型X線特征為骨端偏心位、溶骨性、囊性破壞而無(wú)骨膜反應(yīng)，病灶膨脹生長(zhǎng)、骨皮質(zhì)變薄，呈肥皂泡樣改變。治療以手術(shù)治療為主，一般不行放射治療，放療僅適用于手術(shù)不易完全清楚病灶的部位。

　　140.最佳治療方案

　　A.化療

　　B.單純截肢手術(shù)

　　C.病灶刮除植骨

　　D.單純放療

　　E.抗炎抗結(jié)核

　　【答案】:C 骨巨細(xì)胞瘤的主要癥狀為疼痛、局部腫脹、壓痛和運(yùn)動(dòng)受限。典型X線特征為骨端偏心位、溶骨性、囊性破壞而無(wú)骨膜反應(yīng)，病灶膨脹生長(zhǎng)、骨皮質(zhì)變薄，呈肥皂泡樣改變。治療以手術(shù)治療為主，一般不行放射治療，放療僅適用于手術(shù)不易完全清楚病灶的部位。

　　男，22歲。左膝關(guān)節(jié)疼痛8個(gè)月，活動(dòng)后加劇。體格檢查：體溫37.7℃，消瘦面容，左膝關(guān)節(jié)半屈曲位固定，肌肉明顯萎縮。CT示左膝關(guān)節(jié)內(nèi)部分死骨。ESR 65 mm/h。

　　141.該患者最可能的診斷是

　　A.急性血源性骨髓炎

　　B.急性化膿性關(guān)節(jié)炎

　　C.慢性骨髓炎

　　D.風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)炎

　　E.關(guān)節(jié)結(jié)核

　　【答案】:E 關(guān)節(jié)結(jié)核起病緩慢，有低熱、乏力、疲倦、食欲不振、消瘦、貧血等全身癥狀。血沉增高。由于疼痛、膝關(guān)節(jié)半屈曲狀，日久即發(fā)生屈曲攣縮。關(guān)節(jié)鏡檢查對(duì)早期診斷膝關(guān)節(jié)結(jié)核具有獨(dú)特價(jià)值。關(guān)節(jié)結(jié)核應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療，條件允許時(shí)，可行病灶清除術(shù)。另外，局部制動(dòng)也十分重要。

　　142.最有早期診斷價(jià)值的檢查是

　　A.骨掃描

　　B.MRI

　　C.CT

　　D.關(guān)節(jié)鏡活檢

　　E.X線檢查

　　【答案】:D 關(guān)節(jié)結(jié)核起病緩慢，有低熱、乏力、疲倦、食欲不振、消瘦、貧血等全身癥狀。血沉增高。由于疼痛、膝關(guān)節(jié)半屈曲狀，日久即發(fā)生屈曲攣縮。關(guān)節(jié)鏡檢查對(duì)早期診斷膝關(guān)節(jié)結(jié)核具有獨(dú)特價(jià)值。關(guān)節(jié)結(jié)核應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療，條件允許時(shí)，可行病灶清除術(shù)。另外，局部制動(dòng)也十分重要。

　　143.該患者的治療錯(cuò)誤的是

　　A.一般條件允許時(shí)，行病灶清除術(shù)

　　B.適當(dāng)給與支持療法

　　C.單純應(yīng)用抗生素即可

　　D.關(guān)節(jié)應(yīng)保護(hù)在功能位

　　E.正規(guī)應(yīng)用抗結(jié)核藥物

　　【答案】:C 關(guān)節(jié)結(jié)核起病緩慢，有低熱、乏力、疲倦、食欲不振、消瘦、貧血等全身癥狀。血沉增高。由于疼痛、膝關(guān)節(jié)半屈曲狀，日久即發(fā)生屈曲攣縮。關(guān)節(jié)鏡檢查對(duì)早期診斷膝關(guān)節(jié)結(jié)核具有獨(dú)特價(jià)值。關(guān)節(jié)結(jié)核應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療，條件允許時(shí)，可行病灶清除術(shù)。另外，局部制動(dòng)也十分重要。

　　女，32歲，農(nóng)民。車禍傷致右脛骨開(kāi)放性骨折術(shù)后8個(gè)月來(lái)診。現(xiàn)右小腿中段反復(fù)紅腫、竇道形成，有死骨排出。

　　144.最可能的診斷是

　　A.急性化膿性骨髓炎

　　B.慢性化膿性骨髓炎

　　C.良性骨腫瘤

　　D.惡性骨腫瘤

　　E.骨結(jié)核

　　【答案】:B 開(kāi)放性骨折術(shù)后感染是慢性化膿性骨髓炎的常見(jiàn)病因。臨床上表現(xiàn)為患肢紅腫、疼痛，可見(jiàn)竇道口，流膿且有異味，可排出小死骨。治療原則是：清除死骨，消滅骨死腔，根治感染源。手術(shù)方法包括清楚病灶、消滅骨死腔、傷口閉合、徹底引流和應(yīng)用抗生素。慢性骨髓炎竇道經(jīng)久不愈，繼發(fā)皮膚鱗狀上皮癌者，則考慮截肢治療。

　　145.該患者治療原則錯(cuò)誤的是

　　A.徹底清除病灶

　　B.摘除死骨

　　C.清除瘢痕組織及肉芽組織

　　D.消滅死腔

　　E.應(yīng)用抗結(jié)核藥物

　　【答案】:E 開(kāi)放性骨折術(shù)后感染是慢性化膿性骨髓炎的常見(jiàn)病因。臨床上表現(xiàn)為患肢紅腫、疼痛，可見(jiàn)竇道口，流膿且有異味，可排出小死骨。治療原則是：清除死骨，消滅骨死腔，根治感染源。手術(shù)方法包括清楚病灶、消滅骨死腔、傷口閉合、徹底引流和應(yīng)用抗生素。慢性骨髓炎竇道經(jīng)久不愈，繼發(fā)皮膚鱗狀上皮癌者，則考慮截肢治療。

　　146.該患者手術(shù)治療方法不正確的是

　　A.病灶清除+置管沖洗術(shù)

　　B.病變部位死腔難以覆蓋時(shí)，可行皮瓣移植覆蓋術(shù)

　　C.可局部應(yīng)用抗生素治療

　　D.可行截肢術(shù)

　　E.根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，采用適當(dāng)抗生素。

　　【答案】:D 開(kāi)放性骨折術(shù)后感染是慢性化膿性骨髓炎的常見(jiàn)病因。臨床上表現(xiàn)為患肢紅腫、疼痛，可見(jiàn)竇道口，流膿且有異味，可排出小死骨。治療原則是：清除死骨，消滅骨死腔，根治感染源。手術(shù)方法包括清楚病灶、消滅骨死腔、傷口閉合、徹底引流和應(yīng)用抗生素。慢性骨髓炎竇道經(jīng)久不愈，繼發(fā)皮膚鱗狀上皮癌者，則考慮截肢治療。

　　某女，33歲，四肢肌肉疼痛4個(gè)月，伴脫發(fā)、光過(guò)敏、口腔潰瘍。查體發(fā)現(xiàn)顴部紅斑，雙手、雙膝關(guān)節(jié)腫脹、有壓痛，雙下肢凹陷性水腫�；�驗(yàn)檢查：ESR 90 mm/h，尿蛋白(+++)。147.該病人可能的診斷是

　　A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　D.急性腎炎

　　E.慢性腎炎

　　【答案】:B 四肢肌肉疼痛，伴脫發(fā)、光過(guò)敏、口腔潰瘍\顴部紅斑、關(guān)節(jié)腫痛、下肢凹陷性水腫、血沉加快和尿蛋白(+++)均為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)一步做抗核抗體譜進(jìn)一步明確診斷。

　　148.要進(jìn)一步明確診斷，需要進(jìn)行的檢查是

　　A.抗“O”

　　B.類風(fēng)濕因子

　　C.抗核抗體譜

　　D.ANCA

　　E.以上都不對(duì)

　　【答案】:C 四肢肌肉疼痛，伴脫發(fā)、光過(guò)敏、口腔潰瘍\顴部紅斑、關(guān)節(jié)腫痛、下肢凹陷性水腫、血沉加快和尿蛋白(+++)均為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)一步做抗核抗體譜進(jìn)一步明確診斷。

　　女，30歲。產(chǎn)后3周出現(xiàn)右乳疼痛，伴發(fā)熱。體溫39.2℃，右乳內(nèi)上方皮膚紅腫，觸痛，有約5×4cm腫塊，有波動(dòng)感，彩超示局部低密度回聲，有液性暗區(qū)。

　　149.該患者可能診斷是

　　A.乳管擴(kuò)張癥

　　B.乳房結(jié)核

　　C.炎性乳腺癌

　　D.乳房膿腫

　　E.積乳囊腫

　　【答案】:D 產(chǎn)后3-4周是急性乳腺炎高發(fā)時(shí)間，患者乳房局部紅腫痛，伴有發(fā)熱，考慮急性炎癥。B超未見(jiàn)實(shí)性占位。B超及查體均提示膿腫形成，應(yīng)行膿腫切開(kāi)引流并配合抗生素抗炎治療。

　　150.應(yīng)采取的最佳治療措施是

　　A.腫塊擴(kuò)大切除

　　B.切開(kāi)引流，口服抗結(jié)核藥物6個(gè)月

　　C.切開(kāi)引流排膿，配合抗生素抗炎

　　D.全身廣譜抗菌藥物控制感染

　　E.行乳癌根治術(shù)

　　【答案】:C 產(chǎn)后3-4周是急性乳腺炎高發(fā)時(shí)間，患者乳房局部紅腫痛，伴有發(fā)熱，考慮急性炎癥。B超未見(jiàn)實(shí)性占位。B超及查體均提示膿腫形成，應(yīng)行膿腫切開(kāi)引流并配合抗生素抗炎治療。