81.患者男，25歲。腹痛腹瀉3月，結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)回盲部2cm×3cm孤立潰瘍，邊界清楚，最不可能的是

　　A.克羅恩病

　　B.腸結(jié)核

　　C.白塞病

　　D.淋巴瘤

　　E.潰瘍性結(jié)腸炎

　　【答案】:E 潰瘍性結(jié)腸炎病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層，呈連續(xù)性彌漫分布，范圍多自肛端直腸開始，逆行向近端發(fā)展，甚至累及全結(jié)腸及末端回腸。

　　82.患者男，45歲。黏液血便3年，病情時(shí)輕時(shí)重。鋇灌腸檢查發(fā)現(xiàn)直腸、乙狀結(jié)腸黏膜紊亂，可及淺潰瘍，部分腸管呈鉛管狀，最可能的診斷為

　　A.克羅恩病

　　B.腸結(jié)核

　　C.潰瘍性結(jié)腸炎

　　D.阿米巴痢疾

　　E.結(jié)腸癌

　　【答案】:C 潰瘍性結(jié)腸炎鋇灌腸主要征象有黏膜粗亂呈顆粒樣改變;多發(fā)性淺潰瘍;結(jié)腸袋消失，腸壁僵硬，腸管縮短、變細(xì)，可呈鉛管樣。

　　83.患者女，36歲。下腹痛伴發(fā)熱1月，便秘腹瀉交替。消瘦，盜汗，有肺結(jié)核病史5年，查體右下腹壓痛。胸片右肺上葉鈣化陰影，PPD強(qiáng)陽(yáng)性。最可能的診斷是

　　A.克羅恩病

　　B.腸結(jié)核

　　C.潰瘍性結(jié)腸炎

　　D.淋巴瘤

　　E.結(jié)腸癌

　　【答案】:B 病人具有消瘦、盜汗、發(fā)熱等結(jié)核毒血癥狀，且胸片右肺上葉鈣化陰影，PPD強(qiáng)陽(yáng)性，另外病人伴有明顯的腸道癥狀，如便秘腹瀉交替，下腹部壓痛等，因此本病人最可能的診斷應(yīng)為腸結(jié)核。

　　84.患者女，24歲。腹痛、腹脹2月，伴低熱、盜汗。查體：腹部膨隆，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腹水化驗(yàn)比重1.020，SAAG 1g/L，WBC 11×109/L。下列疾病最可能的是

　　A.腎病綜合征

　　B.肝硬化

　　C.卵巢囊腫

　　D.結(jié)核性腹膜炎

　　E.布-加氏綜合征

　　【答案】:D 根據(jù)患者病史及臨床表現(xiàn)，該患者高度懷疑腸結(jié)核，小腸X線鋇餐檢查、鋇灌腸、結(jié)腸鏡及回盲部活檢均對(duì)確診有價(jià)值，而大便結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性率低，對(duì)確定診斷價(jià)值較小。

　　85.患者男，59歲。惡心、嘔吐宿食半月余，體重下降約10kg，查體：上腹部可及一4cm×3cm腫塊，質(zhì)地偏硬，活動(dòng)度小，振水音陽(yáng)性。最可能的診斷為

　　A.十二指腸潰瘍并幽門梗阻

　　B.幽門管潰瘍

　　C.胃竇癌

　　D.萎縮性胃炎

　　E.胃潰瘍

　　【答案】:C 病人具有典型的幽門梗阻癥狀，伴體重明顯下降，且查體可于上腹部觸及質(zhì)硬腫塊，因此病人最可能的診斷為胃竇癌。

　　86.患者男，34歲。上腹痛4年，為饑餓痛、夜間痛，3小時(shí)前突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，逐漸蔓延至全腹，查體腹部板樣強(qiáng)直，全腹壓痛、反跳痛。為確診檢查首選

　　A.胃鏡

　　B.X線鋇餐透視

　　C.腹部B超

　　D.腹部平片

　　E.腹部CT

　　【答案】:D 病人具有典型的十二指腸潰瘍病史及癥狀，突然出現(xiàn)上腹部刀割樣疼痛，隨后出現(xiàn)腹膜炎癥狀，最可能為胃腸道穿孔所致，診斷胃腸道穿孔最簡(jiǎn)單準(zhǔn)確的輔助檢查為腹部平片，多數(shù)患者可見膈下游離氣體。

　　87.患者男，29歲。周期上腹痛4年，春秋季節(jié)好發(fā)，為饑餓痛、夜間痛。3小時(shí)前突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，逐漸蔓延至全腹，查體全腹壓痛、反跳痛。其最可能的診斷為

　　A.胃潰瘍并穿孔

　　B.十二指腸潰瘍并穿孔

　　C.慢性胃炎

　　D.消化道穿孔

　　E.胃癌

　　【答案】:B 病人具有典型的十二指腸潰瘍病史及癥狀，突然出現(xiàn)上腹部刀割樣疼痛，隨后出現(xiàn)腹膜炎癥狀，最可能為十二指腸潰瘍穿孔所致，

　　88.男，50歲。右膝關(guān)節(jié)疼痛6個(gè)月。查體：右脛骨近段內(nèi)側(cè)局部腫脹，壓痛，皮溫增高。X線平片示脛骨近端骨皮質(zhì)變薄，呈肥皂泡樣改變。最可能的診斷是

　　A.右脛骨骨肉瘤

　　B.右脛骨骨巨細(xì)胞瘤

　　C.右脛骨尤文氏瘤

　　D.右脛骨骨軟骨瘤

　　E.右脛骨骨樣骨瘤

　　【答案】:B 骨巨細(xì)胞瘤的主要癥狀為疼痛、局部腫脹、壓痛和運(yùn)動(dòng)受限。典型X線特征為骨端偏心位、溶骨性、囊性破壞而無骨膜反應(yīng)，病灶膨脹生長(zhǎng)、骨皮質(zhì)變薄，呈肥皂泡樣改變。

　　89.男，4歲，被牽拉上臺(tái)階時(shí)突然哭鬧，右上肢拒動(dòng)。最可能的診斷是

　　A.肘關(guān)節(jié)脫位

　　B.肘部軟組織損傷

　　C.肩關(guān)節(jié)脫位

　　D.橈骨小頭半脫位

　　E.肱骨髁上骨折

　　【答案】:D 橈骨小頭半脫位多發(fā)生在5歲以下的兒童，由于橈骨頭發(fā)育尚不完全，環(huán)狀韌帶薄弱，當(dāng)腕手被向上提拉、旋轉(zhuǎn)時(shí)，肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)負(fù)壓增加，使薄弱的環(huán)狀韌帶或部分關(guān)節(jié)囊嵌人肱骨小頭與橈骨頭之間，取消牽拉力以后，橈骨頭不能回到正常解剖位置，而是向橈側(cè)移位，形成橈骨頭半脫位。

　　90.男，29歲，汽車撞傷致頸部疼痛、旋轉(zhuǎn)受限來診。四肢運(yùn)動(dòng)及感覺正常。X線片示齒狀突基底部骨折并向前移位。該患者的Anderson分型為

　　A.I型

　　B.Ⅱ型

　　C.Ⅲ型

　　D.Ⅳ型

　　E.ⅢB型

　　【答案】:B I型：又稱齒突尖骨折。主要是翼狀韌帶傳導(dǎo)牽拉外力所引起，通常對(duì)寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性并無影響。Ⅱ型：又稱齒狀突基底部骨折。為齒狀突與樞椎椎體連接處的骨折，寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性因此遭到破壞。Ⅲ型：為齒狀突骨折線累及樞椎椎體。

　　91.女，65歲�；�倒后右手掌撐地，感右腕疼痛。查體：右腕腫脹、壓痛。側(cè)面看呈“銀叉”畸形，正面則呈“槍刺樣”畸形。最可能的診斷是

　　A.Colles骨折

　　B.Galeazzi骨折

　　C.Barton骨折

　　D.Monteggia骨折

　　E.Smith骨折

　　【答案】:A 橈骨下端伸直型骨折(Colles骨折)多為腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時(shí)受傷。臨床表現(xiàn)和診斷傷后局部疼痛、腫脹、可出現(xiàn)典型畸形姿勢(shì)，即側(cè)面看呈“銀叉”畸形，正面看呈“槍刺樣”畸形。

　　92.女，65歲。摔倒致右髖部疼痛。查體：右髖部壓痛及叩擊痛，右下肢短縮，右下肢外旋45°畸形。最可能得診斷是

　　A.右股骨頸骨折

　　B.右股骨粗隆間骨折

　　C.右髖關(guān)節(jié)后脫位

　　D.右髖關(guān)節(jié)前脫位

　　E.E髖關(guān)節(jié)中心型脫位

　　【答案】:A 股骨頸骨折多數(shù)發(fā)生在中、老年人，與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān)。多數(shù)情況下是在走路滑倒時(shí)，身體發(fā)生扭轉(zhuǎn)倒地，間接暴力傳導(dǎo)致股骨頸發(fā)生骨折，傷后感髖部疼痛，下肢活動(dòng)受限，不能站立和行走，有時(shí)傷后并不立即出現(xiàn)活動(dòng)障礙，仍能行走，但數(shù)天后，髖部疼痛加重，逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后疼痛更加重，甚至完全不能行走，說明受傷時(shí)可能為穩(wěn)定骨折，以后發(fā)展為不穩(wěn)定骨折而出現(xiàn)功能障礙。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)外旋畸形，一般在45度~60度之間，傷后少有出現(xiàn)髓部腫脹及淤斑，可出現(xiàn)局部壓痛及軸向叩擊痛。

　　93.男，65歲。雙下肢行走無力，有踩棉感2個(gè)月。查體：軀干自劍突平面以下痛覺減退，雙上肢前臂外側(cè)痛覺減退，雙膝反射(+++)，雙踝反射(+++)，雙巴氏征(+)，肌張力升高。最可能的診斷是

　　A.神經(jīng)根型頸椎病

　　B.脊髓型頸椎病

　　C.胸椎病變

　　D.腰椎間盤突出癥

　　E.格林巴利綜合征

　　【答案】:B 脊髓型頸椎病脊髓受壓的主要原因是中央后突之髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶等。脊髓受壓早期，由于壓迫物多來自脊髓前方，故臨床上以側(cè)束、錐體束損害表現(xiàn)突出。此時(shí)頸痛不明顯，而以四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀。檢查時(shí)有感覺障礙平面，肌力減退，四肢腱反射活躍或亢進(jìn)，而腹壁反射、提睪反射和肛門反射減弱或消失。Hoffmann征、髕陣攣及Babinski征等陽(yáng)性。

　　94.男，31歲。腰部疼痛伴左下肢放射性疼痛3個(gè)月。查體：左小腿外側(cè)皮膚痛覺減退，雙下肢肌力無異常，雙膝、踝反射(++)，左直腿抬高試驗(yàn)45° (+)。X線片示各椎間高度無明顯異常。病變節(jié)段最可能位于

　　A.L4/5

　　B.L3/4

　　C.L5/S1

　　D.L2/3

　　E.L1/2

　　【答案】:A 腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，首次發(fā)病常是半彎腰持重或突然作扭腰動(dòng)作過程中。臨床可表現(xiàn)腰痛和下肢放射痛，受累神經(jīng)根支配區(qū)可出現(xiàn)感覺減退。L4/5椎間盤突出使L5神經(jīng)根受累，引起小腿外側(cè)或足背感覺減退。體征可出現(xiàn)腰椎前凸減小，消失或后凸。查體可見腱反射改變，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。腰椎平片可正常。

　　95.女性，30歲，右下腹痛1天，伴惡心、嘔吐，伴頭暈、乏力，查體T 37.3℃，P 89次/分，BP 100/70mmHg，右下腹壓痛，無反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。病人停經(jīng)35天，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，患者最可能的診斷是

　　A.急性闌尾炎

　　B.右卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)

　　C.右側(cè)輸尿管結(jié)石

　　D.右側(cè)輸卵管異位妊娠破裂

　　E.腸梗阻

　　【答案】:D

　　96.患者女性，22歲，因慢性腹瀉就診，經(jīng)大便化驗(yàn)檢查診斷為細(xì)菌性痢疾，該患者典型的大便是

　　A.隱血便

　　B.洗肉水樣便

　　C.粘液膿血便

　　D.果醬樣便

　　E.外觀正常

　　【答案】:C

　　97.患者女性，56歲，患病毒性肝炎6年，近日出現(xiàn)明顯腹水，查體發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，呈深黃色，診斷為肝硬化，肝細(xì)胞性黃疸，下列哪項(xiàng)符合該患者實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)

　　A.血中非結(jié)合性膽紅素升高為主

　　B.ALT明顯升高

　　C.PT正常

　　D.尿膽紅素陰性

　　E.ALP正常

　　【答案】:B

　　98.女性，19歲，發(fā)現(xiàn)皮膚黃染40天，淺檸檬色，小便色深呈濃茶樣，脾臟腫大，TBIL 56μmol/L，DBIL 7.4μmol/L，Hb64g/L，應(yīng)診為

　　A.溶血性黃疸

　　B.肝細(xì)胞性黃疸

　　C.膽汁淤積性黃疸

　　D.Crigler-Najiar綜合征

　　E.Gilbert綜合征

　　【答案】:A 小便色深呈濃茶樣，脾臟腫大均提示有溶血的存在，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查提示血清膽紅素升高以非結(jié)合性升高為主，也符合溶血性黃疸的診斷。