61.男性，37歲，單側(cè)腎結(jié)石1.5厘米，腎輕度積水，靜脈腎盂造影輸尿管顯影良好，采取的治療方法是

　　A.腎盂切開取石

　　B.經(jīng)皮腎鏡碎石

　　C.藥物排石治療

　　D.體外震波碎石

　　E.等待觀察

　　【答案】:D 腎及輸尿管上段結(jié)石直徑<2.5cm，腎功能正常，輸尿管通暢者，應(yīng)首選體外沖擊波碎石。治療無效時(shí)才考慮手術(shù)。腎結(jié)石1.5cm采用等待觀察和藥物排石，很難使結(jié)石排出。

　　62.女性，44歲，尿頻尿急、尿痛2年，反復(fù)發(fā)作，抗炎治療無明顯好轉(zhuǎn)，靜脈腎盂造影右腎不顯影，左腎顯影正常，尿液檢查紅細(xì)胞20/HP，白細(xì)胞滿布視野，CT示右腎嚴(yán)重積水，腎實(shí)質(zhì)破壞明顯。診斷為右腎結(jié)核，應(yīng)行

　　A.右腎切除術(shù)

　　B.抗結(jié)核藥物治療

　　C.全身支持療法加抗結(jié)核藥物治療

　　D.術(shù)前用抗結(jié)核藥物，手術(shù)切除右腎，術(shù)后抗結(jié)核藥物治療

　　E.腎造瘺術(shù)

　　【答案】:D 右腎結(jié)核、腎實(shí)質(zhì)破壞明顯、腎功能喪失，左腎正常，應(yīng)行右腎切除術(shù)。術(shù)前和術(shù)后必須嚴(yán)格進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療，盡量避免在結(jié)核活動(dòng)期手術(shù)以免引起結(jié)核播散。所以A、B項(xiàng)均不全面，只有D項(xiàng)最全面、最正確，是最佳選擇項(xiàng)。

　　63.男性，12歲。左側(cè)陰囊腫大4年，晨起變小，活動(dòng)后增大。查體：左陰囊腫大，有囊性感，透光試驗(yàn)陽性，應(yīng)診斷為

　　A.左睪丸鞘膜積液

　　B.左精索鞘膜積液

　　C.左側(cè)交通性鞘膜積液

　　D.左精索靜脈曲張

　　E.左斜疝

　　【答案】:C 左側(cè)陰囊腫大，晨起變小，活動(dòng)后增大，囊性感，透光試驗(yàn)陽性，符合交通性鞘膜積液的診斷，左側(cè)斜疝透光試驗(yàn)應(yīng)為陰性。

　　64.男，22歲。因騎跨傷5小時(shí)，排尿通暢但尿道疼痛，查體會(huì)陰部腫脹，有淤斑，無明顯血腫，尿道口少許血跡，目前治療方法是

　　A.留置導(dǎo)尿管1周

　　B.留置導(dǎo)尿管3周

　　C.尿道吻合術(shù)

　　D.觀察，對癥處理

　　E.恥骨上膀胱造瘺

　　【答案】:D 會(huì)陰部騎跨傷，傷后尿道痛疼，會(huì)陰部腫脹，診斷為球部尿道損傷。傷后患者排尿通暢，說明損傷輕微，可以對癥處理觀察。留置導(dǎo)尿管和手術(shù)均不合適。

　　65.男性，66歲，排尿困難3年，間斷血尿1月，B超示前列腺增生，膀胱結(jié)石2枚，2.0×2.0cm，殘余尿200ml，擬行手術(shù)治療，術(shù)前膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤，最可能的腫瘤病理類型是

　　A.透明細(xì)胞癌

　　B.移行細(xì)胞癌

　　C.顆粒細(xì)胞癌

　　D.腺癌

　　E.鱗狀細(xì)胞癌

　　【答案】:E 該患者是前列腺增生癥并發(fā)膀胱結(jié)石，長期結(jié)石刺激，產(chǎn)生鱗狀上皮化生，易發(fā)展成鱗狀細(xì)胞癌。故該患者腫瘤病理類型最可能是鱗狀細(xì)胞癌。

　　66.男，44歲，右腰痛，伴尿頻、尿急，尿痛，陰莖頭部放射痛。既往有排石史。查體右腎區(qū)叩擊痛陽性。尿檢：紅細(xì)胞10～20/HP，白細(xì)胞3/HP。該患者診斷為泌尿系結(jié)石，其部位應(yīng)在

　　A.輸尿管膀胱壁內(nèi)段

　　B.后尿道

　　C.前尿道

　　D.膀胱內(nèi)

　　E.腎盂內(nèi)

　　【答案】:A 該患者右腰痛伴鏡下血尿，右腎區(qū)叩擊痛，應(yīng)診斷為右側(cè)上尿路結(jié)石�；颊咄瑫r(shí)有膀胱刺激癥狀和陰莖頭部放射痛，說明結(jié)石位于輸尿管膀胱壁段。

　　67.女，38歲，10年前分娩后出現(xiàn)無乳，閉經(jīng)，食欲減退，怕冷，面色蒼白，毛發(fā)脫落。最可能的診斷是

　　A.腺垂體功能減退癥

　　B.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥

　　C.神經(jīng)性厭食癥

　　D.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

　　E.中樞性尿崩癥

　　【答案】:A 腺垂體功能減退癥主要表現(xiàn)為各靶腺(性腺、甲狀腺、腎上腺)功能減退。分娩后出現(xiàn)無乳，閉經(jīng)，食欲減退，怕冷，面色蒼白，毛發(fā)脫落為腺垂體功能減退癥性腺功能減退。

　　68.女，45歲，肢體軟弱無力、夜尿多2年余，今晨起雙下肢不能活動(dòng)。查體：血壓170/100mmHg，均勻性輕度肥胖，雙下肢松弛性癱瘓，血鉀2.4mmol/L。最可能的診斷為

　　A.原發(fā)性高血壓

　　B.嗜鉻細(xì)胞瘤

　　C.腎性高血壓

　　D.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　E.庫欣病

　　【答案】:D 肢體軟弱無力、夜尿多，雙下肢不能活動(dòng)，松弛性癱瘓，高血壓伴嚴(yán)重鉀缺乏應(yīng)考慮原發(fā)性醛固酮增多癥的可能。

　　69.女，31歲。發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物1年。甲狀腺右側(cè)葉觸及4×4cm質(zhì)硬結(jié)節(jié)，頸部觸及多枚質(zhì)硬腫大淋巴結(jié)。ECT示多處肋骨轉(zhuǎn)移。頸淋巴結(jié)活檢為甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移。該患者臨床分期應(yīng)屬

　　A.Ⅰ期

　　B.Ⅱ期

　　C.Ⅲ期

　　D.ⅣA期

　　E.ⅣB期

　　【答案】:B 45歲以前發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌，不論腫瘤體積大小，不論是否有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，只要無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移均為I期，如有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(骨、肺、肝等)均屬II期。

　　70.14歲初中二年級(jí)女學(xué)生，患Graves病。治療宜選用

　　A.抗甲狀腺藥物

　　B.立即手術(shù)治療

　　C.131I治療

　　D.鎮(zhèn)靜劑

　　E.鼓勵(lì)多食海帶

　　【答案】:A 針對甲亢有三種療法，即抗甲狀腺藥物，131Ⅰ和手術(shù)治療�？辜谞钕偎幬锏淖饔檬且种萍谞钕俸铣杉谞钕偌に兀�是甲亢的基礎(chǔ)治療，常用的抗甲狀腺藥物分為硫脲類和咪唑類.適應(yīng)證為①病情輕、中度患者;②甲狀腺輕、中度腫大者;③年齡<20歲;④孕婦、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者;⑤手術(shù)前和131Ⅰ治療前的準(zhǔn)備;⑥手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜131Ⅰ治療者。由于患者年齡<20歲，應(yīng)首選抗甲狀腺藥物治療。

　　71.女，40歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫大6年，近半年來常感心悸，多汗，食量加大。檢查：無突眼、甲狀腺Ⅱ°腫大、結(jié)節(jié)狀，無壓疼。脈搏116次/分，心、肺、腹無異常發(fā)現(xiàn)，其診斷可能是

　　A.亞甲炎并甲亢

　　B.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)

　　C.繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)

　　D.高功能甲狀腺腺瘤

　　E.甲狀腺腺癌

　　【答案】:B 原發(fā)性甲亢最常見，是指在甲狀腺腫大的同時(shí)，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀，病人年齡多在20~40歲之間，腺體腫大為彌漫性，兩側(cè)對稱，常伴有眼球突出�！≡摶颊呓Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，屬于原發(fā)性甲亢。高功能腺瘤少見，甲狀腺內(nèi)單發(fā)的自主性高功能結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織呈萎縮改變，亞甲炎所致甲亢病史不符，且無甲狀腺壓疼。

　　72.女，22歲，心慌，多汗、低熱1周。查體：甲狀腺左葉腫大、觸痛、質(zhì)硬。血FT4及FT3升高，血沉80mm/h，應(yīng)首先考慮

　　A.甲狀腺左葉出血

　　B.自主性功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤

　　C.Graves病

　　D.亞急性甲狀腺炎

　　E.橋本甲狀腺炎

　　【答案】:D 亞急性甲狀腺炎常見于20~50歲女性，表現(xiàn)為甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、壓痛。血沉快，血FT4及FT3升高，但甲狀腺攝131Ⅰ率下降。B、C、E均無甲狀腺壓痛，甲狀腺內(nèi)出血無甲亢表現(xiàn)。

　　73.男，29歲。闌尾切除術(shù)后4天，體溫38.6～39.1℃，腹瀉10次/日，有里急后重感。應(yīng)考慮可能并發(fā)

　　A.瘺

　　B.闌尾殘株炎

　　C.盆腔膿腫

　　D.手術(shù)后出血

　　E.粘連性腸梗阻

　　【答案】:C 患者為術(shù)后第4天，體溫升高，腹瀉，有里急后重，為直腸刺激癥狀。首先考慮急性闌尾炎后盆腔膿腫。

　　74.患者男，23歲。黑便2天、嘔血2小時(shí)。平素體健，無胃病與肝病史。最佳診斷措施是

　　A.腹部CT

　　B.消化道鋇餐

　　C.急診內(nèi)鏡

　　D.剖腹探查

　　E.試驗(yàn)性抑酸藥物治療

　　【答案】:C 患者無明顯上消化道出血基礎(chǔ)疾病，胃鏡檢查是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法�，F(xiàn)多主張出血后24-48h內(nèi)性胃鏡檢查，可大大提高出血病因診斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)可行內(nèi)鏡止血治療。

　　75.患者，女，53歲，低熱、黃疸3月，查體：肝肋下5cm，腹部CT未發(fā)現(xiàn)異常，病毒血指標(biāo)陰性，血AKP和γ-GT明顯升高，抗核抗體陽性，該患者最可能的診斷是

　　A.黃疸型肝炎

　　B.原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化

　　C.藥物性肝炎

　　D.肝細(xì)胞性肝癌

　　E.先天性黃疸

　　【答案】:B 患者出現(xiàn)黃疸，肝大，AKP和γ-GT明顯升高提示可能存在膽道梗阻，CT排出了占位可能，患者抗核抗體陽性提示為自身免疫性肝病，AKP升高明顯提示原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化可能性大。

　　76.患者男，27歲。間斷性上腹痛1年，餐前明顯，進(jìn)食后減輕，近1周無明顯誘因腹痛加劇，伴黑糞，最可能的診斷是

　　A.急性胃黏膜病變

　　B.十二指腸球部潰瘍并出血

　　C.胃潰瘍出血

　　D.慢性胃炎

　　E.Mallory-Weiss綜合征

　　【答案】:B 患者出現(xiàn)黑糞，提示存在消化道出血;慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛提示出血來自消化道潰瘍，患者腹痛為上腹饑餓痛，進(jìn)食后可減輕，節(jié)律明顯，為十二指腸潰瘍的特征性表現(xiàn)。

　　77.患者男，37歲。1天前在外就餐后出現(xiàn)上腹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為進(jìn)食食物。既往體健。應(yīng)診斷為

　　A.急性胃黏膜病變

　　B.幽門梗阻

　　C.胃潰瘍

　　D.急性胃炎

　　E.Mallory-Weiss綜合征

　　【答案】:D 患者急性發(fā)病，以上腹痛為主要表現(xiàn)，為急性胃炎的表現(xiàn)。

　　78.患者，女，40歲，因嘔血2000ml入院，該患者首要治療措施是

　　A.急癥胃鏡檢查，以明確診斷

　　B.積極補(bǔ)充血容量

　　C.生長抑素止血

　　D.胃腔內(nèi)灌注止血藥物

　　E.內(nèi)鏡止血

　　【答案】:B 成人全身血容量一般為5000ml左右，短時(shí)間內(nèi)出血量超過1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。此時(shí)應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，糾正急性失血性周圍循環(huán)衰竭。

　　79.患者男，25歲。節(jié)律性上腹痛2年，饑餓痛，進(jìn)食可緩解，近一周無明顯誘因腹痛加劇，胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍，尿素酶試驗(yàn)陽性，最合理的治療方案為

　　A.膠體次枸櫞酸鉍+阿莫西林+克拉霉素

　　B.奧美拉唑+甲硝唑+硫糖鋁

　　C.奧美拉唑+膠體次枸櫞酸鉍+前列腺素

　　D.膠體次枸櫞酸鉍+前列腺素+甲硝唑

　　E.奧美拉唑+呋喃唑酮+克拉霉

　　【答案】:E 十二指腸潰瘍患者快速尿素酶試驗(yàn)陽性提示存在幽門螺桿菌感染，需首先根除Hp感染，其中以質(zhì)子泵抑制劑為主加兩種抗生素的三聯(lián)用藥為標(biāo)準(zhǔn)治療方案，抗生素首選克拉霉素和甲硝唑。

　　80.患者男，49歲。腹脹1周，查體鞏膜黃染，面部蜘蛛痣，腹部移動(dòng)性濁音陽性。最可能診斷為

　　A.結(jié)核性腹膜炎

　　B.心功能衰竭

　　C.Budd-Chiari綜合征

　　D.肝硬化失代償期

　　E.藥物性肝炎

　　【答案】:D 患者出現(xiàn)黃疸、腹水，查體見蜘蛛痣，是肝硬化的典型表現(xiàn)，患者已出現(xiàn)腹水、黃疸，提示已進(jìn)入失代償期。