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2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二單元考試試題 _第2頁

考試網(wǎng)   2017-08-25   【

  21.我國急性胰腺炎最常見的病因是

  A.飲酒

  B.暴飲暴食

  C.膽道疾病

  D.免疫疾病

  E.胰管阻塞

  【答案】:C 急性胰腺炎的病因甚多,其中膽石癥和膽道疾病等是我國最常見的原因。

  22.奧美拉唑抑制胃酸分泌的作用機制

  A.拮抗胃泌素受體

  B.拮抗組胺H1受體

  C.拮抗組胺H5受體

  D.拮抗M受體

  E.抑制質(zhì)子泵

  【答案】:E 奧美拉唑是最常用的質(zhì)子泵抑制劑,其抑制胃酸分泌主要通過作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+-K+-ATP酶,使其不可逆失活。

  23.經(jīng)一線和補救性方案均未能根除幽門螺桿菌的病人最應(yīng)

  A.行幽門螺桿菌培養(yǎng)加藥敏

  B.四聯(lián)方案治療

  C.臨床觀察

  D.延長療程再次補救治療

  E.胃大部切除手術(shù)

  【答案】:A 根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素是抗感染治療重要原則。一線和補救性治療方案均無效,需考慮耐藥菌問題。

  24.肝性腦病前驅(qū)期的臨床表現(xiàn)是

  A.意識錯亂和行為失常

  B.性格改變和行為失常

  C.精神錯亂

  D.昏睡

  E.語言不清

  【答案】:B 肝性腦病的臨床過程分四期,依次為前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期,其中前驅(qū)期患者主要為輕度精神異常,臨床表現(xiàn)不明顯。

  25.對克羅恩病診斷無幫助的是

  A.雙氣囊小腸鏡

  B.胃腸鋇餐

  C.膠囊內(nèi)鏡

  D.腹部CT

  E.糞便培養(yǎng)

  【答案】:E 克羅恩病多發(fā)于末段回腸及鄰近結(jié)腸,其小腸病變常用的檢查方法是胃腸鋇餐檢查,X線鋇劑灌腸主要觀察結(jié)腸病變,結(jié)腸鏡可觀察結(jié)腸及一部分回腸末段,小腸鏡因技術(shù)難度大,病人痛苦多,不列為常規(guī)檢查。CT可見到腸壁增厚或局部包塊,可協(xié)助診斷。糞便培養(yǎng)多為隱血試驗陽性,無特異性。

  26.能確診腸結(jié)核的臨床檢查是

  A.血沉80mm/小時

  B.1:10000PPD試驗皮膚有壞死

  C.X線檢查回盲部多發(fā)潰瘍

  D.右上肺斑片樣陰影

  E.活檢示干酪樣壞死性肉芽腫

  【答案】:E 確診腸結(jié)核的可靠檢查為病理檢查,可見腸壁內(nèi)干酪樣壞死性肉芽腫。

  27.結(jié)核性腹膜炎腹水最不可能出現(xiàn)

  A.SAAG升高

  B.SAAG減低

  C.滲出液

  D.WBC升高

  E.RBC升高

  【答案】:A 結(jié)核性腹膜炎腹水為草綠色滲出液,靜置后有自然凝固塊,少數(shù)為淡紅色,偶見乳糜性,比重一般超過1.018,蛋白質(zhì)含量在30g/l以上,白細胞計數(shù)超過500×106/l,以淋巴細胞為主。血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)減低,結(jié)核性腹膜炎的腹水腺苷脫氫酶活性常增高,有一定特異性。

  28.最不可能腹部查體揉面感的疾病是

  A.結(jié)核性腹膜炎

  B.消化性潰瘍穿孔

  C.肝癌破裂出血

  D.胃癌腹膜轉(zhuǎn)移

  E.結(jié)腸癌腹膜轉(zhuǎn)移

  【答案】:B 腹壁揉面感系腹膜遭受輕度刺激或有慢性炎癥的一種表現(xiàn),一般認(rèn)為腹壁揉面感是結(jié)核性腹膜炎的臨床特征。除見于結(jié)核性腹膜炎的各型病人外,有血腹或腹膜癌病的患者也可出現(xiàn)這一體征。

  29.腸易激綜合征的發(fā)病機制描述不恰當(dāng)?shù)氖?/P>

  A.腸動力異常

  B.內(nèi)臟感覺異常

  C.腸神經(jīng)異常

  D.心理因素

  E.小腸絨毛減少

  【答案】:E 本病發(fā)病機制主要包括:1.胃腸動力學(xué)異常2.內(nèi)臟感覺異常3.精神因素4.感染5.其他。其中不包括小腸絨毛減少(器質(zhì)性病變),因為本病為功能性腸病,不存在器質(zhì)性病變。

  30.急性糜爛出血性胃炎的病因不包括

  A.NSAIDs

  B.大面積燒傷

  C.酒精

  D.幽門螺桿菌

  E.腦卒中

  【答案】:D 引起急性糜爛出血性胃炎的常見病因包括:1.藥物(NSAID)2.應(yīng)激(大面積燒傷,腦卒中)3.乙醇

  31.肝硬化腹水利尿治療以每天體重減輕不超過

  A.0.5kg

  B.1kg

  C.1.5kg

  D.2kg

  E.2.5kg

  【答案】:A 理想的利尿效果為每天體重減輕0.3-0.5kg或0.8-1kg(有下肢水腫者)。過猛的利尿會導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂,嚴(yán)重者誘發(fā)肝性腦病和肝腎綜合征。

  32.與食管腺癌關(guān)系最密切的是

  A.吸煙

  B.Barrett食管

  C.慢性萎縮性胃炎

  D.食管潰瘍

  E.克羅恩病

  【答案】:B 食管癌組織學(xué)分類中90%為鱗狀細胞癌,少數(shù)為腺癌,來自Barrett食管或食管異位胃黏膜的柱狀上皮。另有少數(shù)為惡性程度高的未分化癌。

  33.不能提示急性胰腺炎預(yù)后的是

  A.血淀粉酶超過1000U/L

  B.血鈣降低,血清白蛋白降低

  C.貧血

  D.低氧血癥

  E.休克

  【答案】:A 影響預(yù)后的因素包括:年齡大、低血壓、低白蛋白、低氧血癥、低鈣血及各種并發(fā)癥。

  34.關(guān)于急性胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)的敘述中,錯誤的是

  A.突發(fā)上腹部刀割樣疼痛

  B.腹肌板樣緊張

  C.發(fā)病后短期內(nèi)病人處于虛脫狀態(tài)

  D.腹部立位X線攝片均可以發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體

  E.隨后立即出現(xiàn)腹膜炎

  【答案】:D 急性胃十二指腸潰瘍穿孔病人在站立位X線檢查時,80%的病人可以發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體;但位于十二指腸及幽門后壁的潰瘍小穿孔、胃后壁潰瘍向小網(wǎng)膜腔內(nèi)穿孔、空腹小穿孔等情況下,X線檢查有時不會發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。

  35.膝關(guān)節(jié)單純滑膜結(jié)核,除全身治療外,局部治療首選

  A.皮膚牽引

  B.石膏固定

  C.穿刺抽膿,注入抗癆藥物

  D.膝關(guān)節(jié)加壓融合術(shù)

  E.膝關(guān)節(jié)病灶清除術(shù)

  【答案】:C 膝關(guān)節(jié)結(jié)核全身治療和局部治療都不容忽視。在口服藥物治療同時要關(guān)節(jié)腔內(nèi)抗結(jié)核藥物局部注射。方法:先進行抽吸關(guān)節(jié)積液,再將抗結(jié)核藥物直接注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。成人可注入異煙肼每次200mg,兒童減半。每周注射1~2次,3個月為1療程。

  36.影響骨折愈合最重要的因素是

  A.外傷所致的骨折類型

  B.骨折部位的血液供應(yīng)情況

  C.病人的年齡

  D.病人是否有代謝性疾病

  E.全身營養(yǎng)狀態(tài)

  【答案】:B 骨折部位的血液供應(yīng)是影響骨折愈合的重要因素。(1)兩骨折段血液供應(yīng)均良好,血液供應(yīng)豐富,骨折愈合快,多見于干骺端骨折。(2)一骨折段血液供應(yīng)較差時,滋養(yǎng)動脈斷裂,遠側(cè)骨折段僅靠骨膜下小血管維持,血液供應(yīng)明顯減少,骨折愈合較慢,如脛骨干中下1/3骨折;(3)兩骨折段血液供應(yīng)均差,上段骨折僅一骨折段血液供應(yīng)較差,下段骨折處則兩骨折段血液供應(yīng)均差,因此上段骨折較下段骨折愈合快,如脛骨中、上段和中下段兩處同時發(fā)生的骨折;(4)骨折段完全喪失血液供應(yīng),容易發(fā)生缺血性壞死,如股骨頸囊內(nèi)骨折。

  37.骨折血腫機化演進期大約需要

  A.3天

  B.5天

  C.1周

  D.2周

  E.3周

  【答案】:D 骨折愈合通常分為三個階段,血腫機化演進期約在骨折后2周完成。原始骨痂形成期一般約需4~8周。骨痂改造塑型期約需8~12周。

  38.骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)下列哪項不正確

  A.局部無壓痛及縱向叩擊痛

  B.局部無反;顒

  C.X線片顯示骨折線消失

  D.外固定解除后下肢不扶拐能連續(xù)步行3分鐘

  E.連續(xù)觀察兩周骨折處不變形

  【答案】:C 臨床愈合是骨折愈合的重要階段,此時病人已可拆除外固定,通過功能鍛煉,逐漸恢復(fù)患肢功能。其標(biāo)準(zhǔn)為:①局部無壓痛及縱向叩擊痛;②局部無異;顒;③X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨癡,骨折線已模糊;④拆除外固定后,如為上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達1分鐘;如為下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘,并不少于30步;連續(xù)觀察2周骨折處不變形。檢查肢體異;顒雍椭w負重情況時應(yīng)予慎重,不宜于解除固定后立即進行。

  39.在骨折的愈合過程中,下列哪項不屬于血腫機化演進期

  A.骨折端及周圍軟組織形成血腫

  B.骨折斷端有幾毫米的骨質(zhì)壞死

  C.血腫和壞死的軟組織引起局部無菌性炎性反應(yīng)

  D.骨內(nèi),外膜成骨細胞形成骨樣組織,鈣化而成新生骨

  E.新生的毛細血管和吞噬細胞,成纖維細胞從四周侵入

  【答案】:D 骨折愈合是一個復(fù)雜而連續(xù)的過程,從組織學(xué)和細胞學(xué)的變化,通常將其分為三個階段:血腫機化演進期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。但三者之間又不可截然分開,而是相互交織逐漸演進。血腫機化演進期:骨折導(dǎo)致骨髓腔、骨膜下和周圍組織血管破裂出血,在骨折斷端及其周圍形成血腫。傷后6~8小時,血腫凝結(jié)成血塊。而且嚴(yán)重的損傷和血管斷裂使骨折端缺血,可致其部分軟組織和骨組織壞死,在骨折處引起無菌性炎癥反應(yīng)。缺血和壞死的細胞所釋放的產(chǎn)物,引起局部毛細血管增生擴張、血漿滲出、水腫和炎性細胞浸潤。中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞和巨噬細胞侵入血腫的骨壞死區(qū),逐漸清除血凝塊、壞死軟組織和死骨,而使血腫機化形成肉芽組織。骨內(nèi),外膜成骨細胞形成骨樣組織,鈣化而成新生骨屬于原始骨痂形成期。

  40.右膝外側(cè)腓骨小頭處被汽車撞傷,傷后右足下垂,不能主動背伸?赡艿脑

  A.坐骨神經(jīng)損傷

  B.脛后神經(jīng)損傷

  C.腓總神經(jīng)損傷

  D.脛前神經(jīng)損傷

  E.股神經(jīng)損傷

  【答案】:C 腓總神經(jīng)于腘窩沿股二頭肌內(nèi)緣斜向外下,經(jīng)腓骨長肌兩頭之間繞腓骨頸,即分為腓淺、深神經(jīng)。腓總神經(jīng)易在腘部及腓骨小頭處損傷,導(dǎo)致小腿前外側(cè)伸肌麻痹,出現(xiàn)足背伸、外翻功能障礙,呈內(nèi)翻下垂畸形。以及伸拇、伸趾功能喪失,呈屈曲狀態(tài),和小腿前外側(cè)和足背前、內(nèi)側(cè)感覺障礙。

糾錯評論責(zé)編:duoduo
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