21.我國急性胰腺炎最常見的病因是
A.飲酒
B.暴飲暴食
C.膽道疾病
D.免疫疾病
E.胰管阻塞
【答案】:C 急性胰腺炎的病因甚多,其中膽石癥和膽道疾病等是我國最常見的原因。
22.奧美拉唑抑制胃酸分泌的作用機制
A.拮抗胃泌素受體
B.拮抗組胺H1受體
C.拮抗組胺H5受體
D.拮抗M受體
E.抑制質(zhì)子泵
【答案】:E 奧美拉唑是最常用的質(zhì)子泵抑制劑,其抑制胃酸分泌主要通過作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+-K+-ATP酶,使其不可逆失活。
23.經(jīng)一線和補救性方案均未能根除幽門螺桿菌的病人最應(yīng)
A.行幽門螺桿菌培養(yǎng)加藥敏
B.四聯(lián)方案治療
C.臨床觀察
D.延長療程再次補救治療
E.胃大部切除手術(shù)
【答案】:A 根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素是抗感染治療重要原則。一線和補救性治療方案均無效,需考慮耐藥菌問題。
24.肝性腦病前驅(qū)期的臨床表現(xiàn)是
A.意識錯亂和行為失常
B.性格改變和行為失常
C.精神錯亂
D.昏睡
E.語言不清
【答案】:B 肝性腦病的臨床過程分四期,依次為前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期,其中前驅(qū)期患者主要為輕度精神異常,臨床表現(xiàn)不明顯。
25.對克羅恩病診斷無幫助的是
A.雙氣囊小腸鏡
B.胃腸鋇餐
C.膠囊內(nèi)鏡
D.腹部CT
E.糞便培養(yǎng)
【答案】:E 克羅恩病多發(fā)于末段回腸及鄰近結(jié)腸,其小腸病變常用的檢查方法是胃腸鋇餐檢查,X線鋇劑灌腸主要觀察結(jié)腸病變,結(jié)腸鏡可觀察結(jié)腸及一部分回腸末段,小腸鏡因技術(shù)難度大,病人痛苦多,不列為常規(guī)檢查。CT可見到腸壁增厚或局部包塊,可協(xié)助診斷。糞便培養(yǎng)多為隱血試驗陽性,無特異性。
26.能確診腸結(jié)核的臨床檢查是
A.血沉80mm/小時
B.1:10000PPD試驗皮膚有壞死
C.X線檢查回盲部多發(fā)潰瘍
D.右上肺斑片樣陰影
E.活檢示干酪樣壞死性肉芽腫
【答案】:E 確診腸結(jié)核的可靠檢查為病理檢查,可見腸壁內(nèi)干酪樣壞死性肉芽腫。
27.結(jié)核性腹膜炎腹水最不可能出現(xiàn)
A.SAAG升高
B.SAAG減低
C.滲出液
D.WBC升高
E.RBC升高
【答案】:A 結(jié)核性腹膜炎腹水為草綠色滲出液,靜置后有自然凝固塊,少數(shù)為淡紅色,偶見乳糜性,比重一般超過1.018,蛋白質(zhì)含量在30g/l以上,白細胞計數(shù)超過500×106/l,以淋巴細胞為主。血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)減低,結(jié)核性腹膜炎的腹水腺苷脫氫酶活性常增高,有一定特異性。
28.最不可能腹部查體揉面感的疾病是
A.結(jié)核性腹膜炎
B.消化性潰瘍穿孔
C.肝癌破裂出血
D.胃癌腹膜轉(zhuǎn)移
E.結(jié)腸癌腹膜轉(zhuǎn)移
【答案】:B 腹壁揉面感系腹膜遭受輕度刺激或有慢性炎癥的一種表現(xiàn),一般認(rèn)為腹壁揉面感是結(jié)核性腹膜炎的臨床特征。除見于結(jié)核性腹膜炎的各型病人外,有血腹或腹膜癌病的患者也可出現(xiàn)這一體征。
29.腸易激綜合征的發(fā)病機制描述不恰當(dāng)?shù)氖?/P>
A.腸動力異常
B.內(nèi)臟感覺異常
C.腸神經(jīng)異常
D.心理因素
E.小腸絨毛減少
【答案】:E 本病發(fā)病機制主要包括:1.胃腸動力學(xué)異常2.內(nèi)臟感覺異常3.精神因素4.感染5.其他。其中不包括小腸絨毛減少(器質(zhì)性病變),因為本病為功能性腸病,不存在器質(zhì)性病變。
30.急性糜爛出血性胃炎的病因不包括
A.NSAIDs
B.大面積燒傷
C.酒精
D.幽門螺桿菌
E.腦卒中
【答案】:D 引起急性糜爛出血性胃炎的常見病因包括:1.藥物(NSAID)2.應(yīng)激(大面積燒傷,腦卒中)3.乙醇
31.肝硬化腹水利尿治療以每天體重減輕不超過
A.0.5kg
B.1kg
C.1.5kg
D.2kg
E.2.5kg
【答案】:A 理想的利尿效果為每天體重減輕0.3-0.5kg或0.8-1kg(有下肢水腫者)。過猛的利尿會導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂,嚴(yán)重者誘發(fā)肝性腦病和肝腎綜合征。
32.與食管腺癌關(guān)系最密切的是
A.吸煙
B.Barrett食管
C.慢性萎縮性胃炎
D.食管潰瘍
E.克羅恩病
【答案】:B 食管癌組織學(xué)分類中90%為鱗狀細胞癌,少數(shù)為腺癌,來自Barrett食管或食管異位胃黏膜的柱狀上皮。另有少數(shù)為惡性程度高的未分化癌。
33.不能提示急性胰腺炎預(yù)后的是
A.血淀粉酶超過1000U/L
B.血鈣降低,血清白蛋白降低
C.貧血
D.低氧血癥
E.休克
【答案】:A 影響預(yù)后的因素包括:年齡大、低血壓、低白蛋白、低氧血癥、低鈣血及各種并發(fā)癥。
34.關(guān)于急性胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)的敘述中,錯誤的是
A.突發(fā)上腹部刀割樣疼痛
B.腹肌板樣緊張
C.發(fā)病后短期內(nèi)病人處于虛脫狀態(tài)
D.腹部立位X線攝片均可以發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體
E.隨后立即出現(xiàn)腹膜炎
【答案】:D 急性胃十二指腸潰瘍穿孔病人在站立位X線檢查時,80%的病人可以發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體;但位于十二指腸及幽門后壁的潰瘍小穿孔、胃后壁潰瘍向小網(wǎng)膜腔內(nèi)穿孔、空腹小穿孔等情況下,X線檢查有時不會發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。
35.膝關(guān)節(jié)單純滑膜結(jié)核,除全身治療外,局部治療首選
A.皮膚牽引
B.石膏固定
C.穿刺抽膿,注入抗癆藥物
D.膝關(guān)節(jié)加壓融合術(shù)
E.膝關(guān)節(jié)病灶清除術(shù)
【答案】:C 膝關(guān)節(jié)結(jié)核全身治療和局部治療都不容忽視。在口服藥物治療同時要關(guān)節(jié)腔內(nèi)抗結(jié)核藥物局部注射。方法:先進行抽吸關(guān)節(jié)積液,再將抗結(jié)核藥物直接注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。成人可注入異煙肼每次200mg,兒童減半。每周注射1~2次,3個月為1療程。
36.影響骨折愈合最重要的因素是
A.外傷所致的骨折類型
B.骨折部位的血液供應(yīng)情況
C.病人的年齡
D.病人是否有代謝性疾病
E.全身營養(yǎng)狀態(tài)
【答案】:B 骨折部位的血液供應(yīng)是影響骨折愈合的重要因素。(1)兩骨折段血液供應(yīng)均良好,血液供應(yīng)豐富,骨折愈合快,多見于干骺端骨折。(2)一骨折段血液供應(yīng)較差時,滋養(yǎng)動脈斷裂,遠側(cè)骨折段僅靠骨膜下小血管維持,血液供應(yīng)明顯減少,骨折愈合較慢,如脛骨干中下1/3骨折;(3)兩骨折段血液供應(yīng)均差,上段骨折僅一骨折段血液供應(yīng)較差,下段骨折處則兩骨折段血液供應(yīng)均差,因此上段骨折較下段骨折愈合快,如脛骨中、上段和中下段兩處同時發(fā)生的骨折;(4)骨折段完全喪失血液供應(yīng),容易發(fā)生缺血性壞死,如股骨頸囊內(nèi)骨折。
37.骨折血腫機化演進期大約需要
A.3天
B.5天
C.1周
D.2周
E.3周
【答案】:D 骨折愈合通常分為三個階段,血腫機化演進期約在骨折后2周完成。原始骨痂形成期一般約需4~8周。骨痂改造塑型期約需8~12周。
38.骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)下列哪項不正確
A.局部無壓痛及縱向叩擊痛
B.局部無反;顒
C.X線片顯示骨折線消失
D.外固定解除后下肢不扶拐能連續(xù)步行3分鐘
E.連續(xù)觀察兩周骨折處不變形
【答案】:C 臨床愈合是骨折愈合的重要階段,此時病人已可拆除外固定,通過功能鍛煉,逐漸恢復(fù)患肢功能。其標(biāo)準(zhǔn)為:①局部無壓痛及縱向叩擊痛;②局部無異;顒;③X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨癡,骨折線已模糊;④拆除外固定后,如為上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達1分鐘;如為下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘,并不少于30步;連續(xù)觀察2周骨折處不變形。檢查肢體異;顒雍椭w負重情況時應(yīng)予慎重,不宜于解除固定后立即進行。
39.在骨折的愈合過程中,下列哪項不屬于血腫機化演進期
A.骨折端及周圍軟組織形成血腫
B.骨折斷端有幾毫米的骨質(zhì)壞死
C.血腫和壞死的軟組織引起局部無菌性炎性反應(yīng)
D.骨內(nèi),外膜成骨細胞形成骨樣組織,鈣化而成新生骨
E.新生的毛細血管和吞噬細胞,成纖維細胞從四周侵入
【答案】:D 骨折愈合是一個復(fù)雜而連續(xù)的過程,從組織學(xué)和細胞學(xué)的變化,通常將其分為三個階段:血腫機化演進期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。但三者之間又不可截然分開,而是相互交織逐漸演進。血腫機化演進期:骨折導(dǎo)致骨髓腔、骨膜下和周圍組織血管破裂出血,在骨折斷端及其周圍形成血腫。傷后6~8小時,血腫凝結(jié)成血塊。而且嚴(yán)重的損傷和血管斷裂使骨折端缺血,可致其部分軟組織和骨組織壞死,在骨折處引起無菌性炎癥反應(yīng)。缺血和壞死的細胞所釋放的產(chǎn)物,引起局部毛細血管增生擴張、血漿滲出、水腫和炎性細胞浸潤。中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞和巨噬細胞侵入血腫的骨壞死區(qū),逐漸清除血凝塊、壞死軟組織和死骨,而使血腫機化形成肉芽組織。骨內(nèi),外膜成骨細胞形成骨樣組織,鈣化而成新生骨屬于原始骨痂形成期。
40.右膝外側(cè)腓骨小頭處被汽車撞傷,傷后右足下垂,不能主動背伸?赡艿脑
A.坐骨神經(jīng)損傷
B.脛后神經(jīng)損傷
C.腓總神經(jīng)損傷
D.脛前神經(jīng)損傷
E.股神經(jīng)損傷
【答案】:C 腓總神經(jīng)于腘窩沿股二頭肌內(nèi)緣斜向外下,經(jīng)腓骨長肌兩頭之間繞腓骨頸,即分為腓淺、深神經(jīng)。腓總神經(jīng)易在腘部及腓骨小頭處損傷,導(dǎo)致小腿前外側(cè)伸肌麻痹,出現(xiàn)足背伸、外翻功能障礙,呈內(nèi)翻下垂畸形。以及伸拇、伸趾功能喪失,呈屈曲狀態(tài),和小腿前外側(cè)和足背前、內(nèi)側(cè)感覺障礙。