101.男性，30歲，右上腹隱痛伴消瘦1個(gè)月，體檢：右腹股溝可觸及2個(gè)腫大的質(zhì)韌淋巴結(jié)，胸部CT未見異常，腹部CT見腹膜后多個(gè)淋巴結(jié)腫大。經(jīng)淋巴結(jié)活檢病理診斷為彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤。患者分期應(yīng)分為

　　A.Ⅰs期

　　B.Ⅰa期

　　C.Ⅰb期

　　D.Ⅱa期

　　E.Ⅱb期

　　【答案】:E 該患者淋巴瘤病變僅限于橫膈下，橫膈上未見腫大淋巴結(jié)，無淋巴結(jié)外浸潤，患者出現(xiàn)了全身癥狀(B癥狀，即發(fā)熱、盜汗、體重減輕)，因此應(yīng)定為Ⅱb期。

　　102.女性，28歲，妊娠8個(gè)月，臨床發(fā)現(xiàn)其患貧血，血紅蛋白的水平應(yīng)在

　　A.100～109g/L

　　B.110～119g/L

　　C.120～129g/L

　　D.130～139g/L

　　E.140～149g/L

　　【答案】:A 貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是妊娠期婦女血紅蛋白小于100g/L即可診斷為貧血。

　　103.女性，35歲，面色蒼白半年，無發(fā)熱、皮疹及關(guān)節(jié)痛，有時(shí)伴腰痛，尿呈濃茶色，體檢：鞏膜輕度黃染，肝、脾無腫大，血常規(guī)示：血紅蛋白82g/L，白細(xì)胞3.6×109/L，血小板73×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞5%，為確診下一步應(yīng)首選的檢查項(xiàng)目是

　　A.骨髓穿刺

　　B.血清鐵檢測

　　C.尿含鐵血黃素試驗(yàn)

　　D.異丙醇試驗(yàn)

　　E.紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)

　　【答案】:C 患者有貧血，濃茶色尿表示有溶血的存在，尿含鐵血黃素試驗(yàn)可幫助診斷血管內(nèi)或血管外溶血可幫助進(jìn)一步檢查，而異丙醇試驗(yàn)和紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)雖可幫助確診溶血性疾病，但G-6-PD缺乏和遺傳性球形細(xì)胞增多癥患者一般不會出現(xiàn)外周血全血細(xì)胞減少。

　　104.女性，35歲，咳嗽、發(fā)熱4天，服用撲熱息痛退熱后體溫再次升高，差血常規(guī)示粒細(xì)胞缺乏癥，其中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)應(yīng)小于

　　A.4.0×109/L

　　B.3.0×109/L

　　C.2.0×109/L

　　D.1.0×109/L

　　E.0.5×109/L

　　【答案】:E 成人粒細(xì)胞減少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為粒細(xì)胞絕對值小于2.0×109/L，粒細(xì)胞缺乏癥為粒細(xì)胞絕對值小于0.5×109/L。

　　105.患者女性，35歲，7天前出現(xiàn)眼瞼、踝部及手部輕度水腫，有乳房脹痛和盆腔沉重感，伴有疲乏、思想不集中，常見于

　　A.特發(fā)性水腫

　　B.維生素B1缺乏

　　C.經(jīng)前期緊張綜合征

　　D.低蛋白血征

　　E.粘液性水腫

　　【答案】:C 女性病人常在月經(jīng)前7-14天出現(xiàn)瞼、踝部及手部輕度水腫，有乳房脹痛和盆腔沉重感，月經(jīng)后水腫逐漸消失，稱為經(jīng)前期緊張綜合征。

　　106.患者男性，65歲，咳嗽伴明顯哮鳴音，最可能的診斷是

　　A.肺炎

　　B.急性上呼吸道感染

　　C.喉水腫

　　D.支氣管哮喘

　　E.支氣管擴(kuò)張

　　【答案】:D

　　107.患者男性，45歲，近3個(gè)月來胸痛伴嗆咳，并有間斷性痰中帶血，問診患者有長期吸煙史，查體杵狀指，此患者最可能的診斷是

　　A.肺炎

　　B.急性上呼吸道感染

　　C.支氣管肺癌

　　D.肺結(jié)核

　　E.二尖瓣狹窄

　　【答案】:C 患者長期吸煙史，并有杵狀指，有胸痛嗆咳并有痰中帶血，均提示肺癌的可能。

　　108.患者男性，25歲，平素體健，2天前受涼發(fā)熱，體溫39～41℃，伴左胸部疼痛，咳嗽，咳鐵銹色痰，X線檢查示左下肺大片密度均勻?qū)嵶儏^(qū)，首先考慮的診斷是

　　A.胸膜炎

　　B.軍團(tuán)菌肺炎

　　C.支原體肺炎

　　D.肺炎桿菌肺炎

　　E.肺炎鏈球菌肺炎

　　【答案】:E 鐵銹色痰是肺炎桿菌肺炎的典型表現(xiàn)之一，同時(shí)影像學(xué)檢查也證實(shí)了肺炎的存在。

　　109.患者男性，32歲，出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物較多，帶糞臭味，該患者的診斷可能是

　　A.胃潴留

　　B.腸梗阻

　　C.尿毒癥

　　D.中毒

　　E.幽門梗阻

　　【答案】:B

　　110.患者男性，12歲，因陣發(fā)性腹痛伴發(fā)熱4天就診，查體雙下肢可見散在淤點(diǎn)，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，活動(dòng)受限，腹軟，肝脾未及。實(shí)驗(yàn)室檢查Hg 110g/L，WBC 15×109/L，尿液檢查可見紅細(xì)胞。該患者最可能的診斷是

　　A.急性闌尾炎

　　B.過敏性紫癜

　　C.ITP

　　D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　E.血友病

　　【答案】:B 過敏性紫癜是一種血管壁功能異常引起的疾病，可有四肢紫癜，伴關(guān)節(jié)痛、腹痛，累計(jì)腎臟可出現(xiàn)血尿。

　　111.患者男性，66歲，進(jìn)行性排尿困難4年，尿頻伴尿線細(xì)，每次尿量少，近1周出現(xiàn)尿潴留，該患者最可能的診斷為

　　A.膀胱結(jié)核

　　B.間質(zhì)性腎炎

　　C.尿道結(jié)石

　　D.糖尿病

　　E.前列腺增生癥

　　【答案】:E

　　112.患者男性，陰莖及包皮反復(fù)出現(xiàn)群集性水皰1年，輕微疼痛，可自愈。無其他癥狀及不適�；颊呒韧�有淋病病史。該患者最可能的診斷是

　　A.生殖器皰疹

　　B.白塞病

　　C.帶狀皰疹

　　D.濕疹

　　E.接觸性皮炎

　　【答案】:A 生殖器皰疹診斷主要根據(jù)性接觸史或配偶感染史，典型的臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。既往淋病病史提示該患者有性接觸史。反復(fù)發(fā)作的群集性水皰是單純皰疹臨床特點(diǎn)。

　　113.患者男，41歲。持續(xù)發(fā)熱14天，明顯腹脹，輕微腹痛，2天前開始排紅色糊狀大便，當(dāng)?shù)赜蓄愃瓢l(fā)熱患者。查體：T 39℃，P 68次/分，輕度貧血貌，表情淡漠，右下腹部壓痛，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常規(guī)：WBC 3.0×109/L，Hb 92g/L，大便潛血(++)。該患者最可能的診斷是

　　A.傷寒

　　B.恙蟲病

　　C.腸結(jié)核

　　D.敗血癥

　　E.腸阿米巴病

　　【答案】:A 屬理解與應(yīng)用型題。該患者具備傷寒的特征如：持續(xù)發(fā)熱、消化道癥狀、表情淡漠、相對緩脈、肝脾大、白細(xì)胞數(shù)降低，且出現(xiàn)了腸出血。

　　114.患者女，34歲，農(nóng)民。因高熱、全身肌肉酸痛、乏力6天、尿黃1天，于8月5日入院。體檢：眼結(jié)合膜充血，鞏膜輕度黃染，肝肋下1cm。血常規(guī)：WBC 8.3×109/L，N 0.70，L 0.30;尿常規(guī)：尿蛋白(+);血清總膽紅素52μmol/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)140U/L;肥達(dá)反應(yīng)：O為1:40(+)，H為1:320(+)。顯凝試驗(yàn)1:400(+);外斐試驗(yàn)反應(yīng)OX19 1:80(+)。根據(jù)以上資料考慮最可能的疾病是

　　A.傷寒

　　B.斑疹傷寒

　　C.甲型急性黃疸型病毒性肝炎

　　D.鉤端螺旋體病

　　E.腎綜合征出血熱

　　【答案】:D 屬記憶與應(yīng)用型題。該患者的臨床表現(xiàn)與備選疾病均有符合之處，重點(diǎn)考查血清學(xué)檢查項(xiàng)目。傷寒肥達(dá)反應(yīng)“O”抗體的凝集效價(jià)在1:80及“H”抗體在1:160或以上時(shí)，可確定為陽性;外斐試驗(yàn)反應(yīng)OX19 1:160以上時(shí)，可確定為陽性;顯凝試驗(yàn)≥1:400可確定為陽性。

　　共用備選答案

　　A.肺結(jié)核球

　　B.肺癌

　　C.肺膿腫

　　D.大葉性肺炎

　　E.肺轉(zhuǎn)移癌

　　115.男性，30歲，低熱、咳嗽2月余，X線胸片示右肺下葉背段2cm×2cm圓形陰影，邊緣有毛刺，密度不均，周圍有多個(gè)衛(wèi)星病灶。診斷為

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:A

　　共用備選答案

　　A.肺結(jié)核球

　　B.肺癌

　　C.肺膿腫

　　D.大葉性肺炎

　　E.肺轉(zhuǎn)移癌

　　116.男性，50歲，醉酒后高熱2周，咳膿血痰，X右肺上葉后段高密度陰影，邊緣模糊不清，內(nèi)有空洞，內(nèi)壁光滑有液平。診斷為

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:C

　　共用備選答案

　　A.肺結(jié)核球

　　B.肺癌

　　C.肺膿腫

　　D.大葉性肺炎

　　E.肺轉(zhuǎn)移癌

　　117.患者男性，70歲，吸煙史50年，20支/天，刺激性咳嗽2月，間斷出現(xiàn)痰中帶血，右側(cè)胸痛，肺CT示右肺中葉3cm×4cm腫塊，邊緣清楚，有分葉，周圍有長短毛刺。診斷為

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:B 肺結(jié)核球：多見于年輕患者，位于結(jié)核好發(fā)部位(上葉尖后段和下葉背段)，病灶邊界清楚，直徑很少超過3cm，可有包膜，陰影密度高，有時(shí)含有鈣化點(diǎn)，周圍纖維結(jié)核灶，在隨訪觀察中多無明顯改變;肺膿腫：原發(fā)性肺膿腫起病急，中毒癥狀明顯，吸入性好發(fā)于右側(cè)，X線空洞壁薄，內(nèi)有液平，周圍有炎性改變;肺癌：肺內(nèi)類圓形陰影，邊緣大都有毛刺，有分葉。

　　共用備選答案

　　A.電復(fù)律

　　B.西地蘭靜注

　　C.普羅帕酮靜注

　　D.心得安口服

　　E.奎尼丁口服

　　118.女性，34歲，發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)10年，近2月出現(xiàn)心悸，心電圖示快速性房顫，應(yīng)選擇的是

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:D 心得安一方面可減慢心室率，同時(shí)還具有阻斷甲狀腺激素對心臟的興奮作用，及阻斷外周T4向T3的轉(zhuǎn)化，選D;

　　共用備選答案

　　A.電復(fù)律

　　B.西地蘭靜注

　　C.普羅帕酮靜注

　　D.心得安口服

　　E.奎尼丁口服

　　119.女性，31歲，風(fēng)心病二尖瓣狹窄8年，因與人吵架，出現(xiàn)胸悶、心悸，心電圖顯示快速房顫，此時(shí)應(yīng)選擇的是

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:B 西地蘭對對心室率快速的心房顫動(dòng)患者特別有效，選B;

　　共用備選答案

　　A.電復(fù)律

　　B.西地蘭靜注

　　C.普羅帕酮靜注

　　D.心得安口服

　　E.奎尼丁口服

　　120.男性，21歲，突發(fā)心悸1小時(shí)，心電圖為預(yù)激綜合征合并房顫，此時(shí)應(yīng)選擇的是

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:A 預(yù)激綜合征合并房顫，由于失去生理性房室傳導(dǎo)阻滯，心房顫動(dòng)可通過旁道快速下傳，從而有引起室顫的危險(xiǎn)，應(yīng)立即電復(fù)律治療，選A;

　　共用備選答案

　　A.電復(fù)律

　　B.西地蘭靜注

　　C.普羅帕酮靜注

　　D.心得安口服

　　E.奎尼丁口服

　　121.男性，73歲，冠心病急性心肌梗死，快速房顫，急性左心衰竭，心源性休克，此時(shí)應(yīng)選擇的是

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:A 急性心肌梗死合并快速房顫，引起急性左心衰竭，心源性休克，應(yīng)立即電復(fù)律終止快速型房顫，消除誘因，恢復(fù)正常血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，選A。

　　共用備選答案

　　A.CT示新月形高密度灶

　　B.CT示梭形高密度灶

　　C.CT示新月形稍低密度灶

　　D.CT示腦內(nèi)高密度灶

　　E.CT示扇形低密度灶

　　122.外傷性腦梗塞

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:E 臨床上常見的顱內(nèi)血腫CT表現(xiàn)應(yīng)牢記。

　　共用備選答案

　　A.CT示新月形高密度灶

　　B.CT示梭形高密度灶

　　C.CT示新月形稍低密度灶

　　D.CT示腦內(nèi)高密度灶

　　E.CT示扇形低密度灶

　　123.急性硬膜下血腫

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:A 臨床上常見的顱內(nèi)血腫CT表現(xiàn)應(yīng)牢記。

　　共用備選答案

　　A.CT示新月形高密度灶

　　B.CT示梭形高密度灶

　　C.CT示新月形稍低密度灶

　　D.CT示腦內(nèi)高密度灶

　　E.CT示扇形低密度灶

　　124.慢性硬膜下血腫

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:C 臨床上常見的顱內(nèi)血腫CT表現(xiàn)應(yīng)牢記。

　　共用備選答案

　　A.CT示新月形高密度灶

　　B.CT示梭形高密度灶

　　C.CT示新月形稍低密度灶

　　D.CT示腦內(nèi)高密度灶

　　E.CT示扇形低密度灶

　　125.急性硬膜外血腫

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:B 臨床上常見的顱內(nèi)血腫CT表現(xiàn)應(yīng)牢記。