81.老年男性，65歲，吸煙史20年，20年前患右上肺結(jié)核治愈。近一月來患者出現(xiàn)刺激性咳嗽、痰中帶有血絲，體重明顯減輕，無發(fā)熱、盜汗，胸片示右上肺大片濃密陰影伴有肺萎縮，細(xì)胞學(xué)診斷為肺癌，其組織學(xué)類型最可能是

　　A.腺癌

　　B.鱗癌

　　C.小細(xì)胞癌

　　D.大細(xì)胞癌

　　E.類癌

　　【答案】:A 有結(jié)核病者患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的10倍，其主要組織學(xué)類型是腺癌。

　　82.男性，62歲。慢性咳嗽10年，近半月來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為

　　A.纖維支氣管鏡檢查

　　B.痰細(xì)菌培養(yǎng)

　　C.結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　D.肺功能測定

　　E.胸部CT檢查

　　【答案】:A 咳嗽加重，并痰中帶血，胸片左肺下葉不張，考慮為左下葉支氣管堵塞，纖維支氣管鏡檢查既可直接看到病變，又可取病理活檢。

　　83.男性，35歲，因右側(cè)胸腔積液入院，診斷為結(jié)核性胸水，在治療上下列敘述哪項(xiàng)是不妥當(dāng)?shù)?/P>

　　A.休息、營養(yǎng)支持及對(duì)癥治療

　　B.胸腔穿刺抽液

　　C.糖皮質(zhì)激素可加重病情，應(yīng)謹(jǐn)慎使用

　　D.抗結(jié)核治療

　　E.大量胸腔積液者每周抽液2~3次，直至胸液完全消失

　　【答案】:A 糖皮質(zhì)激素使用糖皮質(zhì)激素不是結(jié)核性胸膜炎的常規(guī)治療方案，只有在有全身嚴(yán)重中毒癥狀、大量胸腔積液致呼吸困難時(shí)，可考慮在抗結(jié)核藥物治療的同時(shí)加用

　　84.患者男性，65歲，有慢性阻塞性肺疾病(COPD)史30余年，平素活動(dòng)基本不受限制，用力后突發(fā)呼吸困難，伴有右側(cè)持續(xù)胸痛，吸氣時(shí)疼痛加重，動(dòng)脈血?dú)馐劲蛐秃粑�衰竭最可能發(fā)生的是

　　A.心肌梗死

　　B.心絞痛發(fā)作

　　C.氣胸發(fā)生

　　D.肺炎

　　E.肺栓塞

　　【答案】:C 慢性阻塞性肺疾病(COPD)最常見的并發(fā)癥有氣胸，常表現(xiàn)為突然加重的呼吸困難，可伴有胸痛，表現(xiàn)為持續(xù)性，吸氣時(shí)加重，心絞痛，心肌梗死多為胸骨后壓榨樣疼痛，向左側(cè)上肢內(nèi)側(cè)放射，與呼吸關(guān)系不大，伴或不伴通氣改變，但不會(huì)出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭，肺栓塞也可以突發(fā)胸痛，如有呼吸衰竭，多為嚴(yán)重的不易緩解的低氧血癥。肺炎累及胸膜時(shí)也會(huì)出現(xiàn)胸痛，但同時(shí)有肺炎的其它臨床表現(xiàn)。

　　85.女性，43歲，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣重度狹窄，用地高辛治療心力衰竭后基本得到控制，但發(fā)生室上性心動(dòng)過速伴室性早搏，心率160次/分，應(yīng)及時(shí)采取的措施是

　　A.停用地高辛，改用西地蘭

　　B.停用地高辛，注射速尿

　　C.停用地高辛，應(yīng)用利多卡因

　　D.電復(fù)律

　　E.減少地高辛的用量，加用阿托品

　　【答案】:C 該患者用地高辛治療心力衰竭時(shí)出現(xiàn)室上性心動(dòng)過速伴室性早搏，不應(yīng)排除洋地黃中毒，洋地黃中毒伴快速型心律失常應(yīng)選用苯妥英鈉或利多卡因治療，應(yīng)選C。

　　86.男性，43歲，既往健康，查體聽診發(fā)現(xiàn)心率正常而不整齊，可除外

　　A.第Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

　　B.心房顫動(dòng)

　　C.室性早搏

　　D.第Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.伴有4:1或3:1房室傳導(dǎo)阻滯的心房撲動(dòng)

　　【答案】:A Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯每個(gè)心房沖動(dòng)都傳導(dǎo)至心室，PR間期超過0.20s，但心律規(guī)整，而其他選項(xiàng)心律均是不整齊的，故選項(xiàng)A是錯(cuò)誤的。

　　87.男性，41歲，風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全17年，上感后出現(xiàn)心悸、氣短、下肢浮腫加重，每天服用地高辛0.25mg，間斷服速尿已3月，心電示頻發(fā)室早，首選

　　A.停用地高辛，給鉀鹽和苯妥英鈉

　　B.慢心律

　　C.利多卡因

　　D.鉀鹽

　　E.心得安

　　【答案】:A 該患者風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全17年，上感后出現(xiàn)心衰加重癥狀，每天服用地高辛0.25mg，間斷服速尿已3月，心電示頻發(fā)室早，應(yīng)首先考慮低鉀、洋地黃中毒的可能性，應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽治療，并按洋地黃中毒處理，故選A。

　　88.女性，17歲，陣發(fā)性心悸3年，發(fā)作時(shí)刺激咽部出現(xiàn)惡心后心悸可突然終止。發(fā)作時(shí)心電圖示：心室率180次/分，QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常，可見逆行P波。該患者最可能的診斷是

　　A.心房顫動(dòng)

　　B.竇性心動(dòng)過速

　　C.房性期前收縮

　　D.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

　　E.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

　　【答案】:E 該患者發(fā)作時(shí)刺激咽部出現(xiàn)惡心后心悸可突然終止，提示心律失常為室上性，心電圖特點(diǎn)也符合陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速特點(diǎn)，此題選E。

　　89.男性，61歲，頭暈黑蒙8年，陣發(fā)性心悸6個(gè)月，無暈厥病史。查體：BP150/100mmHg，雙肺無啰音，心率43次/分，節(jié)律不齊，Holter：竇性心動(dòng)過緩(38-55次/分)，竇性停博，最長間歇4.1s，頻發(fā)房早，短陣性房速，陣發(fā)房顫。最適宜的治療措施是

　　A.靜點(diǎn)阿托品

　　B.靜推西地蘭

　　C.安置按需型人工心臟起搏器

　　D.靜滴異丙腎上腺素

　　E.口服心律平

　　【答案】:C 該患者為慢-快綜合征患者，應(yīng)首先安裝人工心臟起搏器治療后，若仍有心動(dòng)過速發(fā)作，可同時(shí)應(yīng)用抗快速型心律失常的藥物。故此題應(yīng)選C。

　　90.男性，38歲，陳舊性心肌梗死1年，高血壓3年，查體：BP 155/95mmHg，心率87次/分，降壓治療宜首選：

　　A.α受體阻滯劑

　　B.β受體阻滯劑

　　C.利尿劑

　　D.鈣通道拮抗劑

　　E.神經(jīng)節(jié)阻斷劑

　　【答案】:B β阻滯劑適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛及心肌梗死伴有交感神經(jīng)亢進(jìn)的患者，故降壓藥物應(yīng)首選B。

　　91.男性，45歲，患急性廣泛前壁心肌梗死，溶栓后30分鐘突然心悸、暈厥伴抽搐，ECG示寬大畸形QRS波，頻率170次/分，可見心室奪獲，治療措施應(yīng)首選

　　A.利多卡因靜注

　　B.體外同步直流電復(fù)律

　　C.西地蘭靜注

　　D.異搏定靜注

　　E.硝酸甘油靜點(diǎn)

　　【答案】:B 該患者為急性廣泛前壁心肌梗死，溶栓后30分鐘突然心悸、暈厥伴抽搐，ECG示寬大畸形QRS波，頻率170次/分，可見心室奪獲，應(yīng)首先考慮為再灌注性心律失常，室性心動(dòng)過速，因出現(xiàn)暈厥伴抽搐等嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，故應(yīng)首選體外同步直流電復(fù)律，選B。

　　92.男，43歲，突然劇烈胸痛、心悸，向左上肢放射，伴大汗，心電圖示V1-3ST段明顯抬高，T波高尖，伴有頻發(fā)室性早搏，搶救中突然抽搐，最可能的原因是

　　A.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

　　B.心室顫動(dòng)

　　C.心臟停搏

　　D.心房顫動(dòng)

　　E.室性心動(dòng)過速

　　【答案】:B 該患者為突然劇烈胸痛、心悸，向左上肢放射，伴大汗，心電圖示V1-3ST段明顯抬高，T波高尖，提示為前壁心肌梗死超急性期，考慮為左前降支栓塞或痙攣所致，前三個(gè)選項(xiàng)均可導(dǎo)致抽搐，但題干中提示該患者有室性早搏，且左前降支導(dǎo)致室顫幾率較大，而右冠狀動(dòng)脈病變引起心臟停搏和房室傳導(dǎo)阻滯較多，故本題選B。

　　93.女，85歲，因大量嘔血、黑便送來急診。既往有冠心病，腎動(dòng)脈硬化。立即給予輸血、補(bǔ)液及相應(yīng)的止血措施。對(duì)此患者指導(dǎo)液體入量及輸入速度最有意義的參考指標(biāo)是

　　A.中心靜脈壓

　　B.肘靜脈壓

　　C.血壓

　　D.心率

　　E.尿量

　　【答案】:A 中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，在反映全身血容量及心功能狀況方面比動(dòng)脈壓要早，患者高齡，大量輸血補(bǔ)液后易出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷，因此A是最適合的選項(xiàng)。

　　94.女，34歲。頭部外傷11小時(shí)，神志清楚，前額部頭皮挫傷腫脹，眼瞼和球結(jié)膜下淤血斑，鼻腔少量出血及腦脊液鼻漏、嗅覺喪失，右眼失明。應(yīng)采取的最好治療措施是

　　A.無菌棉球填塞鼻腔壓迫止血

　　B.靜脈滴注甘露醇

　　C.視神經(jīng)探查減壓手術(shù)

　　D.腦室體外引流術(shù)

　　E.腰大池置管引流術(shù)

　　【答案】:C 填塞鼻腔及腰大池引流為腦脊液漏禁忌;因?yàn)闊o顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，不需腦室體外引流及甘露醇降低顱內(nèi)壓。傷后視力減退，疑為骨片挫傷或血腫壓迫視神經(jīng)者，應(yīng)爭取12小時(shí)內(nèi)行視神經(jīng)探查減壓術(shù)。

　　95.患者，男，近半年自覺四肢麻木。查體雙上肢肘以下、雙下肢膝以下各種感覺均缺失，此病人是

　　A.神經(jīng)干損害

　　B.多發(fā)性神經(jīng)病

　　C.脊髓后角病變

　　D.后根受壓

　　E.橫貫性脊髓病變

　　【答案】:B 考核對(duì)感覺障礙的定位診斷，感覺通路不同部位受損表現(xiàn)出不同臨床癥狀，為定位診斷提供線索。此題用排除法很容易選對(duì)答案。

　　96.患者右下肢無力2個(gè)月，左下肢麻木，檢查左臍孔水平以下痛溫覺減退，右膝腱反射亢進(jìn)，右Babinski(+)，右踝部音叉振動(dòng)覺減退，右足趾位置覺減退，病變?yōu)?/P>

　　A.胸髓10水平橫貫性損害

　　B.右側(cè)胸髓10水平半側(cè)損害

　　C.左側(cè)胸髓10水平半側(cè)損害

　　D.右側(cè)胸髓10水平后索損害

　　E.左側(cè)胸髓10水平后索損害

　　【答案】:B 主要考查脊髓的定位及定性診斷，掌握不同部位及性質(zhì)脊髓損害的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，此題易得出答案。

　　97.女性，59歲，高血壓史6年，日前感覺右耳后疼痛，翌日晨洗臉、漱口時(shí)發(fā)現(xiàn)右口角流口水，右眼閉合不全，口角偏左，右額紋消失。最可能的診斷是

　　A.右耳大神經(jīng)痛

　　B.左側(cè)面神經(jīng)麻痹

　　C.右側(cè)面神經(jīng)麻痹

　　D.多顱神經(jīng)炎

　　E.腦卒中

　　【答案】:C 主要考核周圍性面癱的定義和臨床表現(xiàn)，周圍性面癱是面神經(jīng)核下破壞導(dǎo)致患側(cè)面肌癱瘓無力、閉眼困難、額紋消失等，A、D、E均為干擾項(xiàng)。

　　98.男，24歲，突然意識(shí)不清，跌倒，全身強(qiáng)直數(shù)秒鐘后抽搐，咬破舌。2分鐘后抽搐停止。醒后活動(dòng)正常。病人可能的診斷是

　　A.癲癇

　　B.暈厥

　　C.低血糖癥

　　D.發(fā)作性睡病

　　E.肝性腦病

　　【答案】:A 癲癇發(fā)作要與假性癲癇發(fā)作相鑒別。掌握癲癇的概念及臨床表現(xiàn)，此題容易得出答案。

　　99.21歲男大學(xué)生，白天參加運(yùn)動(dòng)會(huì)長跑比賽，晚飽餐后入睡，翌日晨起四肢癱瘓，查血清鉀降低，心電圖出現(xiàn)U波，ST段下移�？赡艿脑\斷是

　　A.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

　　B.脊髓出血

　　C.低鉀型周期性癱瘓

　　D.急性脊髓炎

　　E.癔病性癱瘓

　　【答案】:C 低鉀型周期性癱瘓為周期性癱瘓中最常見類型，此題根據(jù)其典型臨床表現(xiàn)、低血鉀、心電圖呈低鉀性改變不難作出診斷。

　　100.患者，男，25歲。精神檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者感到自己的軀體運(yùn)動(dòng),思維活動(dòng),情感活動(dòng),沖動(dòng)都是受人控制的,常常描述身不由己,這種癥狀是

　　A.被害妄想

　　B.被動(dòng)體驗(yàn)

　　C.感覺過敏

　　D.強(qiáng)迫思維

　　E.情感倒錯(cuò)

　　【答案】:B 本考題考查對(duì)被動(dòng)體驗(yàn)概念的理解，需要掌握類似癥狀的鑒別。