A2型選擇題(81~100題)

　　81.5歲男孩，低熱，干咳，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，皰疹性結(jié)膜炎，多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎及經(jīng)常淋巴結(jié)腫大。常見于

　　A.風(fēng)濕熱

　　B.傳染性單核細(xì)胞增多癥

　　C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　D.原發(fā)性肺結(jié)核

　　E.川崎病

　　81.答案：D

　　81.【解析】該患兒為結(jié)核過敏表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎是;慢性結(jié)核中毒癥狀：長期低熱、咳嗽;還有周圍淋巴結(jié)經(jīng)常腫大。所以常見病應(yīng)考慮是原發(fā)性肺結(jié)核。

　　82.足月女嬰，自然分娩，出生體重3kg，娩出時Apgar評分4分，搶救10分鐘后評9分。生后2小時出現(xiàn)凝視、哭聲單調(diào)，繼而全身抽搐，肌張力偏高，為控制驚厥，應(yīng)首先采用

　　A.肌注呋塞米(速尿)3mg

　　B.肌注地塞米松1.5mg

　　C.20%甘露醇10ml靜脈推注

　　D.苯巴比妥鈉60mg15~30分鐘內(nèi)靜脈滴注

　　E.肌注維生素K11mg

　　82.答案：D

　　82.【解析】該例病患出生時Apgar評分低于6分，生后2小時出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，故新生兒缺血缺氧性腦病可能性較大�？刂企@厥應(yīng)首選苯巴比妥鈉。有部分考生選擇20%甘露醇靜脈推注，甘露醇的應(yīng)用是針對顱內(nèi)高壓腦水腫的，而此題是問控制驚厥首先采用何種藥物，說明這些考生未能仔細(xì)閱讀并理解題意。

　　83.小兒1歲，可見胸骨串珠，膈肋溝，手鐲及腳鐲，前囟為1.5cm×1.5cm,血鈣為2.25mmol/L，血磷為1.0mmol/L，X線可見干骺端呈杯口改變，臨時鈣化帶消失，診斷為

　　A.甲狀腺功能低下

　　B.軟骨營養(yǎng)不良

　　C.低血磷抗D佝僂病

　　D.維生素D缺乏性佝僂病

　　E.維生素D依賴性佝僂病

　　83.答案：D

　　83.【解析】考核要點佝僂病臨床分期�？煞譃樵缙�、激期和恢復(fù)期。早期主要表現(xiàn)為精神神經(jīng)癥狀，及其主要表現(xiàn)為骨骼改變，其次有肌肉松弛等癥狀和X線及血生化的典型改變，恢復(fù)期主要表現(xiàn)為X線及血生化逐漸回復(fù)正常，可遺留不同程度的骨骼畸形。

　　84. 女性，6個月。發(fā)熱3天，體溫38.5℃左右，伴咳嗽、喘憋。查體：呼吸64次/分，心率160次/分，煩躁不安，呼吸困難，三凹征(+)，兩肺呼氣相哮鳴音為主，肺底部可聞細(xì)濕音，肝肋下3cm。胸部X線片顯示兩肺小點片狀影，伴明顯肺氣腫。最可能的診斷是

　　A..肺炎支原體肺炎

　　B.呼吸道合胞病毒性肺炎

　　C.支氣管肺炎

　　D.腺病毒性肺炎

　　E.支氣管哮喘

　　84.答案：B

　　84.【解析】考核要點小兒幾種常見肺炎的臨床及胸部X線特點的鑒別。呼吸道合胞病毒性肺炎常見于2歲以內(nèi)，尤以2~6個月嬰兒多見，以喘憋、三凹征和氣促為主要特征，可伴中度發(fā)熱，肺內(nèi)呼氣相哮鳴音為主，可聞細(xì)濕音及胸片顯示兩肺小點片狀影，伴肺氣腫，與本例表現(xiàn)相符。腺病毒性肺炎多為稽留高熱或弛張熱，熱程可長達(dá)2周以上，中毒癥狀重，肺部體征出現(xiàn)較晚，且可有肺部實變征，肺部X線改變較肺部體征出現(xiàn)早。支氣管肺炎以2歲以下嬰幼兒多見，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促和肺部較多量固定性中、細(xì)濕音，于深吸氣末更明顯，肺部X線兩肺下野、中內(nèi)帶出現(xiàn)大小不等小斑片狀影為主。嬰幼兒肺炎支原體肺炎熱型不定，病程較長，刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，肺部X線改變多樣化為其特征。若感染性喘息發(fā)作3次以上應(yīng)考慮支氣管哮喘的可能，應(yīng)用支氣管舒張劑有顯著療效者支持診斷。

　　85.患兒2歲，因體格智力發(fā)育落后來診，體檢：表情呆滯，兩眼距寬，兩眼外側(cè)上斜，鼻梁低平，舌常伸出口外，通貫手，該患兒診斷考慮為

　　A.苯丙酮尿癥

　　B.21-三體綜合征

　　C.18-三體綜合征

　　D.呆小病

　　E.黏多糖病

　　85.答案：B

　　85.【解析】考核要點21-三體綜合征的臨床特征。主要臨床特征為：(1)智能落后：絕大部分患兒都有不同程度的智能落后;(2)生長發(fā)育落后：體重、身高、動作、骨齡等發(fā)育均落后，出牙遲且順序異常，四肢短，韌帶松弛，關(guān)節(jié)可過度彎曲，腹部膨隆可伴有臍疝，手指粗短，小指尤短;(3)特殊面容：出生時既有明顯的特殊面容，表情呆滯，眼裂小，眼距寬，雙眼外眥上斜，可以內(nèi)齜贅皮;鼻梁低平，外耳小;硬腭窄小，常張口伸舌，流口水多;頭小而圓，前鹵大且關(guān)閉延遲，頸短而寬。(4)皮膚特點：可有貫通手和特殊皮紋。(5)伴發(fā)畸形：約50%患兒伴有先心，其次是消化道畸形。先天性甲低癥和急淋白血病發(fā)生率明顯高于正常人群。免疫功能低下，易患感染性疾病;營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血也可出現(xiàn)智力低下，但面容多蒼黃，呈虛胖或水腫。苯丙酮尿癥患兒伴有驚厥和色素降低。先天性甲狀腺功能減低癥同樣出現(xiàn)智力低下，其特殊面容與21-三體綜合征極其相似，但甲低患兒皮膚粗糙增厚，可出現(xiàn)蛙腹。

　　86.男，3個月，母乳喂養(yǎng)，腹瀉2個月，大便5~6次/天，稀或糊便，無膿血，食欲好，面有濕疹，體重5.6kg。最可能診斷是

　　A.遷延性腹瀉

　　B.慢性腹瀉

　　C.生理性腹瀉

　　D.飲食性腹瀉

　　E.感染性腹瀉

　　86.答案：C

　　86.【解析】考核要點生理性腹瀉特點。生理性腹瀉多見于6個月以內(nèi)兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育。支持生理性腹瀉。近年來發(fā)現(xiàn)此類腹瀉可能為乳糖不耐受的一種特殊類型，添加輔食后，大便逐漸好轉(zhuǎn)。

　　87.男孩，1歲，確診為先天性甲狀腺功能減低癥，應(yīng)用L-甲狀腺素鈉治療，劑量為每日50μg。近幾天患兒煩躁不安、多汗、腹瀉，此時應(yīng)

　　A.先密切觀察不作特殊處理

　　B.改用甲狀腺干粉片

　　C.立即停藥

　　D.減少劑量

　　E.增加劑量

　　87.答案：D

　　87.【解析】 考核要點甲低治療原則。一旦確診為先天性甲狀腺功能減低癥，就需終生服藥。應(yīng)注意治療個體化。需定期復(fù)查T3、T4、TSH及骨齡，并監(jiān)測各項生長指標(biāo)。根據(jù)年齡及甲狀腺功能狀態(tài)，隨時調(diào)整劑量。早期，應(yīng)及時減量，但不應(yīng)停藥。

　　88. 61.女，1歲，發(fā)熱伴咳喘3天，口周稍青紫。用鼻前庭導(dǎo)管吸氧，氧流量應(yīng)為

　　A.0.5～1L/分

　　B.1.5～2L/分

　　C.2.5～3L/分

　　D.3.5～4L/分

　　E.4.5～5L/分

　　88.答案：A

　　88.【解析】 考核要點支氣管肺炎的對癥治療氧療。多用鼻前庭導(dǎo)管給氧，經(jīng)濕化的氧氣的流量為0.5～1L/分，氧濃度不超過40%。缺氧明顯者宜用面罩給氧，氧流量為2～4L/分，氧濃度為50%～60%。

　　89. 小兒8個月，突然抽搐，持續(xù)2分鐘，發(fā)作時意識不清，自行緩解，不伴發(fā)熱，3天內(nèi)抽搐4次，醒后活潑如常，血鈣為1.73mmol/L，血糖4.0mmol/L，診斷為

　　A.低血糖

　　B.化膿性腦膜炎

　　C.嬰兒痙攣癥

　　D.營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　E.營養(yǎng)性低鎂血癥

　　89.答案：D

　　89.【解析】患兒突發(fā)無熱驚厥，且抽搐頻繁，緩解后活潑如常而無神經(jīng)系統(tǒng)體征，是維生素D缺乏性手足搐搦癥的典型特點。需查血鈣確證。當(dāng)總血鈣低于1.75mmol～1.88mmol(7mg/dl～7.5mg/dl)或離子鈣低于1.0mmol(4mg/dl)即可診斷。

　　90.男性，10歲，發(fā)現(xiàn)眼瞼水腫3天，尿如深茶色1天，病前3周曾患皮膚膿皰瘡。查體：血壓130/90mmHg，心率110次/分，肝于右肋下1cm，壓痛(+)，雙下肢輕度非凹陷性水腫。目前首選的治療措施是給予

　　A.限鹽

　　B.青霉素

　　C.呋塞米

　　D.氫氯噻嗪

　　E.卡托普利

　　90.答案：C

　　90.【解析】考核要點急性腎小球腎炎的診斷及處理原則。該患兒有前驅(qū)鏈球菌感染病史，其后出現(xiàn)水腫、血尿及高血壓，符合急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。目前患兒有心率增快、高血壓及肝臟增大傾向，治療應(yīng)首選快速利尿以減輕心臟前負(fù)荷，避免發(fā)生嚴(yán)重循環(huán)充血及充血性心衰。

　　91女，2歲，多次患肺炎。胸片示：肺紋理增粗，左心房、左心室大，主動脈影增寬，應(yīng)診斷為

　　A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.動脈導(dǎo)管未閉

　　D.法洛四聯(lián)癥

　　E.艾森曼格綜合征

　　91.答案：C

　　91.【解析】根據(jù)本例臨床資料，因無發(fā)紺史首先排除被選答案D、E;胸片無右心房、右心室增大不符合房間隔缺損和室間隔缺損的診斷。胸片示左心房、左心室大，主動脈影增寬均符合動脈導(dǎo)管未閉的血流動力學(xué)改變，即肺動脈除接受右心血外，還接受主動脈分流來的血，故肺循環(huán)血量增加，致左心房、左心室增大。

　　92.女性，57歲，診斷為輕度高血壓，首次服用抗高血壓藥物后出現(xiàn)直立性低血壓，并有暈厥、心悸等癥狀，該患者最有可能服用的藥物是

　　A.可樂定

　　B.哌唑嗪

　　C.硝苯地平

　　D.普萘洛爾

　　E.ACEI

　　92.答案：B

　　92.【解析】考核要點是哌唑嗪的不良反應(yīng)。部分患者服用哌唑嗪后有眩暈、疲乏、虛弱等，首次給藥可致嚴(yán)重的體位性低血壓，暈厥、心悸等，稱“首劑現(xiàn)象”，在直立體位，饑餓、低鹽時較易發(fā)生。將首次用減為0.5mg，并在臨睡前服用，使可避免發(fā)生。

　　93.男性，50歲，突起呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓190/100mmHg，診為急性左心衰，該患者的最佳治療是

　　A.西地蘭

　　B.氨茶堿

　　C.硝普鈉

　　D.多巴酚丁胺

　　E.硝酸甘油

　　93.答案：C

　　93.【解析】考核要點為急性左心衰的治療原則。本例患者高血壓合并急性左心衰竭。治療的原則是盡快使血壓下降，減低左室的負(fù)荷。西地蘭、氨茶堿、硝普鈉、多巴酚丁胺和硝酸甘油五個藥比較，只有硝普鈉能有效降低左室后負(fù)荷，降低血壓。

　　94.30歲，體重60Kg。熱力燒傷后4h入院。查體：休克，I度燒傷面積10%，II度燒傷面積20%，III度燒傷面積30%，入院后8h內(nèi)補(bǔ)液總量最好是

　　A.2000~2250ml

　　B.2300~2500ml

　　C.3000~3250ml

　　D.3400~3500ml

　　E.3600~4000ml

　　94.答案：C

　　94.【解析】 2000+60×1.5×[20+30]=2000+4500=6500ml,第一個8h給半量=6500/2=3250ml

　　95.女性，58歲，肺心病史5年，急性加重2天來院，既往無高血壓病史。頭痛，惡心，煩躁。BP160/92mmHg，心率100次/分，對此患者主要的治療應(yīng)是

　　A.降壓藥口服

　　B.安定靜注

　　C.改善通氣、氧療

　　D.呼吸興奮劑的使用

　　E.甘露醇靜脈滴入

　　95.答案：C

　　95.【解析】考核要點為肺心病的治療。該患者有肺部阻塞的病史，必須采取通氣、養(yǎng)療的方法，才能改善其癥狀。

　　96.女性，40歲，3月來饑餓時感上腹痛，進(jìn)食緩解，有時反酸。查體：劍突下偏右壓痛�？赡艿募膊∈�

　　A.胃潰瘍

　　B.十二指腸球炎

　　C.十二指腸潰瘍

　　D.淺表性胃炎

　　E.應(yīng)激性潰瘍

　　96.答案：C

　　96.【解析】考核要點為胃潰瘍和十二指腸潰瘍的疼痛特點的鑒別。胃潰瘍的疼痛為：進(jìn)食疼痛緩解;十二指腸潰瘍的疼痛為：疼痛進(jìn)食緩解。

　　97.男性，55歲，患胃潰瘍病史15年，近2個月疼痛復(fù)發(fā)，經(jīng)8周內(nèi)科藥物治療無效，便隱血試驗持續(xù)陽性，最可能的疾病是

　　A.胃潰瘍活動

　　B.十二指腸球潰瘍活動

　　C.胃潰瘍癌變

　　D.慢性胃體炎

　　E.慢性胃竇炎

　　97.答案：C

　　97.【解析】本題考核要點為胃潰瘍常見的并發(fā)癥。胃潰瘍的并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。本例患者胃潰瘍病史15年，近2個月疼痛復(fù)發(fā)，經(jīng)8周內(nèi)科藥物治療無效，便隱血試驗持續(xù)陽性，可能出現(xiàn)了并發(fā)癥，最可能的疾病應(yīng)選擇C。

　　98.女性，50歲，反復(fù)低熱1年，伴四肢大小關(guān)節(jié)腫痛。WBC8.0×109/L，Hb100g/L，ANA(-)，RF(+)。經(jīng)多種抗生素正規(guī)治療無效，可能的診斷是

　　A.風(fēng)濕熱

　　B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　C.骨關(guān)節(jié)炎

　　D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　E.結(jié)核菌感染引起的關(guān)節(jié)炎

　　98.答案：D

　　98.【解析】本題考核要點為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷。根據(jù)病歷特點結(jié)合備選答案，應(yīng)選擇類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。其發(fā)病特點是40~50歲的女性多見，可累及全身大小關(guān)節(jié)，多為對稱性，類風(fēng)濕因子多為陽性，可伴有發(fā)熱，一般抗感染無效。其他備選答案則不能全部符合上述特點。該題選答正確的占50%，20%選E，11%選A，其他較少。結(jié)核感染可以出現(xiàn)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，但多為大關(guān)節(jié);風(fēng)濕熱為游走性大關(guān)節(jié)受累，發(fā)病年齡多為兒童。

　　99.女性，28歲，風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，心悸、氣短、下肢浮腫，每天服用地高辛0.25mg，間斷服雙氫克尿噻已2個月，心電圖示室性早搏，二聯(lián)律，首選哪種治療措施

　　A.停用地高辛，給予鉀鹽和苯妥英鈉

　　B.減慢心律

　　C.利多卡因

　　D.鉀鹽

　　E.心得安

　　99.答案：A

　　99.【解析】考核要點為洋地黃中毒的處理。心電圖示室性早搏，二聯(lián)律;即為洋地黃中毒的表現(xiàn)，首先應(yīng)為立即停用洋地黃(地高辛)。

　　100.女性，35歲，反復(fù)膿血便5年余，伴腹痛，有疼痛便意便后緩解的規(guī)律，每日腹瀉4~5次，查體左下腹有壓痛，便細(xì)菌培養(yǎng)陰性，初步診斷為

　　A.腸道功能紊亂

　　B.潰瘍性結(jié)腸炎(中度)

　　C.Crohn病

　　D.腸結(jié)核

　　E.結(jié)腸癌

　　100.答案：B

　　100.【解析】本題考核要點為潰瘍性結(jié)腸炎的診斷和鑒別診斷�；颊叻磸�(fù)膿血便5年余，伴腹痛，有疼痛便意便后緩解的規(guī)律，左下腹有壓痛，便細(xì)菌培養(yǎng)陰性，應(yīng)考慮B項診斷。