21.答案：E

　　21.【解析】 考核要點(diǎn)是冠心病心絞痛發(fā)作的典型表現(xiàn)。心絞痛發(fā)作典型部位是胸骨體中上段之后，可波及心前區(qū)，正確答案為E。

　　22.診斷慢性胃炎最可靠的依據(jù)是

　　A.慢性上腹部疼痛

　　B.胃酸降低

　　C.X線(xiàn)鋇餐檢查

　　D.胃脫落細(xì)胞檢查

　　E.胃鏡檢查及胃黏膜活檢

　　22.答案：E

　　22.【解析】考核要點(diǎn)是慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷慢性胃炎最可靠的依據(jù)是胃鏡檢查及胃黏膜活檢。

　　23.右心衰竭時(shí)較早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是

　　A.上腹脹痛

　　B.頸靜脈充盈和怒張

　　C.肝大

　　D.對(duì)稱(chēng)性下肢凹陷性水腫

　　E.腹水

　　23.答案：B

　　23.【解析】右引起心衰竭體循環(huán)靜脈瘀血和靜脈壓升高。當(dāng)上下腔靜脈壓升高時(shí)，表現(xiàn)為頸靜脈等淺靜脈怒張，是右心衰的早期征象。

　　24.下列哪項(xiàng)不是亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的心臟并發(fā)癥

　　A.冠心病

　　B.心臟破裂

　　C.縮窄性心包炎

　　D.房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.心肌炎

　　24.答案：A

　　24.【解析】考核要點(diǎn)是亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的心臟并發(fā)癥。本題5個(gè)選項(xiàng)除冠心病外，其它均為亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的心臟并發(fā)癥。

　　25.使快速房顫的心室率減慢，應(yīng)首選

　　A.利多卡因

　　B.苯妥英鈉

　　C.普魯卡因酰胺

　　D.洋地黃

　　E.奎尼丁

　　25.答案：D

　　25.【解析】 考核要點(diǎn)是強(qiáng)心苷類(lèi)(洋地黃類(lèi))藥物的作用。心房纖顫時(shí)，心房的過(guò)多沖動(dòng)可能下傳到達(dá)心室，引起心室頻率過(guò)快，妨礙心排血。強(qiáng)心苷用藥目的不在于停止房顫，而在于保護(hù)心室免受來(lái)自心房的過(guò)多沖動(dòng)的影響，減少心室頻率。這是強(qiáng)心苷抑制房室傳導(dǎo)的結(jié)果，使較多沖動(dòng)不能穿透房室結(jié)下達(dá)心室而隱匿在房室結(jié)中。

　　26.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速不伴有心力衰竭者首選

　　A.靜滴利多卡因

　　B.靜注維拉帕米

　　C.口服苯妥英鈉

　　D.靜滴10%氯化鈉

　　E.口服美西了律

　　26.答案：B

　　26.【解析】維拉帕米為鈣通道阻滯劑，治療室上性心動(dòng)過(guò)速效果好，比IA、IC與III類(lèi)抗心律失常藥的療效，安全性均強(qiáng)，不伴有心力衰竭時(shí)首選。

　　27.急性心肌梗死，其閉塞的冠狀動(dòng)脈最常見(jiàn)的是

　　A.右冠狀動(dòng)脈回旋支

　　B.右冠狀動(dòng)脈

　　C.左冠狀動(dòng)脈主干

　　D.右冠狀動(dòng)脈加左冠狀動(dòng)脈回旋支

　　E.左冠狀動(dòng)脈前降支

　　27.答案：E

　　27.【解析】急性心肌梗死最常見(jiàn)于左冠狀動(dòng)脈前降支閉塞，引起左室前壁，心尖部，下側(cè)壁等部位的梗死。

　　28.心底部聽(tīng)診最清晰的心音是

　　A.第一心音

　　B.第二心音

　　C.第三心音

　　D.第四心音

　　E.第五心音

　　28.答案：B

　　28.【解析】考核要點(diǎn)心音的最適宜聽(tīng)診部位。第一心音在心尖部(胸前壁第5肋間左鎖骨中線(xiàn)稍?xún)?nèi)側(cè))最清晰;第二心音在心底部(胸骨左右緣第二肋間)最清晰。

　　29.心電圖P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室，最可能的診斷是

　　A.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

　　B.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

　　C.心房顫動(dòng)

　　D.一度房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.三度房室傳導(dǎo)阻滯

　　29.答案：B

　　29.【解析】本題患者的心電圖特征為P-R間期在相繼的心動(dòng)周期中逐漸延長(zhǎng)，最后發(fā)生QRS波脫漏，即P波出現(xiàn)后，未能下傳心室，顯然為二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。

　　30.心力衰竭并發(fā)心房撲動(dòng)時(shí)首選

　　A.普萘洛爾(心得安)

　　B.普羅帕酮(心律平)

　　C.奎尼丁

　　D.快速洋地黃制劑

　　E.胺碘酮

　　30.答案：D

　　30.【解析】洋地黃因縮短心房的有效不應(yīng)期，使撲動(dòng)變?yōu)轭潉?dòng)，更容易增加隱匿性傳導(dǎo)而減慢心室率，心力衰竭時(shí)并發(fā)房撲時(shí)首選。

　　31.慢性風(fēng)濕性瓣膜病中聯(lián)合瓣膜病變常發(fā)生于

　　A.二尖瓣和三尖瓣

　　B.二尖瓣和主動(dòng)脈瓣

　　C.三尖瓣和主動(dòng)脈瓣

　　D.三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣

　　E.主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣

　　31.答案：B

　　31.【解析】考核要點(diǎn)為慢性風(fēng)濕性心瓣膜病的發(fā)病部位。慢性風(fēng)濕性心瓣膜病聯(lián)合瓣膜病常發(fā)生于二尖瓣和主動(dòng)脈瓣。

　　32.關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.腹痛-便意-便后緩解

　　B.左下腹有壓痛

　　C.常有腹脹

　　D.易形成腸瘺

　　E.可有發(fā)熱

　　32.答案：D

　　32.【解析】 考核要點(diǎn)為潰瘍性結(jié)腸炎的典型臨床表現(xiàn)的識(shí)記。潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)有：(1)腹瀉，黏液血便或膿血便;(2)輕中度腹痛，左下腹或下腹陣痛，亦可涉及全腹，可出現(xiàn)疼痛便意便后緩解(A);(3)其他癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐(C);(4)體征：常存在左下腹壓痛(B);(5)全身癥狀：出現(xiàn)在中重度患者，可有發(fā)熱(E)、消瘦、貧血等表現(xiàn)。由于其結(jié)腸病變一般局限于黏膜與黏膜下層，很少深達(dá)肌層，所以并發(fā)瘺管形成者少見(jiàn)，因此“易形成腸瘺”(D)不是潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)。

　　33.下列哪項(xiàng)不是門(mén)脈高壓的臨床表現(xiàn)

　　A.腹水

　　B.食管靜脈曲張

　　C.脾大

　　D.末梢血象全血細(xì)胞減少

　　E.蜘蛛痣，肝掌

　　33.答案：E

　　33.【解析】考核要點(diǎn)為門(mén)脈高壓的臨床表現(xiàn)。門(mén)脈高壓的臨床表現(xiàn)包括腹水、側(cè)枝循環(huán)形成、脾大、胃腸瘀血;而蜘蛛痣，肝掌是肝功能不全的表現(xiàn)。

　　34..確認(rèn)原發(fā)性肝細(xì)胞癌最常用的指標(biāo)是

　　A.肝臟B超

　　B.肝CT

　　C.AFP

　　D.AP

　　E.r-GT

　　34.答案：C

　　34.【解析】考核要點(diǎn)為原發(fā)性肝細(xì)胞癌免疫組化常用標(biāo)記物。由于原發(fā)性肝細(xì)胞癌的癌細(xì)胞可以產(chǎn)生AFP，通過(guò)檢測(cè)患者血清AFP滴度可以區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性肝細(xì)胞癌。

　　35..潰瘍型結(jié)腸炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

　　A.結(jié)腸假性息肉形成

　　B.結(jié)腸狹窄

　　C.瘺管形成

　　D.中毒性巨結(jié)腸

　　E.肛門(mén)直腸周?chē)�膿腫

　　35.答案：D

　　35.【解析】 潰瘍型結(jié)腸炎的并發(fā)癥有中毒性巨結(jié)腸直腸結(jié)腸癌變腸大出血腸穿孔等。本題所給選項(xiàng)中，中毒性巨結(jié)腸為最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　36.不是預(yù)防小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的措施是

　　A.提倡母乳喂養(yǎng)

　　B.牛乳喂養(yǎng)應(yīng)加熱

　　C.鐵強(qiáng)化嬰幼兒食品

　　D.早產(chǎn)兒早期補(bǔ)鐵

　　E.早產(chǎn)兒補(bǔ)足維生素B12

　　36.答案：E

　　36.【解析】考核要點(diǎn)小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵貧血的病因及預(yù)防。小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵貧血病因除了先天儲(chǔ)鐵不足、鐵攝入不足或吸收障礙外，鐵的丟失過(guò)多也很重要，不經(jīng)加熱處理的鮮牛奶喂養(yǎng)的嬰兒可能因?qū)Φ鞍踪|(zhì)過(guò)敏而發(fā)生少量腸出血而致缺鐵。因此牛乳喂養(yǎng)應(yīng)加熱是預(yù)防小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的措施之一。而早產(chǎn)兒補(bǔ)足維生素B12是預(yù)防營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的措施。

　　37.下列貧血表現(xiàn)中哪一項(xiàng)不符合營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

　　A.皮膚、黏膜蒼白

　　B.肝脾輕度腫大

　　C.頭暈眼花耳鳴

　　D.肢體震顫

　　E.食欲減退，常有嘔吐、腹瀉

　　37.答案：D

　　37.【解析】考核要點(diǎn)大、小細(xì)胞性貧血臨床特點(diǎn)鑒別。 小細(xì)胞性貧血除一般貧血癥狀外少數(shù)有異食癖(如嗜食泥土、墻皮、煤渣等)、上皮組織異常而出現(xiàn)反甲等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為煩躁不安或萎靡不振，精神不集中、記憶力減退，智力多數(shù)低于同齡兒;大細(xì)胞性貧血臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為：皮膚常呈蠟黃色，顏面輕度浮腫，可出現(xiàn)煩躁不安、易怒等癥狀，B12缺乏者表現(xiàn)為表情呆滯、目光發(fā)呆、對(duì)周?chē)�反�?yīng)遲鈍、不認(rèn)親人、少哭不笑、智力動(dòng)作發(fā)育落后甚至倒退。重癥可出現(xiàn)不規(guī)則性震顫，手足無(wú)意識(shí)運(yùn)動(dòng)，甚至抽搐、感覺(jué)異常、共濟(jì)失調(diào)、踝陣攣和巴氏癥陽(yáng)性等。葉酸缺乏不引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但可導(dǎo)致神經(jīng)精神異常。

　　38.不屬于營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血患者骨髓象特征性改變的是

　　A.幼紅細(xì)胞巨幼變

　　B.粒紅比值常倒置

　　C.中性粒細(xì)胞漿空泡形成

　　D.巨核細(xì)胞的核過(guò)度分葉

　　E.幼紅細(xì)胞漿發(fā)育落后于胞核

　　38.答案：E

　　38.【解析】營(yíng)養(yǎng)性大細(xì)胞性貧血血象：MCV>94fl，MCH>32pg。血涂片可見(jiàn)紅細(xì)胞大小不等，以大細(xì)胞為多，可見(jiàn)巨幼變的有核紅細(xì)胞，紅細(xì)胞核的發(fā)育落后于漿的發(fā)育。中性粒細(xì)胞呈分葉過(guò)多現(xiàn)象。網(wǎng)織紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)常減少。此題是理解判斷題，考查考生對(duì)營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血時(shí)骨髓象特征性改變的了解，是確定診斷的重要輔助檢查。

　　39.小兒骨髓外造血的器官是

　　A.卵巢

　　B.膽囊

　　C.脾臟

　　D.淋巴管

　　E.盲腸

　　39.答案：C

　　39.【解析】考核要點(diǎn)小兒造血特點(diǎn)髓外造血的定義。在正常情況下，骨髓外造血極少。出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等需要增加造血時(shí)，肝、脾和淋巴結(jié)可隨時(shí)適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時(shí)的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大。同時(shí)外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或(和)幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)，稱(chēng)為“髓外造血”。故答案為C。

　　40.法洛四聯(lián)癥患者青紫的程度主要取決于

　　A.肺動(dòng)脈狹窄的程度

　　B.室間隔缺損的大小

　　C.室間隔缺損的部位

　　D.主動(dòng)脈騎跨的程度

　　E.右心室肥厚的程度

　　40.答案：A

　　40.【解析】考核要點(diǎn)法四的病理生理病理特點(diǎn)。青紫為法洛四聯(lián)癥主要表現(xiàn)，其程度和出現(xiàn)的早晚與肺動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)。多見(jiàn)于毛細(xì)血管豐富的淺表部位，如唇、指(趾)甲床、球結(jié)合膜等。因血氧含量降低，故活動(dòng)耐力差，稍一活動(dòng)如啼哭、情緒激動(dòng)、體力勞動(dòng)、寒冷等，即可出現(xiàn)氣急和青紫加重。