61.腎盂結(jié)石1.2cm，IVP右腎功能正常，輕度積水。出尿管暢通，首選的治療方法是

　　A.中藥排石

　　B.消炎止痛

　　C.手術(shù)取石

　　D.體外震波碎石

　　E.大量飲水

　　61.答案：D

　　61.【解析】結(jié)石小于0.6cm，光滑，無(wú)尿路梗阻、無(wú)感染，純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，可先采用保守療法。直徑小于0.4cm、光滑的結(jié)石，大量飲水，適當(dāng)活動(dòng)，90%結(jié)石能自行排出。直徑小于2.5cm的結(jié)石最適宜體外沖擊波碎石。

　　62.最能減少輸血的并發(fā)癥且無(wú)傳染疾病危險(xiǎn)的是

　　A.輸新鮮血

　　B.輸新鮮冰凍血漿

　　C.輸濃縮紅細(xì)胞

　　D.輸白蛋白制劑

　　E.自體輸血

　　62.答案：E

　　62.【解析】收集自體血液或術(shù)中失血，在需要時(shí)再輸還給本人。①無(wú)免疫反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱、過(guò)敏反應(yīng) ②無(wú)傳染疾病的危險(xiǎn)

　　63.在我國(guó)尚未列入獻(xiàn)血者血液篩選的病原體是

　　A.艾滋病病毒

　　B.梅毒螺旋體

　　C.乙型肝炎病毒

　　D.丙型肝炎病毒

　　E.巨細(xì)胞病毒

　　63.答案：E

　　63.【解析】巨細(xì)胞病毒(CMV)。人群中感染率很高，但由于多數(shù)人感染后產(chǎn)生中和抗體，即使輸入CMV-陽(yáng)性血也不會(huì)感染。所以巨細(xì)胞病毒在我國(guó)尚未列入獻(xiàn)血者血液篩選。但是，對(duì)于新生兒和免疫缺損的患者，輸入CMV-陽(yáng)性血會(huì)引起感染，并可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如一些器官、骨髓移植失敗的原因即CMV感染。

　　64.頭皮裂傷清創(chuàng)的最佳時(shí)限，最遲應(yīng)在

　　A. 8小時(shí)內(nèi)

　　B. 12小時(shí)內(nèi)

　　C. 24小時(shí)內(nèi)

　　D. 48小時(shí)內(nèi)

　　E. 72小時(shí)內(nèi)

　　64.答案：C

　　64.【解析】銳器和鈍器均可引起頭皮裂傷，頭皮傷口可全部裂開(kāi)，也可部分裂開(kāi)。無(wú)論裂口大小，出血往往比較兇猛，不易自行停止。須立即加壓包扎止血，力爭(zhēng)在傷后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)縫合。

　　65.急性顱內(nèi)壓增高時(shí)病人早期生命體征改變?yōu)?/P>

　　A.血壓升高，脈搏變緩，脈壓變小

　　B.血壓升高，脈搏增快，脈壓增大

　　C.血壓降低，脈搏變緩，脈壓變小

　　D.血壓降低，脈搏增快，脈壓變小

　　E.血壓升高，脈搏變緩，脈壓增大

　　65.答案：E

　　65.【解析】早期表現(xiàn)為呼吸慢而深，脈搏慢而有力，血壓升高，脈壓增大(兩慢一高，稱(chēng)為庫(kù)欣反應(yīng))，體溫升高;隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)血壓下降，呼吸快而淺，脈搏細(xì)速(兩快一低)，體溫下降;最終呼吸、心跳停止。

　　66.屬于不穩(wěn)定性骨折的是

　　A.嵌插骨折

　　B.青枝骨折

　　C.橫骨折

　　D..裂縫骨折

　　E..斜骨折

　　66.答案：E

　　66.【解析】根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分：1.穩(wěn)定性骨折 骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。2.不穩(wěn)定性骨折 骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。

　　67.氣性壞疽最關(guān)鍵的治療措施是

　　A.大劑量青霉素

　　B.緊急手術(shù)處理

　　C.輸血、輸液

　　D.高壓氧療法

　　E.補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)

　　67.答案：B

　　67.【解析】氣性壞疽由革蘭陽(yáng)性厭氧梭狀芽孢桿菌感染引起，常在肌肉豐富部位(大腿、臀部)嚴(yán)重開(kāi)放傷基礎(chǔ)上發(fā)病，少數(shù)見(jiàn)于腹部或會(huì)陰部手術(shù)后。平時(shí)發(fā)病率少，戰(zhàn)時(shí)較多。以起病急、進(jìn)展快、中毒重、患處積氣、分泌物惡臭為特點(diǎn)，若救治不及時(shí)，傷肢很難保存，甚至危及生命。氣性壞疽最關(guān)鍵的治療措施是緊急手術(shù)處理。

　　68.關(guān)于胰腺炎診斷中血、尿淀粉酶檢測(cè)的敘述不正確的是

　　A.血清淀粉酶值在發(fā)病后3～12小時(shí)開(kāi)始升高，24～48小時(shí)達(dá)到高峰，7天內(nèi)恢復(fù)正常

　　B.尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長(zhǎng)

　　C.淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比

　　D.嚴(yán)重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高

　　E.以上敘述都不對(duì)

　　68.答案：E

　　68.【解析】考核要點(diǎn)胰酶的測(cè)定對(duì)診斷重要意義。血清淀粉酶值在發(fā)病后3～12小時(shí)開(kāi)始升高，24～48小時(shí)達(dá)到高峰，7天內(nèi)恢復(fù)正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長(zhǎng)。尿淀粉酶明顯升高(正常值80～300u/dl，Somogyi法)，具有診斷意義。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴(yán)重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。

　　69. 肩關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)中不正確的是

　　A.肩部外傷史

　　B.方肩畸形

　　C.關(guān)節(jié)盂空虛

　　D.Thomas征(+)

　　E.Dugas征(+)

　　69.答案：D

　　69.【解析】根據(jù)典型外傷史，患肢輕度外展彈性固定、病人上身稍?xún)A斜以健手托患側(cè)前臂、肱骨頭移位、方肩畸形、杜加征陽(yáng)性，診斷不難。

　　70. 診斷成人脊柱結(jié)核最可靠的依據(jù)是

　　A.有低熱、盜汗史

　　B.全身虛弱，貧血

　　C.血沉快

　　D.結(jié)核菌素試驗(yàn)(+)

　　E.X線(xiàn)片示相鄰椎體邊緣模糊、椎間隙變窄

　　70.答案：E

　　70.【解析】脊柱結(jié)核病理改變有兩種，一是中心型結(jié)核，多見(jiàn)于10歲以下兒童，好發(fā)于胸椎、整個(gè)椎體壓縮楔變，病變進(jìn)展快，一般只累及一個(gè)椎體。二是邊緣型椎體結(jié)核，多見(jiàn)于成人，腰椎好發(fā)，病變局限于椎體上下緣，很快侵犯至椎間盤(pán)及相鄰椎體，椎間盤(pán)破壞是本病的特征，因而椎間隙很窄。

　　71.男，65歲，近半個(gè)月來(lái)出現(xiàn)低熱、胸痛、咳嗽、咯痰，有時(shí)痰中混有血絲。體格檢查：消瘦，左鎖骨上可觸及一團(tuán)質(zhì)硬固定腫大淋巴結(jié)。胸部X線(xiàn)平片及胸部CT顯示左上肺葉不張。最可能的臨床診斷是

　　A.肺結(jié)核

　　B.肺炎

　　C.肺膿腫

　　D.支氣管肺癌

　　E.支氣管擴(kuò)張

　　71.答案：D

　　71.【解析】中年男性低熱、胸痛、咳嗽、咯痰，有時(shí)痰中混有血絲消瘦左鎖骨上可觸及一團(tuán)質(zhì)硬固定腫大淋巴結(jié)。胸部X線(xiàn)平片及胸部CT顯示左上肺葉不張。首先考慮支氣管肺癌。

　　72.患者CVP第，血壓正常，可能是

　　A.血容量不足

　　B.血容量輕微不足

　　C.心功能不全，血容量相對(duì)多

　　D.容量血管收縮，肺循環(huán)阻力高

　　E.心排出量低，容量血管過(guò)度收縮

　　72.答案：B

　　72.【解析】 血壓和中心靜脈壓(CVP)是常用的循環(huán)功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)，兩者結(jié)合分析對(duì)評(píng)價(jià)循環(huán)功能具有一定的參考價(jià)值。CVP高，BP正常多見(jiàn)于容量血管收縮，肺循環(huán)阻力高或輸液過(guò)快過(guò)多。

　　73.對(duì)肝癌的臨床診斷最具特異性的是

　　A.肝區(qū)疼痛

　　B.進(jìn)行性肝大，質(zhì)硬

　　C.惡病質(zhì)

　　D.梗阻性黃疸

　　E.肺部轉(zhuǎn)移病灶

　　73.答案：B

　　73.【解析】 約95%的肝癌病人有進(jìn)行性肝大，為中晚期肝癌最常見(jiàn)的主要體征。50%以上患者有肝區(qū)疼痛，是由于肝臟腫瘤增長(zhǎng)快速，肝包膜被牽拉所引起。如腫瘤生長(zhǎng)緩慢，則可完全無(wú)痛或僅有輕微鈍痛。C、D、E在肝癌以外的其他疾病中也可出現(xiàn)，非特異性。

　　74.兒童患腹股溝疝，首選的手術(shù)是

　　A.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)

　　B.佛格遜(Ferguson)法

　　C.麥克凡(McVay)法

　　D.巴西尼(Bassini)法

　　E.疝形成術(shù)

　　74.答案：A

　　74.【解析】腹股溝直疝和斜疝的鑒別點(diǎn)是，手法還納疝塊后，按住深環(huán)，讓患者站立并咳嗽，此時(shí)斜疝疝塊不應(yīng)出現(xiàn)。而直疝疝塊不受影響仍可突出。腹股溝溝管深環(huán)位置即為E..

　　75.急性闌尾炎患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、黃疸時(shí)應(yīng)注意到可能為：

　　A.急性膽囊炎

　　B.急性傳染性肝炎

　　C.急性化膿性膽囊炎

　　D.化膿性門(mén)靜脈炎

　　E.膈下感染

　　75.答案：D

　　75.【解析】 闌尾的靜脈由回結(jié)腸靜脈，腸系膜上靜脈，流入門(mén)靜脈。當(dāng)闌尾有化膿性炎癥時(shí)，帶菌栓子進(jìn)入門(mén)靜脈可引起化膿性門(mén)靜脈炎和肝膿腫。臨床表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、黃疸、肝大、有觸痛。這是一種十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，病死率極高。

　　76.有關(guān)齒狀線(xiàn)解剖意義的描述中，錯(cuò)誤的是

　　A.齒狀線(xiàn)以上是黏膜，以下是皮膚

　　B.齒狀線(xiàn)以上發(fā)生的痔是內(nèi)痔，以下是外痔

　　C.齒狀線(xiàn)以上是由直腸上、下動(dòng)脈供血，以下是由肛管動(dòng)脈供應(yīng)

　　D.齒狀線(xiàn)以上淋巴引流入髂外淋巴結(jié)，以下入腹股溝淋巴結(jié)

　　E.齒狀線(xiàn)以上受自主神經(jīng)支配，以下屬陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支配

　　76.答案：D

　　76.【解析】 題中A、B、C、E敘述的均正確，D應(yīng)為：齒狀線(xiàn)以上的淋巴引流主要入腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)或髂內(nèi)淋巴結(jié)，齒狀線(xiàn)以下淋巴引流主要入腹股溝淋巴結(jié)及髂外淋巴結(jié)。

　　77.經(jīng)皮肝穿膽道造影的描述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.PTC是一種自下而上的單管直接造影的方法，與ERCP相同。

　　B.肝內(nèi)膽管擴(kuò)張時(shí)成功率可達(dá)90%左右

　　C.本檢查適用于較嚴(yán)重黃疸的鑒別和病變的確定

　　D.PTC是一項(xiàng)損傷性的檢查技術(shù)

　　E.PTC可能會(huì)出現(xiàn)膽汁外漏、出血等并發(fā)癥

　　77.答案：A

　　77.【解析】 經(jīng)皮肝穿膽道造影是在超聲儀的監(jiān)視引導(dǎo)下，用穿刺針穿入肝內(nèi)膽道，注入造影劑即可顯示肝內(nèi)外膽管的檢查方法。在肝管擴(kuò)張的情況下，更易于成功。是一項(xiàng)損傷性基礎(chǔ)技術(shù)，會(huì)出現(xiàn)膽汁外漏、出血等并發(fā)癥，適用于較嚴(yán)重阻塞性黃疸患者�？赏瑫r(shí)進(jìn)行肝管內(nèi)減壓或滴注抗生素進(jìn)行治療。

　　78.治療急性梗阻性化膿性膽管炎最常用的有效手術(shù)方式是

　　A.膽囊切除術(shù)

　　B.膽囊造口術(shù)

　　C.膽總管切開(kāi)、T管引流術(shù)

　　D.膽管空腸吻合術(shù)

　　E.膽囊空腸吻合術(shù)

　　78.答案：C

　　78.【解析】 急性梗阻性化膿性膽管炎治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早而有效的降低膽管內(nèi)壓力。手術(shù)力求簡(jiǎn)單有效，通常采用的是膽總管切開(kāi)、T管引流術(shù)。

　　79.根治術(shù)后5年生存率為65%的是

　　A.乙狀結(jié)腸癌，Dukes A1期

　　B.脾曲結(jié)腸癌，Dukes C期

　　C.橫結(jié)腸癌，Dukes A2期

　　D.乙狀結(jié)腸癌，Dukes D期

　　E.降結(jié)腸癌，Dukes B期

　　79.答案：E

　　79.【解析】 結(jié)腸癌的預(yù)后較好，經(jīng)手術(shù)治療后，Dukes A、B及C期的生存率約分別為80%、65%及30%。

　　80.腎損傷保守治療下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.抗休克治療

　　B.密切觀(guān)察

　　C.應(yīng)用止血?jiǎng)�，止痛和�?zhèn)靜劑

　　D.抗感染治療

　　E.血尿轉(zhuǎn)清后即可下床活動(dòng)

　　80.答案：E

　　80.【解析】 腎損傷保守治療原則是抗休克、絕對(duì)臥床休息、止血止痛、預(yù)防感染、密切觀(guān)察生命體征變化。絕對(duì)臥床休息2~4周，血尿消失后才可下床活動(dòng)，過(guò)早下床活動(dòng)，易引起再次出血。