061. 單選患兒，1歲，因食欲差，母乳少，以米糊、稀飯喂養(yǎng)，未添加其他輔食，診斷為營養(yǎng)不良1度。最先出現的癥狀是

　　A. 身長低于正常

　　B. 體重不增

　　C. 皮膚干燥

　　D. 皮下脂肪減少

　　E. 肌張力低下

　　答案: B

　　解析: 營養(yǎng)不良的患兒，最先出現的癥狀是體重不增。

　　062. 單選嬰兒腹瀉治療原則包括以下內容，哪項除外

　　A. 調整和適當限制飲食

　　B. 糾正水、電解質紊亂

　　C. 加強護理，防止并發(fā)癥

　　D. 控制腸道內外感染

　　E. 長期應用廣譜抗生素

　　答案: E

　　解析: 此題應該選E，理由是治療原則是預防及糾正脫水，調整和繼續(xù)進食，合理用藥，加強護理。不包含E。

　　063. 單選8歲小兒重度貧血的診斷指標是

　　A. hb>120g/l

　　B. hb～120g/l

　　C. hb～90g/l

　　D. hb～60g/l

　　E. hb～30g/l

　　答案: E

　　解析: 此題應該選E，理由是貧血分度 根據外周血紅蛋白或紅細胞數可將貧血分為輕、中、重、極重四度：Hb為～90g/L屬輕度，～60g/L為中度，～30g/L為重度，<30g/L為極重度。

　　064. 單選營養(yǎng)性缺鐵性貧血臨床主要特點是

　　A. 嬰幼兒發(fā)病率高

　　B. 為小細胞低色素性貧血

　　C. 發(fā)病緩慢，病程較長

　　D. 紅細胞和血紅蛋白均減少

　　E. 頭暈、乏力、眼花、耳鳴

　　答案: B

　　解析: 小細胞的色素性貧血是缺鐵性貧血的主要特點

　　065. 單選多伴稽留高熱的肺炎是

　　A. 呼吸道合胞病毒肺炎

　　B. 葡萄球菌肺炎

　　C. 革蘭陰性桿菌肺炎

　　D. 腺病毒肺炎

　　E. 肺炎支原體肺炎

　　答案: D

　　解析: (此題應該選D，理由是潛伏期3～8天。一般急驟發(fā)熱，往往自第1～2日起即發(fā)生39℃以上的高熱，至第3～4日多呈稽留或不規(guī)則的高熱;3/5以上的病病例最高體溫超過40℃。

　　066. 單選有粘液性水腫的是

　　A. 先天愚型

　　B. 軟骨發(fā)育不全

　　C. 承病

　　D. 垂體性侏儒癥

　　E. 先天性甲狀腺功能減低癥

　　答案: E

　　解析: 此題應該選E，理由是粘液性水腫也稱真性粘液性水腫，是由于粘蛋白增多沉積于真皮而致，因系甲狀腺素不足。表現為全部皮膚呈非凹陷水腫，發(fā)白或蠟樣，觸之發(fā)硬，鼻唇肥厚。多見于因甲亢甲狀腺切除過多或放療破壞太多者。

　　067. 單選營養(yǎng)性缺鐵性貧血的血象特點是

　　A. rbc減少比hb減少明顯

　　B. 粒細胞分葉多

　　C. mch 32pg

　　D. 紅細胞中央淡染區(qū)大

　　E. 粒細胞左移

　　答案: D

　　解析: 此題應該選D，理由是缺鐵性貧血的血象特點：Hb、RBC均減少，以Hb減少更明顯;紅細胞染色淺淡，中心淡染區(qū)擴大;網織紅細胞大多正�；蛴休p度增多;白細胞計數正�；蜉p度減少;血小板計數高低不一。

　　068. 單選6歲，女孩。出生后反復呼吸道感染，平時少活動，體檢無發(fā)紺，心前區(qū)稍隆起，胸骨左緣3、4肋間Ⅲ級粗糙全收縮期雜音、伴震顫，P2亢進。哪一項不是該病常出現的合并癥

　　A. 肺水腫

　　B. 支氣管肺炎

　　C. 腦血栓

　　D. 充血性心力衰竭

　　E. 亞急性細菌性心內膜炎

　　答案: C

　　解析: 此題應該選C，理由是并發(fā)癥是：支氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫及亞急性細菌性心內膜炎。

　　069. 單選患兒1歲半。發(fā)熱4天，熱退后全身出現紅色斑丘疹。其診斷是

　　A. 風疹

　　B. 幼兒急疹

　　C. 猩紅熱

　　D. 麻疹

　　E. 水痘

　　答案: B

　　解析: 在發(fā)熱第四天出疹，與麻疹相仿，故又稱為“野痧子”(麻疹俗稱痧子)，但與麻疹截然不同的是本病熱退疹出

　　070. 單選下列哪一項改變證實體內紅細胞生成所需的鐵開始減少

　　A. 血清鐵蛋白減低

　　B. 血清總鐵結合力增高

　　C. 紅細胞游離原卟啉增高

　　D. 血清鐵減少

　　E. 血象可見血紅蛋白降低

　　答案: C

　　解析: 此題應該選C，理由是紅細胞游離原卟啉(FEP)紅細胞內缺鐵時原卟啉不能完全與鐵結合成血紅素，血紅素減少又反饋性地使原卟啉合成增多，因此未被利用的原卟啉在紅細胞內堆積，使FEP值增高。

　　071. 單選營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血血象表現

　　A. 紅細胞數減少較血紅蛋白量降低為著

　　B. 血紅蛋白量降低較紅細胞數減少為著

　　C. 呈小細胞低色素性貧血

　　D. 紅細胞中央淡染區(qū)擴大

　　E. 網織紅細胞百分比明顯增高

　　答案: A

　　解析: 此題應該選A，理由是血象：大細胞性貧血，網織紅減少。

　　骨髓象：增生活躍，紅系增生為主，粒紅倒置，各期幼紅細胞巨幼變。

　　072. 單選6個月以內嬰兒無熱性支氣管肺炎應考慮

　　A. 葡萄球菌肺炎

　　B. 合胞病毒肺炎

　　C. 革蘭陰性桿菌肺炎

　　D. 肺炎支原體肺炎

　　E. 衣原體肺炎

　　答案: E

　　解析: 此題應該選E，理由是6月內嬰兒無熱性支氣管肺炎考慮衣原體肺炎

　　073. 單選7個月女孩，以發(fā)熱，咳嗽，喘憋6天為主訴入院。入院后第二天患兒突然面色灰白，極度煩躁不安，呼吸明顯增快，60次/，聽心音低鈍，節(jié)律整。心率180次/分，呈奔馬律，雙肺聞及廣泛的水泡音，肝肋下3Cm，下肢有浮腫，血常規(guī)白細胞55×10的9次方/L，胸片雙肺見小片狀影，肺紋理增強。肺氣腫。該并發(fā)癥的急救措施，首選是

　　A. 2∶1等張含鈉液擴容

　　B. 能量合劑，丹參等營養(yǎng)心肌

　　C. 靜脈給予毒毛K制劑

　　D. 護肝，保肝

　　E. 降低腦水腫，營養(yǎng)腦細胞

　　答案: C

　　解析: 暫無解析

　　074. 單選心導管檢查，平均血氧含量右房高于上下腔靜脈的先心病是

　　A. 房間隔缺損

　　B. 室間隔缺損

　　C. 動脈導管未閉

　　D. 肺動脈狹窄

　　E. 法洛四聯癥

　　答案: A

　　解析: 左心房的血為動脈血，房間隔缺損時，左心房血流向右心房。故血氧含量右房高于上下腔靜脈。

　　075. 單選男嬰，2歲。嘔吐腹瀉1天。突然臍周陣發(fā)性腹痛，繼惡心嘔吐3～4次，大便5～6次。初蛋花湯樣后呈赤豆湯血水樣便，腥臭，無膿。T39℃(R)，腹軟，稍脹，不固定壓痛，無肌緊張，未及包塊，皮疹(-)。為早期確診，哪項檢查最有價值

　　A. 血白細胞計數分類

　　B. 大便常規(guī)加隱血試驗

　　C. 大便培養(yǎng)加藥敏

　　D. 動脈血氣分析

　　E. 腹部X線片

　　答案: E

　　解析: 此題應該選E，理由是腹部立、臥位X線攝片呈小腸局限性充氣擴張，腸間隙增寬，腸壁積氣等。

　　076. 單選6歲，男孩�；枷忍煊扌�，消瘦、乏力、氣短、多汗。近年來發(fā)生青紫。體檢營養(yǎng)發(fā)育差，于胸骨右緣3、4肋間聞及粗糙的全收縮期雜音，可觸及震顫，肺動脈第二音亢進，X線以右室大為主，此例可能的診斷

　　A. 房間隔缺損

　　B. Roger病

　　C. 高位室間隔缺損

　　D. 艾森曼格綜合征

　　E. 動脈導管未閉

　　答案: D

　　解析: 此題應該選D，理由是體檢時發(fā)現胸骨左緣第3～4肋間聽到響亮粗糙的全收縮期雜音，肺動脈瓣第二音稍增強(即所謂Roger病)。大型缺損出現體循環(huán)供血不足的表現，如生長發(fā)育落后、呼吸急促，多汗，吃奶費勁常要間歇，消瘦、蒼白、乏力，易患呼吸道感染甚至心力衰竭。有時出現聲音嘶啞(系擴張的肺動脈壓迫喉返神經)，當劇烈哭吵、咳嗽或肺炎時，可出現暫時性青紫。體檢;心前區(qū)隆起，心界增大，心尖搏動彌散，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅲ～Ⅴ級粗糙的全收縮期雜音，傳導廣泛，雜音最響部位可觸及震顫。肺血流量大于體循環(huán)一倍以上時，在心尖區(qū)聽到舒張期雜音(系二尖瓣相對狹窄所致)，肺動脈第二音亢進。缺損很大且伴有明顯肺動脈高壓者，右心室壓力亦顯著升高，此時左向右分流減少，甚至出現右向左分流，而出現青紫。形成永久性肺動脈高壓時，患兒呈現持續(xù)青紫，即稱艾森曼格綜合征。

　　077. 單選嬰兒體內含水量較成人相對多，其主要增多部分是

　　A. 細胞外液

　　B. 血漿

　　C. 間質液

　　D. 細胞內液

　　E. 腦脊液

　　答案: C

　　解析: 此題應該選C，理由是在細胞外液中，主要是間質液比重，新生兒比成人高。

　　一、不同年齡的體液分布(占體中的百分比%)

　　體液分布 新生兒 1歲 2～14歲 成人

　　體液總量 78 70 65 60

　　細胞內液 35 40 40 40

　　細胞外液 43 30 25 20

　　間 質 液 38 25 20 15

　　血 漿 5 5 5 5

　　078. 單選8kg小兒，臨床表現重度酸中毒，CO2CP8mmol/L，初次為提高CO2CP達到13mmol/L需補1.4%碳酸氫鈉液是

　　A. 75ml

　　B. 100ml

　　C. 140ml

　　D. 200ml

　　E. 250ml

　　答案: C

　　解析: 此題應該選C，理由是

　　記住5%碳酸氫鈉1ML/KG(則1.4%碳酸氫鈉3.5ML/KG)可提高CO2CP1mmol/L這個公式計算就行了

　　079. 單選猩紅熱患兒皮疹特點，以下哪項不正確

　　A. 皮疹粗糙，砂紙樣

　　B. 常有散在糠屑樣脫皮

　　C. 在腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處皮疹稀疏

　　D. 常在24小時內遍及全身

　　E. 疹間皮膚亦呈紅色

　　答案: C

　　解析: 皮疹特征

　　Ⅰ 發(fā)熱后24小時內開始發(fā)疹;

　�、� 始于耳后、頸部及上胸部，然后迅速蔓及全身;

　�、�.病程初期舌覆白苔，紅腫的乳頭突出于白苔之外，稱為“草莓舌”，2~3天后白苔開始脫落，舌面光滑呈肉紅色，乳頭仍凸起，又稱為“楊梅舌”。

　　Ⅳ“口周蒼白圈”如顏面部僅有充血而無皮疹，口鼻周圍充血不明顯，相比之下顯得 發(fā)白，稱為“口周蒼白圈”。

　　Ⅴ“帕氏線”(在皮膚皺褶，皮疹密集或由于摩擦出血稱紫色線狀，稱為“線狀疹”或帕氏線)

　　080. 單選新生兒敗血癥的產前感染的途徑是

　　A. 孕母有菌血癥

　　B. 陰道細菌上行

　　C. 臍部感染

　　D. 消化道入侵

　　E. 粘膜破損

　　答案: A

　　解析: 產前感染途徑母血有菌血癥，通過胎盤進入胎兒體內

　　產時感染途徑陰道細菌上行

　　產后感染途徑病菌多為金葡菌，常經臍部、皮膚黏膜損傷處入侵，也可經呼吸道、消化道入侵