四、A4型題

　　(35～37題共用題干)

　　齊先生，39歲。十二指腸潰瘍史6年，3h前飽餐后突然出現(xiàn)刀割樣上腹部疼痛，并且很快波及全腹部，伴惡心.嘔吐.大汗淋漓。已經(jīng)確診為十二指腸穿孔并急性腹膜炎，準(zhǔn)備急癥手術(shù)治療。

　　35.支持急性腹膜炎的主要依據(jù)是

　　A.腹膜蒯激征 B.全腹部劇痛 C.體溫升高 D.全身中毒癥狀 E.現(xiàn)象井高

　　36.下列哪項(xiàng)檢查是十二指腸穿孔的主要依據(jù)

　　A.十二指腸潰瘍史 B.肝濁音界縮小 C.劇烈蝮痛

　　D.膈肌下半月形游離氣體 E.腹膜刺激征

　　37.患者胃大部切除術(shù)后行畢Ⅱ式吻合術(shù)，手術(shù)后需要觀察的并發(fā)癥不包括

　　A.手術(shù)后大出血 B.吻合口梗阻 C.輸入段腸袢梗阻

　　D.輸出段腸袢梗阻 E.胃潴留

　　(38～40題共用題干)

　　男性，28歲，突發(fā)上腹部疼痛，蔓延至全腹8h，腹痛呈持續(xù)性。體查：患者呈舟狀腹，全腹有明顯壓痛及反跳痛，肝濁音界縮小，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音消失。血常規(guī)：WBC 18x109/L，NO.9。

　　38.此患者應(yīng)考慮為

　　A.急性膽囊穿孔腹膜炎 B.消化性潰瘍穿孔腹膜炎 C.急性闌尾炎穿孔腹膜炎 D.重癥胰腺炎井感染 E.急性腸扭轉(zhuǎn)井腹膜炎

　　39.為進(jìn)一步明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最有意義

　　A.血生化檢查 B.X線透視或攝片 C.B超 D.CT E.腹腔穿刺

　　40.此患者最適當(dāng)?shù)奶幚頌?/P>

　　A.胃腸減壓，使用抗生素 B.補(bǔ)充血容量 C.穿刺引流

　　D.急診手術(shù) E.觀察4～8h，病情不見好轉(zhuǎn)再緊急手術(shù)

　　(41～43題共用題干)

　　女性，38歲，已婚，農(nóng)村婦女。2年來常感下腹部隱痛不適，l2h前突起轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴惡：b，嘔吐.發(fā)熱，查右下腹明顯壓痛.反跳痛.肌緊張。血常規(guī);wBc l6。1097。，NO.88尿常規(guī)無特殊異常。

　　41.患者此次發(fā)病與盆腔炎鑒別最可靠的臨床表現(xiàn)為

　　A.2年來下腹部常常隱痛不適 B.惡心.嘔吐.發(fā)熱

　　C.轉(zhuǎn)移性右下腹痛及有下腹明顯壓痛.反跳痛 D.血常規(guī)和尿常規(guī)檢查

　　E.月經(jīng)生育史

　　42 .該患者診斷為急性化膿性闌尾炎并腹膜炎，手術(shù)后第4天出現(xiàn)腹墜脹、小便次數(shù)增多.里急后重.排尿困難等現(xiàn)象。首先考慮可能的原因?yàn)?/P>

　　A.急性腸胃炎 B.泌尿系感染 C.急性附件炎 D.直腸癌 E.盆腔膿腫

　　43.經(jīng)直腸有陰道指診發(fā)現(xiàn)波動(dòng)性腫塊向陰道突出，有觸痛。此時(shí)采用何種治療方法最恰當(dāng)

　　A.大劑量抗生素 B.熱水坐浴，會(huì)陰部理療 C.急診附件炎

　　D.直腸炎 E.盆腔膿腫