二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 指導(dǎo)術(shù)后病人建立飲食習(xí)慣，飲食應(yīng)少食多餐，細嚼慢咽，以高熱能、高蛋白、易消化的軟食為宜。

　　【該題針對“第二節(jié)-食管癌 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 指導(dǎo)飲食：指導(dǎo)術(shù)后病人建立飲食習(xí)慣，飲食應(yīng)少食多餐，細嚼慢咽，以高熱能、高蛋白、易消化的軟食為宜。

　　【該題針對“第二節(jié)-食管癌 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 術(shù)后3～5日內(nèi)嚴格禁飲禁食，禁食期間持續(xù)胃腸減壓，經(jīng)靜脈補充液體和營養(yǎng)。術(shù)后禁食時間應(yīng)適當延長，待肛門排氣后即可停止胃腸減壓。留置十二指腸營養(yǎng)管的病人，先滴入少量溫鹽水，次日開始滴入35～37℃的營養(yǎng)液，每次200～300ml，如無不適可逐漸增加至2000～2500ml/d。術(shù)后第10天拔除十二指腸營養(yǎng)管，開始經(jīng)口進流食，一般術(shù)后2周改半流食。未留置十二指腸營養(yǎng)管者，經(jīng)禁食5～6日可給全清流食，每2小時給100ml，每日6次。流食1周后改為半流食，半流食1周后可進普食。

　　【該題針對“第二節(jié)-食管癌 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 食道癌治療方案的選擇主要根據(jù)病程的長短、病變長度、病理分期、病理類型、腫瘤局部侵犯的范圍、腫瘤是否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。而術(shù)前吞咽困難的程度并不影響方案的選擇，故C不應(yīng)該考慮。其余均應(yīng)為考慮的因素。

　　【該題針對“第二節(jié)-食管癌 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 食管癌術(shù)后，應(yīng)密切觀察呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律，聽診雙肺呼吸音是否清晰，有無缺氧征兆。痰多、咳痰無力的病人若出現(xiàn)呼吸淺快、發(fā)紺、呼吸音減弱等痰阻塞現(xiàn)象時，應(yīng)立即行鼻導(dǎo)管深部吸痰，必要時行纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰，故本題選E。

　　【該題針對“第二節(jié)-食管癌 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 食管癌術(shù)后3～5天吻合口處于充血水腫期，需禁飲禁食，待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管。故本題選C。停止3腸減壓24小時后，若無呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時，可開始進食。先試飲少量水，術(shù)后5～6天可給予全量清流質(zhì)。術(shù)后3周后病人若無特殊不適可進普食，但應(yīng)少量多餐。

　　【該題針對“第二節(jié)-食管癌 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 組織學(xué)分型：①鱗狀細胞癌：較多見;②腺癌：較少見，又可分為單純腺癌、腺鱗癌、黏液表皮樣癌和腺樣囊性癌;③未分化癌：較少見，但惡性程度高。食管上、中段癌腫絕大多數(shù)為鱗狀細胞癌，食管下段癌腫則多為腺癌。故本題只有E選項不正確。移行細胞癌一般發(fā)生在泌尿生殖道異常的患者。

　　【該題針對“第二節(jié)-食管癌 概述、病因、臨床表現(xiàn)、檢查”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 食管癌術(shù)前護理

　　(1)一般護理：做好術(shù)前常規(guī)護理，吸煙者術(shù)前2周戒煙。訓(xùn)練病人深呼吸、有效咳嗽排痰的動作;積極治療口腔慢性病灶。

　　(2)消化道準備：術(shù)前3天給流質(zhì)飲食，在餐后飲溫開水漱口，以沖洗食管，并且每餐后或睡前口服新霉素及甲硝唑溶液，以達到食管黏膜消炎的作用。對食管梗阻的病人，術(shù)前3天每晚插胃管用抗生素生理鹽水沖洗食管，以減輕組織水腫，降低術(shù)后感染及吻合口瘺的發(fā)生率。

　　行結(jié)腸代食管者應(yīng)做好腸道準備。術(shù)前3～5日口服腸道抗生素，如甲硝唑或新霉素等;術(shù)前2日進食無渣流質(zhì)，術(shù)前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食。

　　手術(shù)日晨放置胃管及十二指腸營養(yǎng)管，通過梗阻部位時不能強行插入，以免穿破食管。通過有困難者，胃管置予梗阻部位上端，手術(shù)中由醫(yī)生在直視下插入胃內(nèi)。

　　【該題針對“第二節(jié)-食管癌 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 食管癌術(shù)前3天流質(zhì)飲食，餐后漱口，沖洗食管。睡前口服新霉素或甲硝唑消炎。食管梗阻的患者，術(shù)前3天每晚用抗生素生理鹽水沖洗食管，而不是洗胃，以減輕水腫，預(yù)防術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生。手術(shù)日晨旋轉(zhuǎn)胃管，梗阻部位不可強行插入。

　　【該題針對“第二節(jié)-食管癌 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 吻合口瘺是食管癌手術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后5～7天。消化道內(nèi)容物的漏出，導(dǎo)致胸膜腔感染，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、呼吸困難、胸痛。根據(jù)以上癥狀可判斷此患者發(fā)生了吻合口瘺。

　　【該題針對“第二節(jié)-食管癌 概述、病因、臨床表現(xiàn)、檢查”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該病人為男性老年病人，出現(xiàn)進行性吞咽困難，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、脫水，應(yīng)首先考慮食管癌。

　　【該題針對“第二節(jié)-食管癌 概述、病因、臨床表現(xiàn)、檢查”知識點進行考核】