答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 食管癌以胸中段多見(jiàn)，上段次之，下段較少，故A不正確;潰瘍型表面多有較深的潰瘍，出血及轉(zhuǎn)移較早，而發(fā)生梗阻較晚;縮窄型食管癌瘤體部位形成明顯的環(huán)狀狹窄，累及食管全周，較早出現(xiàn)梗阻癥狀，故B不正確;食管癌易發(fā)生直接蔓延和淋巴道轉(zhuǎn)移，故C不正確;治療方面，中段食管癌切除率較高，故D不正確;中晚期食管癌患者食管鏡下一般表現(xiàn)典型，加上病理活檢，確診率可達(dá)100%，故E正確。

　　【該題針對(duì)“第二節(jié)-食管癌 治療、護(hù)理問(wèn)題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 外科手術(shù)是治療早期食管癌的首選方法。食管癌患者一經(jīng)確診，身體條件允許即應(yīng)采取手術(shù)治療。根據(jù)病情可分姑息手術(shù)和根治手術(shù)兩種。姑息手術(shù)主要對(duì)晚期不能根治或放療后的患者，為解決進(jìn)食困難而采用食管胃轉(zhuǎn)流術(shù)、胃造瘺術(shù)、食管腔內(nèi)置管術(shù)等。根治性手術(shù)根據(jù)病變部位和患者具體情況而定。原則上應(yīng)切除食管大部分，食管切除范圍至少應(yīng)距腫瘤5cm以上。故本題應(yīng)該選擇D。其余方法均為食管癌晚期的聯(lián)合治療手段。

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　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 食管癌術(shù)后早期需嚴(yán)格禁食禁水、胃腸減壓，術(shù)后3～4日待肛門(mén)排氣、胃腸減壓引流減少后，拔除胃管。停止胃腸減壓24小時(shí)后，若無(wú)呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時(shí)，方可開(kāi)始進(jìn)食。如過(guò)早進(jìn)食，吻合口處于充血水腫期，易導(dǎo)致吻合口瘺這一嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，因此，食管癌術(shù)后患者應(yīng)特別注意嚴(yán)格控制進(jìn)食時(shí)間，故選C。

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　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 反流性食管炎典型癥狀表現(xiàn)為胸骨后燒灼感(燒心)、反流和胸痛，不會(huì)引起吞咽困難。

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　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 食管癌癥狀不明顯，最典型的早期表現(xiàn)為吞咽粗硬食物時(shí)有不同程度的梗塞感，異物感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。進(jìn)行性吞咽困難為食管癌中晚期的典型癥狀。

　　【該題針對(duì)“第二節(jié)-食管癌 概述、病因、臨床表現(xiàn)、檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 食管癌大多數(shù)為鱗狀上皮癌，好發(fā)于食管中段，下段次之，上段較少。

　　【該題針對(duì)“第二節(jié)-食管癌 概述、病因、臨床表現(xiàn)、檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 食管癌大多數(shù)為鱗狀上皮癌，好發(fā)于食管中段，癌在黏膜下向食管全周及上、下擴(kuò)散，同時(shí)也向肌層浸潤(rùn)，并侵及鄰近組織，腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移主要為淋巴途徑。

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　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查簡(jiǎn)便，受檢查痛苦小，假陽(yáng)性率低，經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明在食管癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行大面積普查切實(shí)可行，總的陽(yáng)性率可達(dá)以上，是食管癌早期診斷的首選方法，故本題選擇E。其余選項(xiàng)均在90%以下，均不予選擇。

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　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對(duì)于高度懷疑但未確診為食管癌的患者，應(yīng)該采取食管鏡加活檢，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，故A正確。鋇餐檢查只是形態(tài)學(xué)提供輔助檢查依據(jù)，但是不能確診，故B錯(cuò)誤;食管拉網(wǎng)術(shù)是在食管癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行大面積普查切實(shí)可行，總的陽(yáng)性率可達(dá)90%以上，是食管癌早期診斷的首選方法，但是不能完全確診，故C不正確。開(kāi)腹探查和縱隔鏡檢查更是復(fù)雜的檢查手段，故D、E均不正確。

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　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 當(dāng)食管癌侵及附近組織或有穿透時(shí)，就可有劇烈而持續(xù)的疼痛，故本題選擇B。當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶啞;侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹;壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳;侵蝕主動(dòng)脈則可產(chǎn)生致命性出血。并發(fā)食管-氣管或食管-支氣管瘺或癌腫位于食管上段時(shí)，吞咽液體時(shí)�？僧a(chǎn)生頸交感神經(jīng)麻痹。故其他均不正確。

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　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 當(dāng)食管癌細(xì)胞侵及氣管、支氣管或肺組織，發(fā)生食管、氣管或支氣管瘺時(shí)，可引起嗆咳、咯血或腫的化膿性炎癥，出現(xiàn)食管氣管瘺或高梗阻致食物反流入呼吸道，可引起進(jìn)食嗆咳及肺部感染，因此C為正確答案。而舌咽神經(jīng)若受累，將出現(xiàn)惡心、嘔吐，故A不正確;食管癌累及喉返神經(jīng)時(shí)，出現(xiàn)聲音嘶啞。穿透大血管可出現(xiàn)致死性大嘔血。肺癌轉(zhuǎn)移和支氣管炎不會(huì)出現(xiàn)嗆咳，故D、E不正確。

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　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 應(yīng)保持放射區(qū)清潔干燥。禁用刺激性藥物外涂，避免摩擦、日光直射、冷、熱等物理刺激。

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　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 吻合口瘺是食管癌手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，相當(dāng)一部分的病人可因此死亡。

　　【該題針對(duì)“第二節(jié)-食管癌 治療、護(hù)理問(wèn)題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 室溫應(yīng)保持在20℃左右。

　　【該題針對(duì)“第二節(jié)-食管癌 治療、護(hù)理問(wèn)題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 化療前及化療期間應(yīng)定期檢查白細(xì)胞和血小板，若白細(xì)胞低于3×109/L應(yīng)暫停給藥。

　　【該題針對(duì)“第二節(jié)-食管癌 治療、護(hù)理問(wèn)題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 化療或放療病人均可出現(xiàn)骨髓抑制。故應(yīng)重點(diǎn)觀察血白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)。

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