【A2型題]

　　28.男，48歲，發(fā)作性胸痛1個(gè)月，每次發(fā)作含硝酸甘油后緩解，考慮心絞痛。最常用的檢查方法是

　　A.心臟X線片 B.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) C.放射性核素檢查

　　D.動(dòng)態(tài)心電圖 E.超聲心動(dòng)圖

　　答案：B

　　考點(diǎn)：心絞痛的診斷

　　解析：心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，是最常用的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，一般能夠確診。早期病變，心臟X線片、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖無明顯改變。如果診斷有困難時(shí)才考慮行放射性核素檢查和冠脈造影。故本題應(yīng)選B。

　　29.男性，60歲。心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個(gè)月，多在夜間發(fā)作，與活動(dòng)無關(guān)。每次發(fā)作15min。發(fā)作時(shí)心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。首選治療的藥物是

　　A.硝酸酯類 B.β受體阻滯劑 C.鈣離子拮抗劑

　　D.洋地黃類 E.乙胺碘呋酮

　　答案：C

　　考點(diǎn)：變異性心絞痛的診斷及治療

　　解析：患者在夜間發(fā)作，與活動(dòng)無關(guān)，考慮為變異型心絞痛，與臥位型心絞痛相似，一般在休息或熟睡時(shí)發(fā)生，常在半夜、偶在午睡時(shí)發(fā)作,不易為硝酸甘油緩解，但發(fā)作時(shí)心電圖示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，與之相對(duì)應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)則sT段可壓低，為冠脈突然痙攣所致，遲早會(huì)心梗。其治療以鈣通道阻滯劑的療效最好。故選C。

　　30.男性，48歲，急性前壁心肌梗死15h,合并急性左心功能不全，血壓170/100mmHg，治療其心功能不全應(yīng)首選

　　A.β受體阻滯劑 B.地高辛 C.硝普鈉

　　D.α受體阻滯劑 E.卡托普利

　　答案：C

　　考點(diǎn)：急性心肌梗死后合并心衰的治療

　　解析：急性心肌梗死后合并心源性休克和泵衰竭的治療。肺水腫時(shí)首選硝普鈉靜脈滴注，同時(shí)用嗎啡、呋塞米、毛花苷C，并需監(jiān)測(cè)血容量、血壓、心排血量及肺毛楔人壓，心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或間羥按，如能維持血壓，可加用硝普鈉。故選C。

　　31.男性，72歲。因持續(xù)性胸痛6h入院。查體：雙肺底有少量濕噦音，診斷為急性心肌梗死。該患者心功能分級(jí)為

　　A.NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí) B.NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí) C.NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)

　　D.Killip分級(jí)Ⅱ級(jí) E.Killip分級(jí)Ⅲ級(jí)

　　答案：D

　　考點(diǎn)：Killip分級(jí)的臨床意義

　　解析：Killip分級(jí)是急性心梗引起心衰的分級(jí)法。I級(jí)尚無明顯心衰;Ⅱ級(jí)有左心衰;Ⅲ級(jí)有急性肺水腫;Ⅳ級(jí)有心源性休克等不同程度或階段的血流動(dòng)力學(xué)變化。患者診斷為急性心肌梗死，出現(xiàn)肺底濕啰音，考慮存在左心衰。按Killip分級(jí)為Ⅱ級(jí)。所以本題選A。

　　32.男性。60歲.因急性心肌梗死收入院。住院第2天心尖部出現(xiàn)2/6～3/6級(jí)粗糙的收縮期雜音，間斷伴咯喇音，經(jīng)抗缺血治療后心臟雜音消失。該患者最可能的診斷是

　　A.心臟乳頭肌功能失調(diào) B.心臟乳頭肌斷裂 C.心臟游離壁破裂

　　D.心臟二尖瓣穿孔 E.心室膨脹瘤

　　答案：A

　　考點(diǎn)：急性心肌梗死的并發(fā)癥

　　鷦析：急性心肌梗死患者可因左心室代償性擴(kuò)張或二尖瓣乳頭肌梗死導(dǎo)致乳頭肌(主要為二尖瓣乳頭肌)缺血、壞死等而收縮無力或斷裂，造成二尖瓣關(guān)閉不全，心尖區(qū)有響亮的吹風(fēng)樣收縮期雜音，并易引起心力衰竭�；颊邽榧毙孕募」Ｋ啦∪�，心尖部出現(xiàn)2/6—3/6級(jí)粗糙的收縮期雜音，間斷伴咯喇音，抗缺血治療雜音消失，故可排除乳頭肌斷裂。所以患者最可能診斷是乳頭肌功能失調(diào)。故選A。

　　33.男性，40歲，陳舊性心肌梗死3年，高血壓病史4年。體檢：血壓150/95mmHg，心率90次/分。降壓治療宜首選

　　A.α受體阻滯劑 B.β受體阻滯劑 C.利尿劑

　　D.二氫吡啶類鈣通道阻滯劑 E.神經(jīng)節(jié)阻斷劑

　　答案：B

　　考點(diǎn)：心肌梗死后高血壓的治療原則

　　解析：心肌梗死后的患者，可選擇無內(nèi)在擬交感作用的β受體阻滯劑或ACEI。有臨床試驗(yàn)證明β受體阻滯劑能顯著降低心梗后高血壓患者的再梗、卒中、冠脈搭橋、截肢及死亡的發(fā)生危險(xiǎn)。故選B。

　　34.男性。59歲。1S天前診斷為急性前壁心肌梗死。治療后病情穩(wěn)定，2天前活動(dòng)時(shí)又出現(xiàn)胸痛癥狀。持續(xù)5min。含服硝酸甘油2min后緩解，不伴咳嗽。 胸痛于深吸氣時(shí)無加重，可平臥。最可能的診斷是

　　A.心力衰竭 B.胸膜炎 C.急性心包炎

　　D.梗死后心絞痛 E.急性肺動(dòng)脈栓塞

　　答案：D

　　考點(diǎn)：心絞痛的診斷

　　解析：A選項(xiàng)心衰時(shí)會(huì)出現(xiàn)乏力、咳嗽、咳痰、胸悶氣短、心悸、下肢水腫。B選項(xiàng)與活動(dòng)沒有太大相關(guān)，表現(xiàn)為呼吸時(shí)的胸膜摩擦痛。C項(xiàng)急性心包炎：主要是感染癥狀，產(chǎn)生心包束縛時(shí)會(huì)出現(xiàn)細(xì)脈、胸悶心慌、下肢水腫。D項(xiàng)梗死后心絞痛：與活動(dòng)量有關(guān)，舌下含服硝酸甘油后能緩解。E選項(xiàng)會(huì)有明顯的胸痛、呼吸困難。故選D。

　　35.男性，15歲。因拔牙后出血不止2h來院急診，查體皮膚無出血點(diǎn)和瘀斑，拔牙處牙齦滲血不止，心、肺、腹檢查未見異常。最可能出現(xiàn)的異常是

　　A.血管壁缺陷 B.血小板數(shù)量減少 C.血小板功能異常

　　D.凝血功能障礙 E.缺鐵性貧血

　　答案：D

　　考點(diǎn)：凝血功能障礙的診斷

　　解析：A選項(xiàng)血管壁缺陷是個(gè)全身血管病變，心臟檢查應(yīng)該能發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤;當(dāng)出現(xiàn)B、C選項(xiàng)的病變時(shí)，皮膚都有出血點(diǎn)和瘀斑;D正確，因?yàn)槟�血功能障礙時(shí)，當(dāng)有出血就會(huì)止不住，而皮膚無出血點(diǎn)和瘀斑表現(xiàn)。E選項(xiàng)不會(huì)出現(xiàn)拔牙后出血不止的情況，排除E。故選D。

　　36.男性。68歲，急性心肌梗死第5天心臟聽診發(fā)現(xiàn)心尖部新增3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。該患者心臟雜音最可能的原因是

　　A.肺栓塞 B.心室膨脹瘤 C.肥厚型心肌病

　　D.風(fēng)濕性心臟瓣膜病 E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂

　　答案：E

　　考點(diǎn)：心肌梗死并發(fā)癥

　　解析：心尖部的雜音提示二尖瓣關(guān)閉不全，當(dāng)心梗時(shí)會(huì)影響乳頭肌的供血，造成乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，進(jìn)而出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全。故選E。