11.急性心肌梗死，其閉塞的冠狀動(dòng)脈最常見(jiàn)的是

　　A.左冠狀動(dòng)脈回旋支

　　B.右冠狀動(dòng)脈

　　C.左冠狀動(dòng)脈主干

　　D.右冠狀動(dòng)脈加左冠狀動(dòng)脈回旋支

　　E.左冠狀動(dòng)脈前降支

　　答案：E

　　考點(diǎn)：急性心肌梗死的病理學(xué)特點(diǎn)

　　解析：急性心肌梗死閉塞的冠狀動(dòng)脈最常見(jiàn)的依次為：①左冠狀動(dòng)脈前降支;②右冠狀動(dòng)脈;③左冠狀動(dòng)脈回旋支;④左冠狀動(dòng)脈主干。左冠狀動(dòng)脈前降支是心肌梗死中最常見(jiàn)的閉塞冠狀動(dòng)脈。故選E。

　　12.急性心肌梗死早期最重要的治療措施是

　　A.抗心絞痛 B.消除心律失常 C.補(bǔ)充血量

　　D.心肌再灌注 E.增加心肌營(yíng)養(yǎng)

　　答案：D

　　考點(diǎn)：急性心肌梗死的治療原則

　　解析：通過(guò)溶栓重新開(kāi)通堵塞的冠狀動(dòng)脈，是治療急性心肌梗死最重要措施之一：溶栓的療效取決于癥狀至開(kāi)始溶栓的時(shí)間。心肌梗死發(fā)生后，血管丌通時(shí)間越早，挽救的心肌越多。故選D。

　　13.急性心肌梗死后竇速伴有室性期前收縮。優(yōu)先使用的抗心律失常藥物是

　　A.美西律(慢心律) B.普魯帕酮(心律平) C.普萘洛爾(心得安)

　　D.奎尼丁 E.維拉帕米

　　答案:C

　　抵淼心肌梗死并發(fā)癥的治療

　　解析：急性心肌梗死后竇性心動(dòng)過(guò)速并伴有期前收縮者，宜早期應(yīng)用普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等B受體阻斷劑，以降低心肌耗氧量，減輕患者疼痛，縮小梗死面積，治療室性期前收縮。國(guó)外大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示：急性心肌梗死患者早期應(yīng)用β受體阻斷劑可使死亡率和非致死性再梗死率降低15%。故選C。

　　14.不能用于判斷急性心肌梗死后溶栓成功的臨床指標(biāo)為

　　A.胸痛緩解 B.心電圖示ST段下降 C.頻發(fā)的室性早搏

　　D.CK—MB峰值前移 E.竇性心動(dòng)過(guò)速

　　答案：E

　　考點(diǎn)：急性心肌梗死溶栓成功的判定

　　解析：臨床上在評(píng)價(jià)急性心肌梗死溶栓成功的標(biāo)準(zhǔn)中，冠狀動(dòng)脈再通在心電圖的表現(xiàn)上常常以溶栓后ST段的下降為主，除此之外，胸痛癥狀的緩解，以及頻發(fā)室早，CK—MB峰值前移等也可判斷急性心肌梗死溶栓成功。故選E。

　　15.急性下壁心肌梗死最易合并

　　A.實(shí)性早搏 B.房室傳導(dǎo)阻滯 C.心房顫動(dòng)

　　D.房性心動(dòng)過(guò)速 E.右束支傳導(dǎo)阻滯

　　答案：B

　　考點(diǎn)：急性心肌梗死的并發(fā)癥

　　解析：根據(jù)冠狀動(dòng)脈解剖特點(diǎn)，心肌前壁一般由左冠狀動(dòng)脈前降支供血;側(cè)壁常由前降支的分支對(duì)角支或左回旋支供血;而右冠狀動(dòng)脈主要供應(yīng)心臟下壁、后壁的心肌，同時(shí)，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中的竇房結(jié)、房室結(jié)也主要由右冠狀動(dòng)脈供血。臨床上急性下壁心肌梗死常伴有后壁梗死，右冠狀動(dòng)脈受累可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯。故選B。

　　16.早期動(dòng)脈粥樣硬化病變，最早進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)膜的細(xì)胞是

　　A.紅細(xì)胞 B.淋巴細(xì)胞 C.脂肪細(xì)胞

　　D.中性粒細(xì)胞 E.巨噬細(xì)胞

　　答案：E

　　考點(diǎn)：動(dòng)脈粥樣硬化的病理特點(diǎn)

　　解析：脂斑、脂紋是動(dòng)脈粥樣硬化的早期改變。肉眼觀動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)黃色的斑點(diǎn)和條紋，即脂斑和脂紋。鏡檢脂斑和脂紋是動(dòng)脈內(nèi)膜下由吞噬了大量脂質(zhì)而胞漿呈泡沫狀的細(xì)胞，即泡沫細(xì)胞聚集而成。泡沫細(xì)胞早期多為巨噬細(xì)胞源性，即血液中單核細(xì)胞滲入內(nèi)膜下吞噬脂質(zhì)而形成的。故選E。

　　17.急性心肌梗死發(fā)生后，最早升高的血清心肌酶是

　　A.肌酸磷酸激酶 B.天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶 C.乳酸脫氫酶

　　D.肌酸磷酸激酶同工酶 E.肌鈣蛋白I

　　答案：E

　　考點(diǎn)：心肌酶的特點(diǎn)

　　解析：急性心肌梗死后，心肌酶譜CPK、GOT，LDH升高，最早(6h內(nèi))增高為CPK，3—4天恢復(fù)正常。增高時(shí)間最長(zhǎng)者為L(zhǎng)DH，持續(xù)1—2周。其中CPK的同工酶CPK—MB和LDH的同工酶LDHl的診斷特異性較高。肌鈣蛋白為心肌壞死標(biāo)志物，具有對(duì)心肌損傷敏感性高、特異性強(qiáng)、發(fā)病后出現(xiàn)較早，并持續(xù)時(shí)問(wèn)較長(zhǎng)的特點(diǎn)(5～7天)，是目前AMI早期診斷、預(yù)后評(píng)價(jià)最有利的標(biāo)志物。故選D。

　　18.急性心肌梗死時(shí)不宜溶栓治療的情況是指同時(shí)伴有

　　A.血壓160/100mmHg B.6個(gè)月前腔隙性腦梗死 C.主動(dòng)脈夾層

　　D.2周前曾行撓動(dòng)脈穿刺 E.萎縮性胃炎1年

　　答案：C

　　考點(diǎn)：急性心肌梗死時(shí)溶栓的禁忌癥

　　解析：急性心肌梗死時(shí)溶栓的禁忌證：①心肺復(fù)蘇術(shù)后;②血壓超過(guò)200/120mmHg者;③不能排除主動(dòng)脈夾層分離者;④近期有活動(dòng)性出血，出血性疾病或出血傾向者，特別是有腦出血史者;⑤近期曾有過(guò)各類手術(shù)或外傷者;⑥妊娠者;⑦各種原因房顫疑有心腔血栓者;⑧有嚴(yán)重肝腎功能損害者。故選C。

　　19.近3個(gè)月同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間均增加，應(yīng)診斷為

　　A.初發(fā)勞力性心絞痛 B.穩(wěn)定型勞力性心絞痛 C.惡化型勞力性心絞痛

　　D.自發(fā)性心絞痛 E.變異性心絞痛

　　答案：C

　　考點(diǎn)：惡化型勞力恤心絞痛的臨床表現(xiàn)

　　解析：惡化型勞力性心絞痛表現(xiàn)為穩(wěn)定型心絞痛在近期(1個(gè)月)內(nèi)癥狀加重，病情呈進(jìn)行性惡化，輕度活動(dòng)甚至休息狀態(tài)下也可出現(xiàn)的心絞痛，應(yīng)包括臥位型心絞痛。心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，程度加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，含服硝酸甘油量增加。故選C。

　　20.不屬于冠心病主要危險(xiǎn)因素的是

　　A.吸煙 B.高血壓 C.酗酒 D.年齡 E.高膽固醇血癥

　　答案：C

　　考點(diǎn)：冠心病危險(xiǎn)因素

　　解析：冠心病主要危險(xiǎn)因素包括：年齡：多發(fā)于40歲以上中老年人。性別：男性多見(jiàn)。血脂：血液脂質(zhì)含量異常，總膽固醇增高、低密度脂蛋白與極低密度脂蛋白增高、高密度脂蛋白降低。血壓：高血壓患者較血壓正常者患病率高。吸煙：吸煙者較不吸煙者患病率及病死率高。糖尿�。禾悄虿』颊咻^無(wú)糖尿病患者為高。除了酗酒，其余選項(xiàng)都是冠心病危險(xiǎn)因素，故選C。