三、A3/A4

　　1、患者，女性，26 歲。初產(chǎn)婦，妊娠 39 周胎兒經(jīng)陰道娩出后，立即出現(xiàn)多量陰道流血， 色鮮紅，持續(xù)不斷。

　　<81>、最可能的病因是

　　A、植入胎盤部分剝離

　　B、子宮收縮乏力

　　C、凝血功能障礙

　　D、軟產(chǎn)道裂傷

　　E、胎盤滯留答案：D

　　【解析】軟產(chǎn)道裂傷：常因急產(chǎn)、子宮收縮過強(qiáng)、產(chǎn)程進(jìn)展過快、軟產(chǎn)道未經(jīng)充分的擴(kuò)張、胎兒過大、保護(hù)會陰不當(dāng)、助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)、未做會陰側(cè)切或因會陰側(cè)切過小胎兒娩出 時致軟產(chǎn)道撕裂。常表現(xiàn)為胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道流血。

　　<82>、針對病因此時應(yīng)及時采取的治療是

　　A、按摩子宮

　　B、修復(fù)縫合

　　C、刮宮

　　D、輸新鮮血

　　E、填塞宮腔答案：B

　　【解析】軟產(chǎn)道撕裂傷造成的大出血：止血的有效措施是及時準(zhǔn)確地修復(fù)縫合。若為陰道血腫所致要首先切開血腫，清除血塊，縫合止血，同時注意補(bǔ)充血容量。

　　2、女性，78 歲，跌倒后感覺左髖部疼痛，不能站立及行走。體檢發(fā)現(xiàn)，左髖部腫脹，皮下淤血，壓痛(+)，縱向叩痛(+)�；贾�屈曲，外旋，短縮。

　　<83>、首先考慮的診斷是

　　A、骨盆骨折

　　B、髖臼骨折

　　C、股骨頸骨折

　　D、股骨干骨折

　　E、脛骨骨折答案：C

　　【解析】根據(jù)病人年齡和骨折后表現(xiàn)，基本可以判斷出病人為股骨頸骨折。

　　<84>、首先應(yīng)做的檢查是

　　A、X 線檢查

　　B、CT 檢查

　　C、MRI 檢查

　　D、B 超檢查

　　E、肌電圖檢查答案：A

　　【解析】X 線檢查是診斷骨折的首選檢查。

　　<85>、初步治療措施為

　　A、石膏固定

　　B、小夾板固定

　　C、脛骨結(jié)節(jié)牽引

　　D、小腿皮膚牽引

　　E、Halo 架固定答案：D

　　【解析】治療首選皮膚牽引。

　　<86>、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥為

　　A、癱瘓

　　B、股骨頭壞死

　　C、骨折不愈合

　　D、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

　　E、骨筋膜室綜合征答案：B

　　【解析】股骨頸骨折后易引起血運(yùn)障礙，發(fā)生股骨頭壞死或骨折不愈合。

　　3、男性，33 歲。因左腰部被刺后入院，血壓 80/50mmHg，傷口持續(xù)溢出淡紅色液體。左上腹觸痛，但無肌緊張及反跳痛。

　　<87>、診斷首先考慮

　　A、脾破裂

　　B、胃穿孔

　　C、腎損傷

　　D、腸破裂

　　E、胰腺損傷答案：C

　　【解析】病人腰部受傷但無肌緊張及反跳痛，提示不是腹腔內(nèi)臟受傷，因此考慮腎受傷。

　　<88>、上述病例為明確診斷應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查

　　A、B 超檢查

　　B、MRI 檢查

　　C、傷口溢出液淀粉酶測定

　　D、腹部 X 線平片

　　E、膀胱鏡檢查答案：A

　　【解析】B 超檢查簡單易行。

　　<89>、該病例的處理原則是

　　A、非手術(shù)治療

　　B、立即手術(shù)探查

　　C、再次出現(xiàn)休克時手術(shù)探查

　　D、出現(xiàn)肉眼血尿時手術(shù)探查

　　E、出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)時手術(shù)探查答案：B

　　【解析】腎損傷伴休克者，應(yīng)迅速給予輸血、復(fù)蘇，并確定其有無合并其他臟器損傷，做好手術(shù)探查準(zhǔn)備。

　　4、患者，女性，46 歲，石油化工工人，長期與苯接觸，2 年來全身乏力，血紅蛋白

　　5.8g/dl，血小板 30000/dl，巨噬細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞低于正常，肝脾不大，骨髓增生低下。

　　<90>、該患者可能的醫(yī)療診斷是

　　A、巨幼細(xì)胞性貧血

　　B、溶血性貧血

　　C、珠蛋白生成障礙性貧血

　　D、缺鐵性貧血

　　E、再生障礙性貧血答案：E

　　【解析】該病人有與苯接觸史，全血細(xì)胞減少、網(wǎng)織紅細(xì)胞減少、骨髓增生低下，以上均提示患有再生障礙性貧血。

　　<91>、根據(jù)該患者的癥狀，判斷其貧血典型血象為

　　A、正細(xì)胞正色素性貧血

　　B、正細(xì)胞高色素性貧血

　　C、小細(xì)胞低色素性貧血

　　D、大細(xì)胞性貧血

　　E、小細(xì)胞性貧血答案：A

　　【解析】再生障礙性貧血血項(xiàng)檢查全血細(xì)胞減少，呈正細(xì)胞正色素性貧血。

　　四、B

　　1、A.傷后立即出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大

　　B.傷后瞳孔正常，以后一側(cè)瞳孔先縮小繼之進(jìn)行性散大，并且對光反應(yīng)減弱或消失

　　C.兩側(cè)瞳孔時大時小，變化不定，對光反應(yīng)消失，伴眼球運(yùn)動障礙

　　D.雙側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，眼球固定伴深昏迷或去皮質(zhì)強(qiáng)直

　　E.瞳孔散大

　　<92>、小腦幕切跡疝ABCDE

　　答案：B

　　【解析】小腦幕切跡疝典型的臨床表現(xiàn)是在顱內(nèi)壓增高的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)進(jìn)行性意識障礙， 患側(cè)瞳孔最初有短暫的縮小，但多不易被發(fā)現(xiàn)，以后逐漸散大，直接或間接對光反應(yīng)消失， 并伴有患側(cè)上瞼下垂及眼球外斜。

　　<93>、臨終前表現(xiàn)ABCDE

　　答案：D

　　【解析】如腦疝繼續(xù)發(fā)展，則出現(xiàn)深度昏迷，雙側(cè)眼球固定及瞳孔散大、對光反應(yīng)消失， 四肢全癱，去皮質(zhì)強(qiáng)直，生命體征嚴(yán)重紊亂，最后呼吸心搏停止而死亡。

　　<94>、使用阿托品ABCDE

　　答案：E

　　【解析】阿托品對眼的作用包括瞳孔擴(kuò)大、眼壓升高和調(diào)節(jié)麻痹。

　　<95>、腦干損傷ABCDE

　　答案：C

　　【解析】雙側(cè)瞳孔時大時小，變化不定，對光反應(yīng)消失，伴眼球運(yùn)動障礙(如眼球分離、同向凝視)，常是腦干損傷的表現(xiàn)。

　　2、A.2～2 歲半

　　B.12 個月

　　C.8～10 個月

　　D.5～7 個月

　　E.6～8 周

　　<96>、小兒心臟卵圓孔解剖關(guān)閉的年齡是ABCDE

　　答案：D

　　【解析】小兒心臟卵圓孔解剖關(guān)閉的年齡是 5～7 個月。

　　<97>、小兒后囟閉合的年齡是ABCDE

　　答案：E

　　【解析】小兒后囟閉合的年齡是 6～8 周。

　　<98>、乳牙出齊的年齡一般在ABCDE

　　答案：A

　　【解析】乳牙出齊的年齡一般在 2～2 歲半。

　　<99>、生理性胃食管反流消失的年齡是ABCDE

　　答案：C

　　【解析】新生兒食管下端賁門肌發(fā)育不成熟，常發(fā)生胃食管反流，一般在小兒 8～10 個月時癥狀消失。

　　<100>、小兒頭圍與胸圍兩者幾乎相等的年齡是ABCDE

　　答案：B

　　【解析】出生時頭圍>胸圍，1 歲時兩者幾乎相等，1 歲后胸圍>頭圍。