61、男性，63 歲，因肝癌行肝癌切除，術(shù)中肝癌切除過程中出現(xiàn)出血，巡回護(hù)士遵醫(yī)囑血庫取血后為病人輸血，哪項操作不正確

　　A、查對病人姓名

　　B、輸血前肌肉注射地塞米松

　　C、將庫存血在室溫下放置 15～20 分鐘后再輸入

　　D、連續(xù)輸入多袋全血

　　E、觀察病人輸血后反應(yīng)答案：D

　　【解析】輸血前應(yīng)查對病人姓名;肌內(nèi)注射地塞米松以預(yù)防過敏反應(yīng);因庫存血溫度較低， 可在室溫下放置 15～20 分鐘后再輸入;輸入兩袋以上全血時，兩袋之間需輸入少量生理鹽水;注意觀察病人輸血后反應(yīng)，以便及時處理。

　　62、女性，騎車不慎跌倒，右肩部著地，感局部疼痛，不能活動，即送骨科急診，檢查發(fā)現(xiàn):右肩畸形呈方肩，右手不能搭于對側(cè)肩部。病人復(fù)位后采取的治療是

　　A、三角巾固定 3 周

　　B、貼胸石膏固定 3 周

　　C、手法復(fù)位三角巾固定 2 周

　　D、可在局麻下施行手法復(fù)位，石膏固定 2 周

　　E、可在臂叢麻醉下施行手法復(fù)位，貼胸石膏固定 3 周答案：A

　　【解析】患者為肩關(guān)節(jié)脫位，復(fù)位后將肩關(guān)節(jié)固定于內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘 90°用三角巾懸吊于胸前，固定3周。

　　63、男性，65 歲，心臟術(shù)后行腸內(nèi)營養(yǎng)，最常見的并發(fā)癥是

　　A、鼻咽部黏膜損傷

　　B、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉

　　C、高血糖及電解質(zhì)紊亂

　　D、管道阻塞

　　E、吸入性肺炎答案：B

　　【解析】腸內(nèi)營養(yǎng)易引起消化道功能紊亂等一系列表現(xiàn)。

　　64、患者，男性，35 歲。因車禍導(dǎo)致股骨干粉碎性骨折，入院后早期應(yīng)重點觀察是否出現(xiàn)

　　A、關(guān)節(jié)僵硬

　　B、傷口感染

　　C、失血性休克

　　D、腓總神經(jīng)損傷

　　E、骨筋膜室綜合征答案：C

　　【解析】車禍導(dǎo)致股骨干粉碎性骨折，很有可能導(dǎo)致血管的破裂出血，因此要觀察患者是否有失血性休克。

　　65、女性，32 歲，高熱不退 5d，考慮患者存在代謝性酸中毒，支持該診斷的主要依據(jù)是

　　A、呼吸深而快，呼氣有酮味，二氧化碳結(jié)合力下降

　　B、呼吸淺而慢，二氧化碳結(jié)合力升高

　　C、呼吸深而慢，二氧化碳結(jié)合力升高

　　D、呼吸困難，二氧化碳結(jié)合力升高

　　E、呼吸困難，二氧化碳結(jié)合力下降答案：A

　　【解析】代謝性酸中毒病人典型表現(xiàn)是呼吸深而快，呼氣有酮味，化驗二氧化碳結(jié)合力下降。

　　66、患者，女，38 歲。2 年前開始出現(xiàn)陣發(fā)性上腹痛，饑餓時明顯，餐后好轉(zhuǎn)，夜間常發(fā)作。該患者最可能的診斷是

　　A、膽石癥

　　B、慢性胃炎

　　C、十二指腸潰瘍

　　D、胃癌

　　E、胃潰瘍答案：C

　　【解析】選項 A 患者腹痛特點為進(jìn)食油膩食物后腹痛加劇，腹痛多呈絞痛;選項 B 患者無特異性癥狀和體征，常有上腹部飽脹不適，尤以進(jìn)餐后為甚，以及無規(guī)律的上腹部隱痛; 選項 D 患者早期同慢性胃炎，當(dāng)胃竇出現(xiàn)梗阻時可有惡心、嘔吐宿食，賁門部癌可有進(jìn)食梗阻感;選項 E 為進(jìn)食后上腹痛，進(jìn)餐后腹痛不能緩解，甚至加重;只有選項 C 為饑餓痛， 進(jìn)餐后緩解，常有周期性發(fā)作的特點。

　　67、患者，男，31 歲�？崭够蛞归g上腹部燒灼感 10 年，2 小時前進(jìn)食后突感上腹部劇烈刀割樣疼痛，很快遍及全腹，伴惡心、嘔吐。查體:腹式呼吸消失，板狀腹，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界消失，移動性濁音(+)，腸鳴音消失。該患者應(yīng)立即釆取的最佳措施是

　　A、禁食、禁飲、持續(xù)胃腸減壓、洗胃

　　B、給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑

　　C、給予抗生素治療

　　D、急診手術(shù)

　　E、輸液答案：D

　　【解析】分析題干信息:①患者有胃十二指腸潰瘍病史;②于某一時間點突感明確的刀割樣劇烈疼痛;③繼而出現(xiàn)彌漫性腹膜炎的癥狀，初步推知患者發(fā)生了潰瘍急性穿孔。而對于年輕、潰瘍病史較短、癥狀和體征較輕的潰瘍穿孔患者，可采用胃腸減壓、輸液及抗生素等保守治療，對于癥狀和體征較重的患者應(yīng)立即行急診手術(shù)治療，該患者癥狀和體征重， 已不適宜非手術(shù)治療，必須急診手術(shù)。

　　68、患者，男，46 歲。突然嘔血約 800ml，2 小時后入院，患者無潰瘍病史，嗜酒 10 年余， 量較大。查體：貧血;脈率 110 次/分，血壓 90/60mmHg，觸診肝未及，叩診肝濁音界正常， 聽診腸鳴音正常，Hb70g/L，WBC3.1×109/L，血小板 56×109/L。此病例首先考慮的診斷為

　　A、潰瘍病

　　B、肝硬化門靜脈高壓癥

　　C、急性胃穿孔

　　D、胃癌破裂出血

　　E、膽道出血答案：B

　　【解析】由題干知患者無潰瘍病史，可排除選項 A;叩診肝濁音界正常，聽診腸鳴音正常， 可排除選項 C 與 D、E 項較少見，常由于膽道結(jié)石或膽道蛔蟲引起膽道感染所致，也可排除;

　　而患者有 10 年大量飲酒史，有酒精性肝硬化的病因，可致門靜脈高壓，引起食管-胃底靜脈破裂出血。

　　69、患者，男，46 歲。因肛門周圍不斷有少量膿性分泌物排出，刺激皮膚引起瘙癢不適， 被診斷為高位單純性肛瘺，需行的治療方法是

　　A、經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)

　　B、經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)

　　C、拉下式直腸癌切除術(shù)

　　D、經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)

　　E、掛線療法答案：E

　　【解析】根據(jù)病史結(jié)合肛管直腸疾病治療原則，患者高位單純性肛瘺患者，宜采取掛線治療。

　　三、A3/A4

　　1、超市內(nèi)一位小伙兒突然呼吸困難，全身發(fā)麻，手腳僵硬，同行的朋友幫他按摩穴位。待其送至醫(yī)院后，醫(yī)生介紹，小伙兒感到呼吸困難后立刻大口呼吸，換氣太猛引起體內(nèi)二氧化碳濃度過低，造成酸堿平衡紊亂，導(dǎo)致了全身發(fā)麻僵硬。

　　<70>、該患者患有的酸堿平衡紊亂是

　　A、代謝性酸中毒

　　B、代謝性堿中毒

　　C、呼吸性酸中毒

　　D、呼吸性堿中毒

　　E、混合型酸堿平衡紊亂答案：D

　　【解析】凡換氣過度都可發(fā)生呼吸性堿中毒，見于癔癥、顱腦損傷、高燒、使用呼吸機(jī)不當(dāng)?shù)取Ｒ蜻^度換氣使血中 PaCO2 明顯降低，引起低碳酸血癥。多無明顯表現(xiàn)，部分病人可有呼吸不規(guī)則、急促，手足、面部肌肉麻木，震顫，手足抽搐。

　　<71>、對該疾病主要的治療方式描述正確的是

　　A、吸氧

　　B、吸入含 5%CO2 的 O2

　　C、保持呼吸道通暢

　　D、使用呼吸機(jī)輔助呼吸

　　E、鼓勵患者深呼吸答案：B

　　【解析】呼吸性堿中毒的治療包括控制病因，即用紙袋罩住口鼻，以增加 C02 吸入或吸入含 5%CO2 的 O2。

　　<72>、當(dāng)患者出現(xiàn)手足抽搐時，可應(yīng)用

　　A、氨基丁三醇

　　B、氯化鉀

　　C、10%葡萄糖酸鈣

　　D、碳酸氫鈉

　　E、羥基丁三醇答案：C

　　【解析】出現(xiàn)手足抽搐，可給 10%葡萄糖酸鈣緩慢靜脈推注。

　　2、患者，男性，36 歲。3 小時前髖部被汽車撞傷，傷后不能自行排尿。查體：血壓

　　110/75mmHg，體溫 37.8℃。下腹膨隆，會陰部腫脹，紫紅色瘀斑，直腸指診：直腸前方軟感，前列腺尖部浮動，導(dǎo)尿管不能插入膀胱。骨盆 X 線檢查示有恥骨骨折。

　　<73>、該患者最有可能的診斷是

　　A、腹膜內(nèi)型膀胱破裂

　　B、尿道膜部損傷

　　C、尿道前列腺部損傷

　　D、尿道球部損傷

　　E、尿道陰莖部損傷答案：B

　　【解析】由該患者病史可判斷為因恥骨骨折造成了泌尿系統(tǒng)損傷，因?qū)�尿管不能插入膀胱�? 可懷疑為尿道損傷，結(jié)合直腸指診結(jié)果，則可推斷為尿道膜部損傷。故正確答案為 B。

　　<74>、因條件限制，目前無法安排急癥手術(shù)，當(dāng)前最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/p>

　　A、輸注利尿劑

　　B、行尿道擴(kuò)張

　　C、繼續(xù)試行導(dǎo)尿

　　D、恥骨上膀胱穿刺

　　E、恥骨上膀胱造瘺答案：D

　　【解析】因患者泌尿系統(tǒng)損傷致使傷后不能自行排尿，處于尿潴留狀態(tài)，故需行導(dǎo)尿并留置尿管。但尿管不能插入且亦不能立刻手術(shù)，則需行恥骨上膀胱穿刺，以解除尿潴留。因此正確答案為 D。

　　3、患者，女性，59 歲。因頭痛，頭暈，左側(cè)肢體麻木無力 2 個月，嘔吐 2 日入院。查體： 意識清楚，130/70mmHg，眼底視盤模糊不清，視乳頭水腫，右面部感覺減退，右側(cè)肢體不完全癱瘓，右側(cè)病理反射陽性，頭 CT：顱內(nèi)占位性病變。

　　<75>、患者應(yīng)首先考慮診斷為

　　A、慢性硬膜下血腫

　　B、腦出血

　　C、顱內(nèi)腫瘤

　　D、腦膿腫

　　E、急性硬膜下血腫答案：C

　　【解析】患者出現(xiàn)眼底視盤模糊不清，視乳頭水腫，右側(cè)病理反射陽性符合顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮顱內(nèi)腫瘤。

　　<76>、此時最有效的處理措施是

　　A、持續(xù)腰穿引流

　　B、使用脫水藥

　　C、開顱病灶切除

　　D、過度換氣

　　E、去骨瓣減壓答案：C

　　【解析】對于明確顱內(nèi)腫瘤的患者，最有效的處理是完善相關(guān)檢查，術(shù)前準(zhǔn)備并行開顱腫瘤切除術(shù)。

　　4、患者，男性，29 歲。因嘔吐咖啡色液體及黑便來診，既往無胃病及肝病史。查體：面色稍蒼白，血壓 95/50mmHg，心率 95 次/分，腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。

　　<77>、該患者最可能的診斷是

　　A、食管靜脈曲張破裂出血

　　B、十二指腸潰瘍并發(fā)出血

　　C、胃癌出血

　　D、卓-艾(Zollinger-Ellison)綜合征并發(fā)出血

　　E、食管賁門撕裂綜合征答案：B

　　【解析】患者嘔吐咖啡色液體及黑便，血壓下降、腸鳴音活躍等癥狀可診斷是十二指腸潰瘍并發(fā)出血。

　　<78>、藥物治療首選

　　A、質(zhì)子泵阻滯劑

　　B、硫糖鋁

　　C、生長抑素制劑

　　D、膠體次枸櫞酸鉍

　　E、米索前列醇答案：A

　　【解析】治療十二指腸潰瘍并發(fā)出血應(yīng)選用質(zhì)子泵阻滯劑。

　　5、患者，女性，72 歲。入院時體溫 38 度，心率 110 次/分，呼吸 40 次/分，動脈血氣分

　　析 Pa0235mmHg，PaC0255mmHg，氧合指數(shù) Pa02/Fi02<300，胸片可見雙肺廣泛大片致密陰影。

　　<79>、該患者為改善呼吸狀態(tài)，首先應(yīng)給予的措施是

　　A、記錄出入量

　　B、機(jī)械通氣

　　C、補(bǔ)充液體，以晶體為主，輔以膠體

　　D、輸入血漿和白蛋白

　　E、治療感染答案：B

　　【解析】通過分析本題干，可以初步判斷該患者是一名 ARDS 患者。為迅速糾正該患者的低氧狀態(tài)，主要治療方法是機(jī)械通氣，故選 B。

　　<80>、建立有效人工氣道后，護(hù)理不正確的是

　　A、應(yīng)注意保持人工通氣管的濕化

　　B、氣囊平時應(yīng)保持充氣狀態(tài)

　　C、氣囊壓力一般維持在 30cmH20

　　D、保持呼吸道通暢

　　E、吸痰過程中注意給氧，觀察患者的生命體征答案：C

　　【解析】建立有效人工氣道后，氣囊應(yīng)保持充氣狀態(tài)，氣囊壓力一般維持在 20cmH20，故選 C。