41、關(guān)于術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點，錯誤的是

　　A、符合營養(yǎng)吸收的解剖生理特點

　　B、并發(fā)癥少

　　C、相對安全

　　D、價格低廉

　　E、起效快答案：E

　　【解析】腸內(nèi)供給營養(yǎng)符合正常營養(yǎng)消化吸收的生理特點，給藥方便，安全，價格低廉， 且并發(fā)癥較腸外營養(yǎng)少，但是營養(yǎng)物質(zhì)尚需經(jīng)胃腸道的消化和吸收，所以效果較慢。

　　42、顱內(nèi)高壓不能進食的成年患者，每天輸液量在 1500～2000ml，其中等滲鹽水不超過多少毫升，保持每天尿量不少于多少毫升

　　A、500，600

　　B、1000，600

　　C、1500，800

　　D、2000，1000

　　E、800，1200

　　答案：A

　　【解析】根據(jù)研究結(jié)果表明，顱內(nèi)高壓不能進食的成年患者每天輸液量中等滲鹽水不超過

　　500ml，保持每天尿量不少于 600ml，防止等滲鹽水輸入過多，加重腦水腫。

　　43、脊柱骨折患者的急救運送方法正確的是

　　A、一人背負搬運

　　B、一人抱持搬運

　　C、二人抱持搬運

　　D、用軟擔架搬運

　　E、三人平托放于硬板搬運答案：E

　　【解析】脊柱骨折患者的急救搬運應注意保持患者身體軸線平直，所以應選擇三人平托放于硬板搬運。

　　44、顱腦手術(shù)后護理體位正確的是

　　A、小腦幕上開顱術(shù)后取患側(cè)臥位或仰臥位

　　B、小腦幕上開顱術(shù)后取健側(cè)臥位或俯臥位

　　C、小腦幕下開顱術(shù)后取患側(cè)臥位或俯臥位

　　D、小腦幕下開顱術(shù)后取健側(cè)臥位或仰臥位

　　E、小腦幕下開顱術(shù)后取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位答案：E

　　【解析】小腦幕上開顱術(shù)后取健側(cè)臥位或仰臥位，避免切口受壓，而小腦幕下開顱術(shù)后取去枕側(cè)臥位或側(cè)俯臥位。

　　45、對于術(shù)后尿潴留患者，首先應采取的處理措施為

　　A、在嚴格無菌操作下，進行導尿

　　B、肌內(nèi)注射卡巴膽堿 0.25mg

　　C、誘導患者自行排尿

　　D、下腹部熱敷

　　E、針刺治療答案：C

　　【解析】對于手術(shù)后尿潴留患者的處理應先安定患者情緒，焦急、緊張會加重括約肌痙攣， 使排尿困難。在取得患者合作，增加患者自行排尿信心的前提下，如無禁忌，可協(xié)助患者 坐于床沿或立起誘導患者自行排尿。下腹部熱敷、用止痛藥鎮(zhèn)靜藥解除切口疼痛或用卡巴 膽堿 0.25mg 肌內(nèi)注射也能促使患者自行排尿，但非首選措施。如采取上述各種措施均無效果，再考慮在無菌操作下導尿。

　　46、門靜脈高壓并食管-胃底曲張靜脈破裂出血，采用

　　A、三腔管壓迫

　　B、肝固有動脈結(jié)扎及膽總管引流

　　C、胃大部切除

　　D、肝葉切除

　　E、肝固有動脈結(jié)扎答案：A

　　【解析】門靜脈高壓并食管-胃底曲張靜脈破裂出血時，可以通過三腔管壓迫止血。

　　47、顱底骨折發(fā)生腦脊液耳漏時，下列措施正確的是

　　A、立即外耳道滴抗生素

　　B、做腰穿

　　C、臥床休息，頭偏向健側(cè)

　　D、頭顱 X 線檢查尋找骨折線

　　E、清潔外耳道，保持外耳道通暢答案：E

　　【解析】顱底骨折發(fā)生腦脊液耳漏時，應注意清潔外耳道，保持外耳道通暢。

　　二、A2

　　48、患者，男性，72 歲。進行性排尿困難 2 年余，近 1 個月來每日排尿 10 余次，且尿道口有尿液溢出。查體:下腹部隆起。直腸指診:前列腺 3cm×5cm 大小，中央溝消失，質(zhì)韌。測殘余尿約 150ml。根據(jù)上述病史可判斷該患者的排尿異常屬于

　　A、真性尿失禁

　　B、假性尿失禁

　　C、壓力性尿失禁

　　D、神經(jīng)性尿失禁

　　E、急迫性尿失禁答案：B

　　【解析】本患者由其年齡、臨床表現(xiàn)及查體結(jié)果可初步推斷為前列腺增生并發(fā)慢性尿潴留造成尿失禁的發(fā)生，應為充溢性尿失禁，即假性尿失禁，故本題答案為 B。

　　49、患者，男性，被汽車壓過骨盆處，有尿意但僅能排出少量血尿，導尿管順利插入，注入 200ml 生理鹽水，但抽出 50ml，最有可能為

　　A、前尿道挫裂

　　B、后尿道挫裂

　　C、膀胱破裂

　　D、輸尿管下段破裂

　　E、腎蒂完全斷裂答案：C

　　【解析】患者有尿意僅能排出少量血尿，注入多抽出少，故為膀胱破裂。

　　50、患者，女性，23 歲。甲亢半年，服用甲基硫氧嘧啶治療的作用機制是

　　A、抑制甲狀腺激素合成

　　B、抑制抗原抗體反應

　　C、抑制甲狀腺激素釋放

　　D、降低外周組織對甲狀腺激素反應

　　E、使甲狀腺激素分泌降低答案：A

　　【解析】甲基硫氧嘧啶的作用是抑制甲狀腺激素合成。

　　51、患者，男性，51 歲。顱腦外傷致呼吸抑制，給予氣管插管機械通氣，護理措施不正確的是

　　A、患者頭部稍后仰，頭部位置每 1～2 小時轉(zhuǎn)動變換一次

　　B、妥善固定導管，標明導管插入深度

　　C、選擇比導管略粗的牙墊

　　D、氣管套囊每隔 4～6 小時放氣 3～5 分鐘

　　E、若呼吸道阻力大或?qū)Ч苓^細、無效腔氣量大，不可將留在口腔外的過長導管剪掉答案：E

　　【解析】若呼吸道阻力大或?qū)Ч苓^細、無效腔氣量大，可將留在口腔外的過長導管剪掉。

　　52、患者，男性，56 歲。無痛間歇肉眼血尿 3 個月入院，診斷為“腎癌”，行腎癌根治性切除術(shù)，術(shù)后好轉(zhuǎn)，出院前對其進行健康教育正確的是

　　A、囑患者絕對臥床休息

　　B、定期復查腹部 B 超

　　C、指導患者預防性使用抗生素

　　D、若出現(xiàn)血尿，及早到醫(yī)院就診

　　E、定期服用磺胺類藥物答案：D

　　【解析】腎癌根治性切除術(shù)后患者應適當進行體育鍛煉、避免劇烈運動;定期復查胸部 X 線，以及早發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移灶;慎用抗生素、對腎功能有損害的藥物，保護健側(cè)腎功能;注意尿液的顏色變化，若出現(xiàn)血尿，及早到醫(yī)院就診。

　　53、患者，男性，46 歲。因腦腫瘤顱內(nèi)壓增高，行腦室引流術(shù)后 3 小時，引流管無腦脊液流出，不正確的處理是

　　A、將引流管(袋)放低

　　B、通知醫(yī)生及時處理

　　C、將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)

　　D、生理鹽水沖洗

　　E、必要時換管答案：D

　　【解析】若引流管無腦脊液流出，其常見的原因有：顱內(nèi)壓低，此時將引流瓶降低能觀察 到有腦脊液流出;引流管放入腦室過長而盤曲成角，提請醫(yī)師對照 X 線片，將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出;管口吸附于腦室壁，可將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁; 引流管被小血塊阻塞，可擠壓引流管或在嚴格無菌操作下用注射器抽吸，切不可用鹽水沖 洗，以免管內(nèi)阻塞物被沖入腦室系統(tǒng)，造成腦脊液循環(huán)受阻。

　　54、患者，男性，體重 50kg，Ⅱ度燒傷 40%，Ⅲ度燒傷 20%，第一個 24 小時應補充的膠體量為

　　A、1500ml

　　B、1800ml

　　C、2000ml

　　D、2250ml

　　E、2500ml

　　答案：A

　　【解析】補液中，膠體液和電解質(zhì)液的比例為 1:2，該患者為大面積深度燒傷者，故第一個 24 小時應補充膠體液的量為 50×(40+20)×1.5=4500。膠體為 1500。

　　55、男性，30 歲，腎移植術(shù)，供者為孿生兄弟，手術(shù)后 10 天來情況良好，只是近 3 日來尿量較少，每日約 300ml，病人可能是

　　A、超急排斥反應

　　B、加速性排斥反應

　　C、急性排斥反應

　　D、慢性排斥反應

　　E、液體入量不足答案：E

　　【解析】供者與受者為孿生兄弟，一般不會發(fā)生排斥反應，且手術(shù)后近期情況良好，故考慮為液體入量不足。

　　56、患者，男性，21 歲。左下肢骨折，近日來寒戰(zhàn)、高熱，呈間歇熱，四肢厥冷，發(fā)紺， 尿量明顯減少，很快發(fā)生血壓下降，休克。最可能的原因是

　　A、革蘭陽性細菌敗血癥

　　B、革蘭陰性細菌敗血癥

　　C、真菌性敗血癥

　　D、厭氧菌性敗血癥

　　E、二重感染答案：B

　　【解析】本題考查革蘭陰性細菌與革蘭陽性細菌引起敗血癥的不同特點。革蘭陽性細菌敗血癥多見于癰、蜂窩織炎、骨關(guān)節(jié)化膿性感染時，表現(xiàn)特點：多無寒戰(zhàn)、發(fā)熱呈稽留熱、弛張熱，四肢溫暖，有皮疹，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，發(fā)生休克晚，血壓下降緩慢，此類休克稱為暖休克。革蘭陰性菌感染為全身寒戰(zhàn)或間歇發(fā)熱和“三低”現(xiàn)象(體溫低、低血白細胞計數(shù)、低血壓)，早期即可發(fā)生感染性休克，且持續(xù)時間長。四肢厥冷、發(fā)紺、少尿或無尿，此類休克稱為冷休克。

　　57、患兒男，8 歲。腦膜炎致呼吸衰竭使用機械通氣后，已具備撤離呼吸機條件，對其進行脫機，護理措施不正確的是

　　A、若患者煩躁不安、自主呼吸頻率加快等應當停止或減慢撤機過程

　　B、撤機后，詢問患者有無氣促、憋氣和呼吸困難等癥狀

　　C、撤機時使用鎮(zhèn)靜劑

　　D、拔管前，注意防止氣管套管脫落

　　E、脫機后經(jīng)套管提供足夠氧氣吸入答案：C

　　【解析】呼吸機撤機前 12 小時應停用鎮(zhèn)靜藥物，減少呼吸抑制。

　　58、男性，35 歲，自二樓跌下，臀部著地，無意識喪失，背痛，一刻鐘內(nèi)到達醫(yī)院。拍片發(fā)現(xiàn)胸 1 椎體壓縮性骨折，無脫位，兩下肢神經(jīng)功能基本正常。觀察中出現(xiàn)癱瘓，漸加重， 最大可能是

　　A、脊髓休克

　　B、脊髓損傷

　　C、脊髓斷裂

　　D、硬膜外出血，脊髓受壓

　　E、脊髓震蕩答案：D

　　【解析】該病人為胸椎壓縮性骨折，無脫位，因此不可能合并脊髓損傷，但病人出現(xiàn)了癱瘓癥狀，最大可能性是由于硬膜外出血導致的脊髓受壓。

　　59、女性，39 歲，左前臂行石膏繃帶包扎后 1 小時，出現(xiàn)手指劇痛，蒼白發(fā)涼，橈動脈搏動減弱，應首先采取的措施是

　　A、保暖

　　B、給鎮(zhèn)痛藥

　　C、抬高前臂

　　D、適當松解石膏繃帶

　　E、增加上肢主動活動答案：D

　　【解析】該病人石膏包扎后出現(xiàn)手指劇痛，蒼白發(fā)涼，橈動脈搏動減弱，說明石膏過緊壓迫動脈，此時應立即松解石膏繃帶，減壓。

　　60、男性，67 歲，食管部分切除、食管胃吻合術(shù)后第 7 天，進食時出現(xiàn)胸痛、呼吸困難。正確的處理方法是

　　A、休息片刻后繼續(xù)進食

　　B、使用止痛藥物

　　C、立即囑病人禁食

　　D、吸氧后再進食

　　E、霧化吸入后吸痰答案：C

　　【解析】食管手術(shù)病人可出現(xiàn)吻合口瘺，發(fā)生在術(shù)后 5～10 日，表現(xiàn)為呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀。此病人表現(xiàn)高度懷疑出現(xiàn)吻合口瘺，應先囑病人停止進食，并通知醫(yī)師進一步處理。