二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者術(shù)后不愿見人，此時護士應依據(jù)馬斯洛提出的人的基本需要層次論滿足患者尊重的需求。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 隱血試驗前3天禁食肉類、肝類、血類食品，含鐵劑藥物及大量綠色蔬菜等，以免產(chǎn)生假陽性反應，影響檢査結(jié)果的判斷。可食豆制品、牛奶、大白菜、菜花、冬瓜、馬鈴薯、山藥及白蘿卜等，第4天開始留取糞便做隱血檢查。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性病容，表現(xiàn)為面色潮紅，鼻翼扇動，口唇皰疹，表情痛苦。見于肺炎球菌性肺炎、瘧疾等急性熱病。慢性病容，表現(xiàn)為面容憔悴，面色灰暗或蒼白，目光暗淡。見于惡性腫瘤、結(jié)核等慢性消耗性疾病。病危面容，表現(xiàn)為面肌消瘦、面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，雙目無神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳。見于大出血、嚴重休克、脫水、急性腹膜炎等病人。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 輸液過程中應加強巡視，耐心聽取病人的主訴，嚴密觀察注射部位皮膚有無腫脹、針頭有無脫出、阻塞或移位、針頭和輸液器銜接是否緊密、輸液管有無扭曲受壓、輸液滴速是否適宜以及輸液瓶內(nèi)溶液量等，及時記錄在輸液卡或護理記錄單上。血壓的變化不屬于輸液過程中應注意觀察的。不妥當?shù)墓蔬x擇E。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 進食時需暫停延期，防止氧氣過多進入胃內(nèi)，引起胃擴張，由于只是短暫的停氧，因此不必拔出鼻導管，只需分離氧氣管道即可。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 洋地黃類藥物使用不當極易引起心律失常，因此在患者服藥前需仔細監(jiān)測患者的脈搏或心律。

　　【該題針對“口服給藥法(取藥、配藥和發(fā)藥方法、目的和健康教育)”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腸道抗感染治療以晚睡前灌腸為宜，灌腸時臀部應抬高10cm，利于藥液保留，肛管插入15～20cm，注入速度宜慢，盡量保留1小時以上，臥位根據(jù)病變部位而定，如慢性痢疾病變多在乙狀結(jié)腸和直腸，故采用左側(cè)臥位為宜，阿米巴痢疾病變多見于回盲部，應采取右側(cè)臥位，以提高治療效果。

　　【該題針對“灌腸法和肛管排氣法”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者為慢性肺源性心臟病，現(xiàn)呼吸困難，嚴重發(fā)紺，頸靜脈怒張，此時排痰不能用胸前、背部叩擊，更不能用體位引流。該患者痰液黏稠，最好用霧化吸入方式排痰。

　　【該題針對“超聲霧化吸入法和氧氣霧化吸入法、手壓式霧化器霧化吸入法”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 導尿管留置患者若發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，應及時進行膀胱沖洗。選項A、B、D是防止逆行感染的措施，選項C是干擾項。所以本題正確答案：E

　　【該題針對“膀胱沖洗術(shù)”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血清病型反應一般于用藥后7～12天發(fā)生癥狀，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等。根據(jù)病人的癥狀符合這項反應。

　　【該題針對“青霉素過敏試驗及過敏反應的處理”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 羅伊將護理的工作方法分為六個步驟，而收集與生理功能、角色功能、自我概念、相互依賴等方面有關(guān)的輸出性行為屬一級評估。

　　【該題針對“羅伊適應模式”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 發(fā)生溶血反應時，由于凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放進入血漿，患者可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。

　　【該題針對“常見輸血反應及護理(發(fā)熱、過敏、溶血等)”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 預真空壓力蒸氣滅菌器當壓力在205.8kPa時，溫度可達132℃，5～10分鐘即可滅菌。8:35am開始，結(jié)束無菌時間應是8:40～8:45am。

　　【該題針對“消毒、滅菌的方法(物理、化學)”知識點進行考核】

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 (1)嗜睡：最輕度的意識障礙。病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應遲鈍，刺激去除后又很快入睡。

　　(2)意識模糊：其程度較嗜睡深，表現(xiàn)為思維和語言不連貫，對時間、地點、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂。

　　(3)昏睡：病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。壓迫眶上神經(jīng)、搖動身體等強刺激可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后即又進入熟睡狀態(tài)。

　　(4)昏迷：最嚴重的意識障礙，按其程度可分為：①淺昏迷：意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應，對疼痛刺激(如壓迫眶上緣)可有痛苦表情及躲避反應。瞳孔對光反射、角膜反射、眼球運動、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心跳、血壓無明顯改變，可有大小便失禁或潴留。②深昏迷：意識完全喪失，對各種刺激均無反應。全身肌肉松弛，肢體呈弛緩狀態(tài)，深淺反射均消失，偶有深反射亢進及病理反射出現(xiàn)。機體僅能維持循環(huán)與呼吸的最基本功能，呼吸不規(guī)則，血壓可下降，大小便失禁或潴留。

　　【該題針對“病情觀察(意識狀態(tài)的觀察：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷)”知識點進行考核】

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心臟病、脊髓損傷者慎用，因人工取便時易刺激其迷走神經(jīng)。

　　【該題針對“常見的排便異常及護理”知識點進行考核】

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 中凹臥位：①適用范圍：休克病人，抬高頭胸部，有利于氣道通暢，改善缺氧癥狀;抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加回心血量。②實施：抬高頭胸部約10°～20°，抬高下肢約20°～30°。

　　【該題針對“常用臥位和促進病人舒適的護理措施”知識點進行考核】

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者病情較輕，生活能自理，屬于三級護理。

　　【該題針對“護理程序的步驟、特征和理論基礎(chǔ)”知識點進行考核】

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 目標是對病人經(jīng)護理干預后應達到的行為結(jié)果的陳述。制訂目標時護士應注意一定以病人的行為反應為中心，盡可能與病人共同制訂并尊重病人的選擇，且制訂可觀察、可測量和可達到的目標。

　　【該題針對“羅伊適應模式”知識點進行考核】

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 強心苷類藥物：服用前，應先測脈率、心率，并注意節(jié)律變化。如脈率低于60次/分或節(jié)律不齊，則應停止服用，及時與醫(yī)生聯(lián)系，酌情處理。

　　【該題針對“口服給藥法(取藥、配藥和發(fā)藥方法、目的和健康教育)”知識點進行考核】

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 面肌消瘦、眼球突出、目光閃亮具有驚懼的表情，眼裂增大而少眨眼，同時伴有興奮不安、煩躁易怒的表現(xiàn)常見于突眼性甲狀腺功能亢進患者。

　　【該題針對“病情觀察(一般情況的觀察：皮膚、面容、體位、嘔吐及排泄物等)”知識點進行考核】

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 保留肛管不超過20分鐘，因長時間留置肛管，會降低肛門括約肌的功能，甚至導致永久性松弛。

　　【該題針對“灌腸法和肛管排氣法”知識點進行考核】

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 ABO血型

　　【該題針對“靜脈輸血的方法(三查八對及注意事項)”知識點進行考核】

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肌力程度一般分為6級：

　　0級完全癱瘓、肌力完全喪失。

　　1級可見肌肉輕微收縮，但無肢體運動。

　　2級肢體可移動位置，但不能抬起。

　　3級肢體能抬離床面，但不能對抗阻力。

　　4級能作對抗阻力的運動，但肌力減弱。

　　5級肌力正常。

　　【該題針對“肌力(6級)和機體活動能力(5度)”知識點進行考核】

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 因為老年期面臨著完善與失望的危機，所以此期的負性解決指標有失望感、鄙視他人等，故選A。正性解決指標：感到一生值得，能樂觀對待死亡。

　　【該題針對“艾瑞克森的心理社會發(fā)展學說”知識點進行考核】

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 角色行為消退：指病人適應病人角色后，由于某種原因，又重新承擔起本應免除的社會角色的責任而放棄病人角色。如一位尚需繼續(xù)醫(yī)治的母親由于孩子需要照顧而毅然出院，擔負起照顧孩子的責任。

　　【該題針對“病人角色和護士角色”知識點進行考核】

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 24小時尿量<400ml或每小時尿量<17ml，稱為少尿。可能為發(fā)熱、液體攝入過少、休克等循環(huán)血量不足所致，如心、腎衰竭等病人。24小時尿量<100ml，稱為無尿�？赡転閲乐匮�環(huán)血量不足，腎小球濾過率明顯降低所致，如急性腎衰竭、嚴重休克、藥物中毒等病人。