答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 黑便是由于上消化道出血后，血紅蛋白的鐵質(zhì)經(jīng)腸道內(nèi)硫化物的作用，形成黑色的硫化鐵，使糞便漆黑。最常見(jiàn)的病因?yàn)樯舷�化道出血，如十二指腸潰瘍、胃潰瘍出血。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化失代償期會(huì)出現(xiàn)門(mén)脈高壓癥的表現(xiàn)。其中脾因門(mén)脈壓力增高而腫大，常伴有脾功能亢進(jìn)，從而加速血細(xì)胞破壞，并抑制血細(xì)胞的成熟，表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝硬化門(mén)脈高壓所致的食管下段和胃底靜脈曲張，常因門(mén)脈壓力明顯增高、粗糙堅(jiān)硬食品機(jī)械損傷或劇烈咳嗽、嘔吐致腹內(nèi)壓突然增高而引起曲張靜脈破裂，發(fā)生嘔血、黑便，甚至休克。本例肝硬化患者即應(yīng)高度懷疑為食管及胃底靜脈破裂。其他備選答案證據(jù)不足。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥，少量出血時(shí)可表現(xiàn)為黑便，因此本例患者應(yīng)首先考慮為潰瘍出血。服鐵劑也可引起黑便，但本題題干未提示該患者口服鐵劑。吃菠菜一般不會(huì)導(dǎo)致黑色大便，痔及直腸炎引起的出血常為鮮血。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 穿孔是消化性潰瘍較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。最常發(fā)生于十二指腸潰瘍，表現(xiàn)為腹部劇痛和急性腹膜炎的體征。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 幽門(mén)梗阻少數(shù)病例可出現(xiàn)，主要發(fā)生于DU或幽門(mén)管潰瘍，主要比偶先為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食，嚴(yán)重時(shí)可引起水和電解質(zhì)紊亂，并有營(yíng)養(yǎng)不良和體重下降癥狀。根據(jù)此題干的癥狀可判斷是幽門(mén)梗阻。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 柏油樣糞便是由于上消化道出血后，血紅蛋白的鐵質(zhì)經(jīng)腸道內(nèi)硫化物的作用，形成黑色的硫化鐵，混有腸道黏液，使排出的糞便漆黑發(fā)亮。以十二指腸潰瘍、胃潰瘍和肝硬化所致食管一胃底靜脈曲張破裂為最常見(jiàn)。潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾、結(jié)腸癌患者的大便均可為黏液膿血便，胃穿孔的主要癥狀是急性劇烈腹痛，伴有腸麻痹，常常無(wú)排便、排氣。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 上消化道出血的主要表現(xiàn)為嘔血和黑便。黑便是消化道出血必有的癥狀，無(wú)論其出血部位是在幽門(mén)以上或之下。是否嘔血主要取決于出血量的多少和出血部位，一般胃內(nèi)儲(chǔ)積血量大于250～300ml可引起嘔血。出血量較小時(shí)可僅有黑便，而無(wú)嘔血。血液受胃酸作用而形成正鐵血紅素，因此，嘔出的血液呈褐色或咖啡色。黑便是由于血紅蛋白的鐵質(zhì)經(jīng)腸道內(nèi)硫化物的作用，形成黑色的硫化鐵，混有腸道黏液，使排出的糞便漆黑發(fā)亮，稱(chēng)柏油樣糞便。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝常呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，呈結(jié)節(jié)狀，邊緣不規(guī)則，是原發(fā)性肝癌患者最突出的體征。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 原發(fā)性肝癌患者腹部疼痛常局限于右上腹部，呈持續(xù)性脹痛或鈍痛，肝痛原因與腫瘤增長(zhǎng)迅速使肝包膜被牽拉有關(guān)�；颊咄蝗怀霈F(xiàn)腹部劇痛、腹膜刺激征，根據(jù)病史，應(yīng)首先考慮肝癌結(jié)節(jié)破裂，并破入腹膜。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 嘔血病人護(hù)理措施：禁食，禁食期間要保持口腔清潔，防止感染。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 消化性潰瘍患者宜定時(shí)進(jìn)餐，少量多餐，潰瘍活動(dòng)期可每天進(jìn)餐5～6頓，不但可減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)，還可中和胃酸。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 消化性潰瘍病人應(yīng)遵醫(yī)囑正確服用藥物，抗酸藥應(yīng)在餐后1小時(shí)及睡前服用，避免與牛奶同時(shí)服用。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 十二指腸潰瘍表現(xiàn)為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，或僅有饑餓樣不適感，主要位于上腹正中或稍偏右，進(jìn)餐后1～3小時(shí)疼痛發(fā)作，也可在午夜至凌晨發(fā)作，可以持續(xù)到飯后2～4小時(shí)，至下次進(jìn)餐為止。一般規(guī)律為疼痛-進(jìn)食-緩解。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥，DU比GU易發(fā)生。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 硫糖鋁為胃黏膜保護(hù)劑，宜在餐前服用。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化門(mén)靜脈高壓癥的三大表現(xiàn)：脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放、腹水。以腹水最為常見(jiàn)。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝硬化患者內(nèi)分泌功能異常主要表現(xiàn)為肝對(duì)雌激素滅活能力減退，導(dǎo)致雌激素在體內(nèi)增多，通過(guò)負(fù)反饋機(jī)制，抑制腺垂體功能，促性腺激素分泌減少，男性患者可有性欲減退、睪丸萎縮、乳房發(fā)育等;女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等。并可見(jiàn)肝掌和蜘蛛痣。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肝性腦病常是肝炎的終末期并發(fā)癥，病死率極高。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放、腹水是門(mén)脈高壓的三大表現(xiàn)，尤其側(cè)支循環(huán)的開(kāi)放對(duì)門(mén)靜脈高壓癥的診斷有特征性意義。食管-胃底靜脈曲張是最常見(jiàn)的開(kāi)放側(cè)支之一。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 門(mén)靜脈主干是由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成的，脾靜脈的血流約占門(mén)靜脈血流的20%。門(mén)靜脈血流受阻時(shí)，首先出現(xiàn)脾充血腫大。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 門(mén)靜脈高壓癥是肝硬化失代償期的主要表現(xiàn)之一，脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放、腹水是門(mén)靜脈高壓癥的三大表現(xiàn)。側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放主要表現(xiàn)為食管下段和胃底靜脈曲張、腹壁和臍周靜脈曲張以及痔靜脈擴(kuò)張。肝硬化早期可觸及肝腫大，失代償期可由于肝縮小而不能觸及。

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對(duì)于肝性腦病患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，發(fā)病開(kāi)始數(shù)日內(nèi)進(jìn)食蛋白質(zhì)，共給足夠的熱量和維生素，以糖類(lèi)為主要食物。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 昏迷者應(yīng)禁食蛋白質(zhì)，可鼻飼或靜脈補(bǔ)充葡萄糖供給熱量，足量的葡萄糖除提供熱量和減少組織蛋白質(zhì)分解產(chǎn)氨外，又有利于促進(jìn)氨與谷氨酸結(jié)合形成谷氨酸酰胺而降低血氨。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 植物蛋白質(zhì)含芳香族氨基酸少，富含支鏈氨基酸和非吸收纖維，后者可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，被細(xì)菌分解后還可降低結(jié)腸的pH值，可以加速毒物排出和減少氨吸收，因此肝性腦病患者首選植物蛋白質(zhì)。

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝癌晚期病人疼痛較劇烈，難以忍受，護(hù)理人員除給予病人一定的心理支持，解除患者的心理壓力外，還應(yīng)給病人創(chuàng)造一個(gè)舒適、安全的休養(yǎng)環(huán)境，不要過(guò)多限制止痛藥物的應(yīng)用，按醫(yī)囑給予止痛藥。亦可鼓勵(lì)病人采用其他非藥物止痛方法進(jìn)行止痛，如聽(tīng)錄音機(jī)或回想一些以往的美好事物以轉(zhuǎn)移注意力。

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性胰腺炎容易出現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。低鈣血癥會(huì)引起手足搐搦，常是重癥與預(yù)后不良的征兆。

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者有進(jìn)食后上腹痛病史，發(fā)作有周期性，每年冬季加劇，應(yīng)考慮其可能患有消化性潰瘍。近1周出現(xiàn)柏油便，提示可能為消化性潰瘍的并發(fā)癥上消化道出血。其他選項(xiàng)證據(jù)不足。

　　29、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)。該肝硬化患者有腹脹，且腹部體檢有移動(dòng)性濁音，符合腹水的臨床表現(xiàn)。

　　30、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肥皂水呈堿性，有利于氨離子彌散入腸黏膜進(jìn)血循環(huán)至腦組織，故不能減少腸道氨的產(chǎn)生和吸收。

　　31、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 上消化道出血量為5ml左右，即可使糞便隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性。

　　32、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 三腔兩囊管適用于肝硬化食管-胃底靜脈曲張患者，一般不用于單純消化性潰瘍大出血患者。

　　33、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 進(jìn)餐后胃酸分泌增加，因此抗酸藥應(yīng)在餐后1～2小時(shí)服用。

　　34、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 疲勞、飲酒、受涼和焦慮是消化性潰瘍發(fā)作的常見(jiàn)誘因，消化性潰瘍的疼痛節(jié)律常常不會(huì)改變，但癌變時(shí)可有疼痛節(jié)律的改變或消失。

　　35、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 如為消化性潰瘍引起的嚴(yán)重嘔血，可在止血后24小時(shí)給予溫流質(zhì)飲食;食管一胃底靜脈曲張破裂出血者，需禁食時(shí)間較長(zhǎng)，一般于出血停止48～72小時(shí)后可先試給半量冷流質(zhì)飲食。

　　36、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腹脹患者飲食護(hù)理：需要注意鼓勵(lì)病人少食多餐，多食用蔬菜、高纖維食品，限制食用易產(chǎn)氣的食品和引起便秘的食品如豆類(lèi)、牛奶、堅(jiān)果、干果等。有腹水的病人應(yīng)食用高蛋白、高熱量、高維生素、低鈉飲食。

　　37、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性腹痛多見(jiàn)于炎癥，如急性胃腸炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石病、急性闌尾炎等;空腔臟器扭曲、梗死，如腸粘連、扭轉(zhuǎn)、腫瘤等引起的腸梗阻;肝、脾破裂，胃、十二指腸穿孔等。慢性腹痛多見(jiàn)于消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、肝炎等，以及胃癌、肝癌等腹部腫瘤。

　　38、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器病變時(shí)腹痛多呈持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，空腔臟器病變時(shí)呈陣發(fā)性絞痛。十二指腸、胃部疾患多為中上腹部隱痛、灼痛或不適，常伴有惡心、嘔吐、噯氣、反酸、畏食等。

　　39、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)情況可選擇局部熱敷、針灸等方法緩解疼痛，但急腹癥時(shí)不能熱敷。

　　40、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 當(dāng)大便次數(shù)超過(guò)每日3次，且稀薄、容量及水分增加時(shí)，即為腹瀉。