三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患兒體溫32℃，小腿、臀部、下腹部皮膚硬，呈凹陷性水腫�？梢耘袛酁镈。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患兒雙小腿、雙臀部、下腹部皮膚硬。屬于中度硬腫范圍。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肛溫>30℃，腋-肛溫差為正值的輕、中度硬腫的患兒可放入30℃暖箱中，根據(jù)體溫恢復的情況逐漸調(diào)整到30～34℃的范圍內(nèi)，6～12小時恢復正常體溫。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患兒的臨床表現(xiàn)判斷患兒最可能的診斷為新生兒敗血癥，所以應做血培養(yǎng)判斷病情，并選用敏感抗生素進行治療。該患兒不用換血治療。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 新生兒肺炎胎糞吸入者病情往往較重，小兒皮膚、指甲、口腔黏膜呈黃綠色，缺氧嚴重者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，雙目凝視、尖叫、驚厥;若并發(fā)氣胸和縱隔氣胸時，出現(xiàn)呼吸衰竭，病情迅速惡化甚至死亡。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患兒出現(xiàn)貧血、病理性黃疸，且母子ABO血型不合，應考慮ABO血型不合引起的溶血癥。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 母乳喂養(yǎng)不會加重溶血的癥狀，可以繼續(xù)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 光療時皮膚上不可涂抹油類，以防灼傷皮膚。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患兒為顱內(nèi)出血，并有前囟飽滿，證明顱內(nèi)壓較高，因此該患兒首優(yōu)的護理診斷為潛在并發(fā)癥：腦疝。排除選項A的原因是題干已提及復蘇后，故不選擇A。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患兒為顱內(nèi)出血，應避免頭皮靜脈輸液，以防止加重顱內(nèi)出血。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)患兒的出生史(早產(chǎn)、臀位產(chǎn)等)和目前情況(嗜睡、前囟飽滿等)判斷，該患兒為新生兒顱內(nèi)出血。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 新生兒缺血缺氧性腦病中度：表現(xiàn)為嗜睡、反應遲鈍，肌張力降低，肢體自發(fā)動作減少，病情較重者可出現(xiàn)驚厥。前囟張力正�；蛏愿撸瑩肀�、吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對光反應遲鈍等。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 新生兒缺氧缺血性腦病治療：做好圍生期保健，減少致病因素。本病以支持療法、控制驚厥和治療腦水腫為主。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腦電圖：根據(jù)腦損害程度顯示不同程度的改變。輕度腦電圖正常;中度可見癲癇樣波或電壓改變;重度腦電圖及影像診斷明顯異常。腦干誘發(fā)電位也異常。可以幫助判斷患兒預后情況。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 新生兒窒息復蘇中首先要保持呼吸道通暢。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 確認呼吸道通暢后對無呼吸或心率<100次/分的新生兒應進行正壓人工呼吸，一般采用自動充氣式氣囊進行。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 面罩正壓給氧無效后要立即行氣管插管。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患兒食欲差、反應差、體溫不升，伴黃疸，臍周紅腫，臍部有分泌物提示感染可能從臍部入侵而引起新生兒敗血癥。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 最根本的治療措施是應用敏感抗生素靜脈給藥。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 最主要的護理措施是配合抗生素的使用，做好臍部護理。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)題干描述，早產(chǎn)、低體溫、反應差、皮膚硬腫等表現(xiàn)可分析出患兒最可能為新生兒硬腫癥。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 低體溫可造成多器官功能的損害，嚴重者可出現(xiàn)休克、心衰、DIC、腎衰竭等表現(xiàn)，因此應盡快糾正患兒體溫過低的問題。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)最主要的護理問題——體溫過低，該患兒首要的護理措施應為保暖和復溫。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肛溫>30℃，腋-肛溫差為正值的輕、中度硬腫的患兒可放入30℃暖箱中，根據(jù)體溫恢復的情況逐漸調(diào)整到30～34℃的范圍內(nèi)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 體溫過低會導致多器官功能損害，硬腫癥患兒最易發(fā)生肺出血。根據(jù)題干描述口鼻有血性分泌物，肺部有濕啰音，可判斷患兒最有可能發(fā)生了肺出血。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患兒生后3天黃疸達289μmol/L，不能用生理性黃疸來解釋;父母血型分別為AB型和0型，小兒血型應為A或B型，而Rh血型均為Rh陽性，所以要考慮有AB0血型不合溶血病的可能，而對此病的明確診斷必須要進行抗人球蛋白試驗。D定血型只能明確是否存在母嬰血型不合，而不能說已經(jīng)發(fā)生了溶血病。

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 降低血清膽紅素，必要時采取藍光療法。該患兒此時應光療。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 復溫是新生兒硬腫癥治療的關鍵。因此在輸入液體時也要保證利于患兒的體溫恢復，應加熱到35℃。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 新生兒顱內(nèi)出血應頭肩抬高15°～30°，以利于減輕顱內(nèi)壓，還應盡量減少對患兒的移動和刺激。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 新生兒破傷風時由于毒素的作用導致肌肉痙攣，在間歇期時雖然痙攣停止，但肌強直持續(xù)存在，輕微的刺激就可引起痙攣發(fā)作，因此應盡量避免聲光刺激。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 新生兒溶血病的主要表現(xiàn)是病理性黃疸。藍光治療的作用是使患兒血中的間接膽紅素氧化分解為水溶性膽紅素，而隨膽汁和尿液排出體外，從而達到治療的效果。