二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 新生兒重度硬腫患兒復(fù)溫時(shí)應(yīng)逐漸復(fù)溫，復(fù)溫調(diào)節(jié)的暖箱溫度應(yīng)比患兒體溫高1～2℃，讓患兒有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程后逐漸提高箱溫至適中溫度。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 如肛溫>30℃，腋-肛溫差為正值的輕、中度硬腫的患兒可放入30℃暖箱中，根據(jù)體溫恢復(fù)的情況逐漸調(diào)整到30～34℃的范圍內(nèi)，6～12小時(shí)恢復(fù)正常體溫。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患兒口吐白沫，呼吸淺促，但聽(tīng)診呼吸音清且無(wú)啰音，可以判斷為新生兒肺炎。產(chǎn)后感染肺炎臨床表現(xiàn)：患兒一般癥狀不典型，主要表現(xiàn)反應(yīng)差、哭聲弱、拒奶、吐奶、口吐白沫、呼吸淺促、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則、體溫不穩(wěn)定，可有發(fā)熱或體溫不升，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)點(diǎn)頭呼吸或呼吸暫停;肺部體征不明顯，有的僅表現(xiàn)雙肺呼吸音粗。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患兒起病時(shí)間是生后5小時(shí)，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難和青紫，符合新生兒肺透明膜病的發(fā)病時(shí)間和癥狀，故首要的護(hù)理診斷為氣體交換受損。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 新生兒肝炎：一般黃疸于生后2～3周出現(xiàn)，并逐漸加重伴拒食、體重不增、大便色淺，尿色深黃，肝(脾)腫大。以結(jié)合膽紅素增高為主，伴肝功能異常。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 生理性黃疸期間患兒的體溫、體重、食欲及大小便均正常。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患兒因ABO血型不合發(fā)生了溶血病，該患兒血清膽紅素>342μmol/L(20mg/dl)，且出現(xiàn)了嗜睡，肌張力低下的臨床表現(xiàn)，所以最準(zhǔn)確的判斷為C。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 新生兒顱內(nèi)出血護(hù)理，入院后3日內(nèi)除臀部護(hù)理外免除一切清潔護(hù)理，護(hù)理操作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，盡量減少對(duì)患兒移動(dòng)和刺激，避免因患兒的煩躁加重缺氧和出血。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 新生兒中度缺氧缺血性腦病表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力降低，肢體自發(fā)動(dòng)作減少，病情較重者可出現(xiàn)驚厥。前囟張力正�；蛏愿�，擁抱、吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍等。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 Apgar評(píng)分具體標(biāo)準(zhǔn)是：

　　1.皮膚顏色：評(píng)估新生兒肺部血氧交換的情況。全身皮膚呈粉紅色為2分，手腳末梢呈青紫色為1分，全身呈青紫色為0分。

　　2.心搏速率：評(píng)估新生兒心臟跳動(dòng)的強(qiáng)度和節(jié)律性。心搏有力大于100次/分鐘為2分，心搏微弱小于100次/分鐘為1分，聽(tīng)不到心音為0分。

　　3.呼吸：評(píng)估新生兒中樞和肺臟的成熟度。呼吸規(guī)律為2分，呼吸節(jié)律不齊(如淺而不規(guī)則或急促費(fèi)力)為1分，沒(méi)有呼吸為0分。

　　4.肌張力及運(yùn)動(dòng)：評(píng)估新生兒中樞反射及肌肉強(qiáng)健度。肌張力正常為2分，肌張力異�？哼M(jìn)或低下為1分，肌張力松弛為0分。

　　5.反射：評(píng)估新生兒對(duì)外界刺激的反應(yīng)能力。對(duì)彈足底或其他刺激大聲啼哭為2分，低聲抽泣或皺眉為1分，毫無(wú)反應(yīng)為0分。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心率<100次/分計(jì)1分，呼吸不規(guī)律計(jì)1分，四肢活動(dòng)活躍計(jì)2分，有喉反射計(jì)2分。全身青紫計(jì)0分。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 出生體重在1500g以上而無(wú)青紫的早產(chǎn)兒，可生后2～4小時(shí)喂10%葡萄糖水2ml/kg，無(wú)嘔吐者，可在生后6～8小時(shí)喂乳。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 硬腫發(fā)生順序?yàn)椋盒⊥?大腿外側(cè)-下肢-臀部-面頰-上肢-全身，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺出血、循環(huán)和呼吸衰竭及腎臟等多臟器損害，合并彌漫性血管內(nèi)凝血而危及生命。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 新生兒肺透明膜病又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，多發(fā)于早產(chǎn)兒，是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)所引起。臨床表現(xiàn)為出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭。患兒為早產(chǎn)低體重兒，呼吸窘迫，給予頭罩吸氧后血?dú)夥治鼋Y(jié)果仍顯示低氧血癥，高碳酸血癥，酸中毒嚴(yán)重，故應(yīng)立即給予機(jī)械通氣以糾正缺氧。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 新生兒硬腫癥臨床表現(xiàn)：皮膚發(fā)涼、硬腫，顏色暗紅，不易捏起，按之如硬橡皮，硬腫發(fā)生順序?yàn)椋盒⊥?大腿外側(cè)-下肢-臀部-面頰-上肢-全身，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺出血、循環(huán)和呼吸衰竭及腎臟等多臟器損害，合并彌漫性血管內(nèi)凝血而危及生命。結(jié)合題干可以判斷是B。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患兒臍部有膿性分泌物，證明存在臍部感染;患兒雖缺乏其他選項(xiàng)疾病特異性的臨床表現(xiàn)，但有白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，有全身感染的表現(xiàn)，綜合考慮最有可能為新生兒敗血癥。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 舊法接生最容易造成新生兒臍部消毒不嚴(yán)，引發(fā)感染。結(jié)合患兒肌肉痙攣等表現(xiàn)，可判斷患兒可能為新生兒破傷風(fēng)。