二.病例題(共5題，每題3分)

　　1. 男，60歲，正常體型，因充血性心力衰竭住院，其間白天呼吸正常，晚上一入睡后，自主呼吸頻率逐漸下降，甚至停頓，常常憋醒，或突然坐起，覺(jué)心慌胸悶，心前區(qū)不適。

　　(1) . 為明確診斷，首選哪種檢查：

　　A. 動(dòng)脈血?dú)夥治?/P>

　　B. 肺功能

　　C. 多導(dǎo)睡眠圖

　　D. 頭顱CT

　　E. 心電圖

　　正確答案：C。

　　(2) . 治療方法不包括：

　　A. 呼吸興奮藥物

　　B. 口腔矯治器

　　C. 氧療

　　D. 原發(fā)病治療

　　E. 輔助通氣治療

　　正確答案：B。

　　(3) . 下列哪項(xiàng)不是患者的主要發(fā)病機(jī)制：

　　A. 呼吸中樞受抑制

　　B. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)低氧血癥和其他病理狀態(tài)下引起的呼吸反饋控制不穩(wěn)定

　　C. 呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換機(jī)制異常

　　D. 鼻咽部位狹窄

　　E. 以上都不是

　　正確答案：D。

　　2. 女，50歲，午后發(fā)熱伴咳嗽痰中帶血1周，體檢：左肩胛間區(qū)有濕啰音，血沉50mm/h，血白細(xì)胞10.0×109/L，N0.78，胸片示左上肺斑片陰影伴1cm×1cm透光區(qū)。

　　(1) . 最可能的診斷是：

　　A. 支原體肺炎

　　B. 肺炎球菌肺炎

　　C. 浸潤(rùn)型肺結(jié)核

　　D. 肺真菌病

　　E. 支氣管肺癌

　　正確答案：C。

　　(2) . 確診的首選檢查是：

　　A. 胸部CT

　　B. 胸部核磁共振

　　C. 結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　D. 痰找抗酸桿菌

　　E. 痰細(xì)胞學(xué)檢查

　　正確答案：D。

　　(3) . 病人陣咳后突然胸痛、呼吸困難，大汗發(fā)紺，心率140次/分鐘，呼吸36次/分鐘，左胸叩診呈鼓音，左肺呼吸音消失，考慮的并發(fā)癥是：

　　A. 肺栓塞

　　B. 急性左心衰

　　C. 急性呼吸窘迫綜合征

　　D. 重癥肺炎

　　E. 自發(fā)性氣胸

　　正確答案：E。

　　3. 男性，60歲，半年來(lái)干咳無(wú)痰，呼吸困難，進(jìn)行性加重，乏力，消瘦，雙肺Velcro啰音，杵狀指

　　(1) . 最可能的診斷為

　　A. COPD

　　B. IPF

　　C. 支氣管擴(kuò)張

　　D. 肺結(jié)核

　　E. 肺癌

　　正確答案：B。

　　(2) . 為進(jìn)一步明確應(yīng)首選以下哪項(xiàng)檢查

　　A. 經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢，BALF

　　B. LRCT

　　C. 肺功能檢查

　　D. 胸部X線片

　　E. 痰培養(yǎng)檢查

　　正確答案：A。

　　4. 男，55歲，氣急、干咳2周，有高血壓病史5年，有長(zhǎng)期吸煙史，體檢：氣管居中，心律齊，120次/分鐘，A2>P2，右胸叩呈濁音，呼吸音消失，肝肋下3cm，X線胸片示右側(cè)大量胸腔積液，心電圖是電軸左偏，左室高電壓，尿常規(guī)白細(xì)胞(+)

　　(1) . 診斷首先考慮：

　　A. 肺癌胸膜轉(zhuǎn)移

　　B. 結(jié)核性胸腔積液

　　C. 高血壓心臟病心力衰竭

　　D. 肝硬化、肝性胸水

　　E. 腎癌胸膜轉(zhuǎn)移

　　正確答案：A

　　(2) . 若胸水檢查為血性，找到腺癌細(xì)胞，為找原發(fā)病灶最有價(jià)值的輔助檢查是：

　　A. 胸部體層攝影

　　B. 胸部CT

　　C. 放射性核素掃描

　　D. 彩色超聲波

　　E. 支氣管造影

　　正確答案：B。

　　(3) . 如果患者家屬要求手術(shù)治療，醫(yī)生的意見(jiàn)應(yīng)該是：

　　A. 同意手術(shù)切除原發(fā)灶

　　B. 先治療胸水，待胸水消后再爭(zhēng)取手術(shù)

　　C. 先用生物學(xué)治療

　　D. 先全身化療再手術(shù)治療

　　E. 全身無(wú)手術(shù)治療指征

　　正確答案：E。

　　(4) . (假設(shè)信息)在進(jìn)行化療過(guò)程中出現(xiàn)右下肢腫脹、疼痛，符合深靜脈炎表現(xiàn)，次日突感氣急、胸悶和心前區(qū)痛，成進(jìn)行性加重，明顯發(fā)紺，不能平臥，心率120次/分鐘，心界向右下擴(kuò)大，左下呼吸音低，心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速，電軸明顯右偏，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，目前最有可能的并發(fā)癥是：

　　A. 急性左心衰

　　B. 急性心機(jī)梗死

　　C. 肺栓塞

　　D. 窒息

　　E. 肺癌惡化，壓迫大氣道

　　正確答案：C。 5. 男，55歲，反復(fù)咳嗽氣促20年，有吸煙史25年。1小時(shí)前提重物時(shí)突發(fā)胸悶、呼吸困難，病情逐漸加重。查體：呼吸促，口唇發(fā)紺，氣管右偏，胸廓呈桶狀，左上胸叩診呈鼓音，左肺呼吸音消失，胸部皮下有捻發(fā)感。

　　(1) . 該患者診斷最可能為

　　A. 慢性阻塞性肺疾病

　　B. 慢性阻塞性肺疾病并氣胸

　　C. 慢性阻塞性肺疾病并心肌梗，

　　D. 慢性阻塞性肺疾病，左心衰竭

　　E. 支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)

　　正確答案：B。 (2) . 為明確診斷，首選的檢查為

　　A. CT

　　B. 心電圖

　　C. 電解質(zhì)測(cè)定

　　D. 血?dú)夥治?/P>

　　E. 胸部X線照片

　　正確答案：E�？忌�答案：。

　　(3) . 最有效的處理方法是

　　A. 持續(xù)低流量給氧

　　B. 氨茶堿靜脈注射，改善通氣

　　C. 靜脈途徑給予抗生素

　　D. 胸腔穿刺減壓

　　E. 抽吸痰液解除阻塞

　　正確答案：D。

　　三.配伍題(共3題，每題2分)

　　1.

　　A. 克雷白桿菌

　　B. 金黃色葡萄球菌

　　C. 肺炎鏈球菌

　　D. 肺炎支原體

　　E. 嗜肺軍團(tuán)菌

　　(1) . 社區(qū)獲得性肺炎最常見(jiàn)的致病菌為

　　正確答案：C

　　(2) . 引起大葉性肺炎最常見(jiàn)的致病菌為

　　正確答案：C

　　(3) . 引起肺外表現(xiàn)最多的致病菌為

　　正確答案：E

　　2.

　　A. 肺段或肺葉實(shí)變，有單個(gè)或多發(fā)液氣囊腔

　　B. X線表現(xiàn)雙軌征、環(huán)形陰影

　　C. X線呈大片狀陰影，內(nèi)有空洞伴液平

　　D. X線右下偏心空洞，內(nèi)壁凸凹不平

　　E. X線表現(xiàn)出現(xiàn)葉間隙下墜

　　(1) . 肺膿腫：

　　正確答案：C

　　(2) . 支氣管擴(kuò)張：

　　正確答案：B

　　(3) . 肺癌：

　　正確答案：D

　　(4) . 金黃色葡萄球菌肺炎：

　　正確答案：A

　　3.

　　A. 臨床上最常見(jiàn)引起胸腔積液的病因是：化膿性胸膜炎

　　B. 充血性心力衰竭

　　C. 結(jié)核性胸膜炎

　　D. 肺癌

　　E. 膈下膿腫

　　(1) . 血性胸水多見(jiàn)于：

　　正確答案：D

　　(2) . 淡黃色胸水多見(jiàn)：

　　正確答案：C