41.男，18歲，農(nóng)民，突起畏寒、高熱、頭痛、全身酸痛3天，于8月6日入 院。體查：體溫39.5℃， 脈搏110次/分，神志欠清，結(jié)膜充血，頸有抵抗感，左側(cè)腹股溝可捫及一直徑1.5cm大的淋巴結(jié)，雙腓腸肌壓痛特別明顯，克氏征(+)，巴氏征(-)。血 象：WBC 13×109/L，N 0.78，L0.22。腦脊液：壓力增高，蛋白0.6g/L，WBC300 ×106/L，以淋巴細(xì)胞為主。尿蛋白+，紅細(xì)胞少許。最可能的診斷是：C

　　A.流行性腦脊髓膜炎

　　B.流行性乙型腦炎

　　C.鉤體病

　　D.中毒性菌痢

　　E.結(jié)核性腦膜炎

　　42.某班學(xué)生7月25日到農(nóng)村收割水稻，8月1日至8月5日連 續(xù)有7名學(xué)生發(fā)病，均有發(fā)熱、畏寒、乏力、周身酸痛、小腿痛，重者不能行走，結(jié)膜充血，2人輕咳，痰中帶血絲，3人腹股溝淋巴結(jié)腫大。體 查：WBC(7～13)×109/L，尿蛋白微量至+。最可能的診斷是： C

　　A.流行性感冒

　　B.流行性出血熱

　　C.鉤體病

　　D.沙門(mén)菌屬感染

　　E.支氣管肺炎

　　43.男，40歲，農(nóng)民，因畏寒、發(fā)熱、乏力、周身酸痛4天，呼吸困難、吐血痰1天于8月 15日入院。體查：體溫39.4℃， 脈搏132次/分，呼吸36次/分，結(jié)膜充血，右側(cè)腹股溝可捫及一1.5×2.0cm大的淋巴結(jié)，有壓痛，雙肺均可聞及較大的濕羅音。血象：WBC 12×109/L，N 0.75，L0.25。尿蛋白+，鏡檢紅白細(xì)胞少許。下列哪項(xiàng)處理較為合適： B

　　A.青霉素+度冷丁+氫化可的松+西地蘭

　　B.青霉素+安定+氫化可的松+西地蘭

　　C.青霉素+異丙嗪+氫化可的松+止血敏

　　D.青霉素+異丙嗪+西地蘭+止血敏

　　E.青霉素+氫化可的松+西地蘭+止血敏

　　44.女，30歲，農(nóng)民，因發(fā)熱、全身酸痛、乏力5天于9月1日入 院。體查：結(jié)膜明顯充血，腓腸肌壓痛，心肺(-)，肝脾未及。血象：WBC 9×109/L，N 0.70，L0.30。尿蛋白微量，鉤體顯凝試驗(yàn)(-)。下列哪項(xiàng)治療較為正確： A

　　A.青霉素G 40萬(wàn)U，肌注，每天3次

　　B.青霉素G 首劑160萬(wàn)U，肌注，，然后改40萬(wàn)U，每天3次

　　C.青霉素G首劑480萬(wàn)U ，快速靜滴，然后改40萬(wàn)U，肌注，每天2～3次

　　D.四環(huán)素0.5g，，每天4次

　　E.慶大霉素8萬(wàn)U，肌注，每天3次

　　45.男，32歲，農(nóng)民，畏寒、發(fā)熱，周身酸痛、乏力2天，結(jié)膜充血。血象：WBC 12×109/L，N 0.75，L0.25。尿蛋白微量，鏡檢紅白細(xì)胞少許。肌注青霉素G 80萬(wàn)U，半小時(shí)后出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，體溫39.8℃，2小時(shí)后大汗、熱退。最可能的診斷是： C

　　A.流行性感冒

　　B.上呼吸道感染

　　C.鉤體病

　　D.支氣管肺炎

　　E.流行性出血熱

　　46.男，30歲，農(nóng)民，因發(fā)熱、周身酸痛、極度乏力2天，呼吸困難半天入院。體查：體溫39.5℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分， 血壓100/70 mmHg，急性重病容，結(jié)膜充血，雙肺可聞及濕羅音，腓腸肌有壓痛。血象：WBC 12×109/L，N 0.80，L0.20。尿蛋白+。下列哪項(xiàng)措施不妥當(dāng)： B

　　A.抽血培養(yǎng)

　　B.大劑量青霉素

　　C.異丙嗪鎮(zhèn)靜

　　D.氫化可的松靜滴

　　E.西地蘭靜推

　　47.男，28歲，農(nóng)民，畏寒，發(fā)熱，乏力，身痛，發(fā)病后第6天出現(xiàn)黃疸且持續(xù)加深，同時(shí)出現(xiàn)尿少和黑便，煩躁。體查：鞏膜深度黃染，肝右 肋下1.5cm， 壓痛，脾未捫及，血清總膽紅素150 umol/L，ALT>200U，尿蛋白++，顯凝試驗(yàn)1:400(+)，正確的處理方案是： A

　　A.青霉素+洛賽克+輸新鮮血漿+肝腦清

　　B.青霉素+洛賽克+安定+維生素K

　　C.青霉素+度冷丁+維生素K +輸新鮮血

　　D.青霉素+洛賽克+維生素K +苯巴比妥

　　E.青霉素+洛賽克+氯丙嗪+異丙嗪

　　48.某地區(qū)8月中旬有一批青壯年視力障礙，追溯于1個(gè)月前，因當(dāng)?shù)乇┯瓿蔀?zāi)，這些患者均為軍人，曾參加過(guò)抗洪搶險(xiǎn)工作，疑為鉤體所致，為 了明確診斷最好的檢查是：D

　　A.眼底檢查

　　B.送血培養(yǎng)+藥敏

　　C.乳膠凝集試驗(yàn)

　　D.顯凝試驗(yàn)

　　E.間接熒光抗體染色

　　49.男，23歲，農(nóng)民，稽留高熱4天，伴畏寒、頭痛、身痛。體查：體溫39.7℃，鞏膜可疑黃染，結(jié)合膜充血，腋下可見(jiàn)出血點(diǎn)，肝右肋下1.5cm，腹股溝可捫及蠶豆、黃豆大淋巴結(jié) 3~5個(gè)，血象：WBC 14.2×109/L，N 0.80，L 0.20，尿膽紅素+，尿膽原+，TBIL 25umol/L，ALT104U�；颊呓�1個(gè)月來(lái)每日在小河游泳一次，本例診斷可能為： C

　　A.敗血癥

　　B.傷寒

　　C.鉤端螺旋體病

　　D.瘧疾

　　E.病毒性肝炎，急性黃疸型

　　50.男，25歲，因高熱、全身肌肉疼痛7天，尿黃3天，于8月5日入 院。體查：眼結(jié)合膜充血，鞏膜輕度黃染。肝右肋下1.5cm， 血象：WBC 8.9×109/L，N 0.70，尿蛋白+，TBIL 62umol/L，ALT140U，肥達(dá)反應(yīng)：O 1:40，H 1:320，顯凝試驗(yàn)1:400;外斐反應(yīng)：OX19 1:40，根據(jù)以上資料考慮那種疾病：C

　　A.斑疹傷寒

　　B.病毒性急性黃疸型甲型肝炎

　　C.鉤端螺旋體病

　　D.腎綜合征出血熱

　　E.傷寒

　　51.男，54歲，農(nóng)民，因畏寒，發(fā)熱，全身痛4天，8月6日在 堅(jiān)持勞動(dòng)過(guò)程中突感呼吸急促，嘴唇發(fā)紺，被送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。診斷為鉤體病肺大出血先兆患者，血壓 80/56mmHg，此時(shí)除臥床休息、抗生素及鎮(zhèn)靜劑治療外，最重要的處理還有： C

　　A.止血?jiǎng)?/P>

　　B.輸血

　　C.氫化可的松

　　D.升壓藥

　　E.垂體后葉素

　　52.男，41歲，農(nóng)民，左側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、發(fā)音困難6天，無(wú)頭痛，無(wú)意識(shí)障礙或精神異常。體查：左側(cè)上下肢肌力Ⅱ度，左側(cè)鼻唇溝較右側(cè) 淺，伸舌向右偏，腦膜刺激征陰性，巴氏征可疑，血象：WBC 12.2×109/L，N 0.78，患者于1個(gè)月前曾發(fā)熱7天，當(dāng)?shù)赜蓄?lèi)似發(fā)熱病人流行。本例最可能的診斷是： E

　　A.結(jié)核性腦膜炎

　　B.腦栓塞

　　C.顱內(nèi)腫瘤

　　D.散發(fā)性病毒性腦炎

　　E.鉤體病并發(fā)閉塞性腦動(dòng)脈炎

　　A3型題

　　湖南某市某年7月遭受洪水襲擊，3天后陸續(xù)出現(xiàn)一批不明原因發(fā)熱的病人，并有逐日增多之勢(shì)，第7天累計(jì)達(dá)50余例，患者均有發(fā)熱，體溫 38～40℃，結(jié)膜充血，乏力，周身酸痛，重者不能行走，部分患者咳嗽，痰中帶血絲，少數(shù)病人黃疸。血象：WBC (7～15)×109/L，中性粒細(xì)胞稍高。尿蛋白微量至++。

　　53.患者發(fā)熱的原因最可能是： D

　　A.病毒性肝炎

　　B.流行性感冒

　　C.沙門(mén)菌屬感染

　　D.鉤體病

　　E.流行性出血熱

　　54.如未采取有效預(yù)防措施，這次流行如何發(fā)展： B

　　A.持續(xù)10天左右

　　B.持續(xù)20天左右，高峰在洪水后7～14天

　　C.持續(xù)30天左右

　　D.持續(xù)半年左右

　　E.持續(xù)半年

　　55.為了迅速控制這次流行，最重要的措施是： E

　　A.隔離病人

　　B.接觸洪水者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察

　　C.全城預(yù)防接種

　　D.全市開(kāi)展滅鼠、滅蠅運(yùn)動(dòng)

　　E.可疑接觸者以青霉素或多西環(huán)素預(yù)防

　　56.男，25歲，農(nóng)民，因畏寒、發(fā)熱伴全身酸痛、食欲減退、厭油5天，黃疸逐漸加深、少尿2天于8月10日入院。體查：神志清楚，皮膚鞏 膜明顯黃染，胸腹部可見(jiàn)出血點(diǎn)，靜脈注射處可見(jiàn)淤斑，球結(jié)膜充血，心肺(—)，肝肋下1cm，脾(—)，腓腸肌壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 8×109/L，N 0.75，L 0.25，尿蛋白++，尿RBC+/HP，尿WBC 0~5/HP，BUN 14mmol/L，ALT150U，TBIL 130umol/L。

　　最可能的診斷是： C

　　A.病毒性肝炎，急性黃疸型

　　B.病毒性肝炎，急性重癥型

　　C.鉤體病，黃疸出血型

　　D.敗血癥

　　E.流行性出血熱

　　57.下列治療中，哪項(xiàng)是不適當(dāng)?shù)模?B

　　A.青霉素

　　B.慶大霉素

　　C.氫化可的松

　　D.呋喃苯氨酸

　　E.維生素K，維持熱量、水電解質(zhì)平衡

　　58.患者最可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果是： B

　　A.肺大出血

　　B.急性腎功能衰竭

　　C.急性肝功能衰竭

　　D.消化道大出血

　　E.心源性肺水腫

　　男，23歲，農(nóng)民，急起畏寒、高熱、全身疼痛6天，煩躁不安、氣促1天，8月1日入 院。體查：呼吸32次/分，心率130次/分，面色蒼白，雙肺有干濕性啰音，X線(xiàn)：有散在片狀陰影且有融合趨勢(shì)，血象：WBC 16.0×109/L，N 0.80，L 0.20，尿膽原+，尿蛋白++，當(dāng)?shù)赜蓄?lèi)似患者3人。

　　59.該患者首先應(yīng)考慮哪項(xiàng)檢查： E

　　A.血涂片找瘧原蟲(chóng)

　　B.糞培養(yǎng)+藥敏

　　C.支纖鏡+活檢

　　D.肝功能

　　E.顯微鏡凝集溶解試驗(yàn)

　　60.哪種診斷可能性最大： C

　　A.肺癌并肺部感染

　　B.流行性出血熱并ARDS

　　C.鉤體病肺大出血先兆

　　D.急性病毒性肝炎

　　E.敗血癥